外科3个临床路径Word格式文档下载.docx

外科3个临床路径Word格式文档下载.docx

《外科3个临床路径Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科3个临床路径Word格式文档下载.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合乳痈（ICD编码：

BWR020）和急性乳腺炎（ICD-10：

O91,N61）的患者。

2.疾病分期为成脓期

3.不伴有败血症，不伴有需要特殊处理的其他疾病。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同的证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血型、血糖、电解质

（3）凝血功能检查

（4）感染性疾病筛查

（5）乳房彩超+脓肿定位

2.可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如细菌培养+药敏、病理学检查、胸片、心电图、腹部超声。

（8）治疗方法

1.外治法：

（1）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿穿刺抽脓法；

（2）中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术。

2.治法：

辩证选择中药汤剂。

成脓期（热毒炽盛证）：

清热解毒，托里透脓。

3.护理：

辩证施护。

（九）出院标准。

1.体温正常。

2.全身与局部症状明显好转，肿块明显缩小。

3.白细胞、中性粒细胞检查正常，乳腺彩超检查排除脓肿。

（十）有无变异及原因分析。

1.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

2.治疗过程中如出现乳漏、传囊等合并症时，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、乳痈（急性乳腺炎）中医临床路径表单

适用对象：

第一诊断为乳痈急性乳腺炎ICD编码：

BWR020、ICD-10编码：

疾病分期为成脓期

患者：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日：

≤10天实际住院日：

日

时间

年月日

（第1天）

（第2-8天）

（第9-10天,出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证侯判断

□书写病历

□完善辅助检查

□上级医师查房与术前评估

□初步拟定诊疗方式和日

期

□签署手术知情同意书

□向患者及家人交代病情及注意事项

□上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间

□完成病程记录

□术后择日复查乳腺彩超及血常规

□必要时再次行乳房脓肿排脓术

□中医辨证施治

□上级医师查房

□复查乳腺彩超及血常规，确定脓肿消失情况或切口愈合情况

□完成出院记录

□交代出院注意事项、复查时间

□达到出院标准，通知出院

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□外科护理常规

□分级护理

□清淡饮食

□中医辨证治疗（通乳、回乳相结合）

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、血糖、电解质

□凝血功能检查

□感染性疾病筛查

□乳房超声及脓肿定位

□可选用如下引流方法（必要时超声引导）：

1.乳房脓肿穿刺抽脓术

2.乳房脓肿切开排脓术

□其他疗法

口分级护理

口清淡饮食

口中药辩证治疗

术前医嘱：

□血常规

□乳腺彩超+脓肿定位（必要时）

□可选如下引流方法（必要时超声引导）：

1乳房脓肿穿刺抽脓术

2乳房脓肿切开排脓术

口脓腔提脓条引流

口刮匙与棉捻清除脓腔及炎性通道坏死组织

口切口换药

口其他疗法

、

口停止所有长期医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要

护理

工作

□入院介绍

□入院健康教育

□介绍各项检查前注意事项

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□配合治疗

□制定规的护理措施

□生活及心理护理

□协助办理出院手续

□交待出院后注意事项

□指导出院带药的煎法服法

□送患者出院

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径

路径说明：

本路径适用于西医诊断为急性胰腺炎轻型的住院患者

一、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径标准住院流程

第一诊断为脾心痛

第一诊断为急性胰腺炎轻型（ICD-10编码：

K85）

（2）诊断依据

（1）中医诊断：

参照

《中药新药临床研究指导原则》（第一版，中华人民国卫生部制定颁发，1993年；

第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002.）；

《急性胰腺炎》（肇达，等。

人民卫生，2004）。

（2）西医诊断：

急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（中华医学会外科学会胰腺学组.2007）；

《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）》（中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组）。

2.证侯诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）》。

肝郁化火证

肝胆湿热证

腑实热结证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）；

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≦10天。

1.第一诊断必须符合脾心痛（急性胰腺炎轻型）的患者；

2.发病72小时以入院的患者；

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径；

4.慢性胰腺炎引起的急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不能进入本路径。

（六）中医证侯学观察

四诊参合，收集该病种不同证侯的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证侯的动态变化。

（7）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；

（2）血淀粉酶；

（3）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

（4）凝血四项；

（5）心电图；

（6）腹部彩超（肝、胆、胰、脾）；

（7）腹部CT。

根据病情需要而定，如血气分析、胸片、消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白）、腹部增强CT、腹部MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）、镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声镜（EUS）、电子镜、腹部平片、胃肠道钡餐等。

1.辩证选择口服中药汤剂或中成药

肝郁化火证：

疏肝解郁，通腑泻火。

肝胆湿热证：

疏肝利胆，清热利湿。

腑实热结证：

通腑泄热，行气导滞。

2.静脉滴注中药注射液。

3.针刺疗法。

4.其他疗法。

5.科基础治疗。

6.护理调摄。

7.恢复期调理。

8.饮食指导。

9.健康指导。

（九）完成路径标准

1.病情稳定，腹痛腹胀等主要证侯改善；

2.腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复；

3.血淀粉酶恢复至正常值高限3倍以。

（十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，疾病由急性胰腺炎轻型转化成急性胰腺炎重症时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。

2.合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。

3.对于怀疑或已证实的胆源性急性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管引流或镜下括约肌切开术（EST），退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、轻症急性胰腺炎临床路径表单

第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）（ICD-10编码：

性别：

年龄：

住院号：

发病时间：

年月日住院日期：

年月日出院日期：

年月日

（第1天）

（第2-3天）

□询问病史与体格检查

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□密切观察、防治并发症，必要时监护

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□对患者继续监护

□明确诊断

□防治并发症

□完善入院检查

□脾心痛护理常规

□禁食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□静脉点滴中药注射液

□中药灌肠

□中药结肠透析治疗

□针刺治疗

□基础治疗

□完善入院相关检查

□尿常规、尿淀粉酶

□便常规+隐血

□血淀粉酶

□肝功能、肾功能、电解质

□血脂、血糖

□腹部CT

□血压监测

□继续完善入院检查

主要护理

□护理常规

□完成护理记录

□一级护理

□观察并记录病情变化及救治过程

□配合监护和急救治疗

□静脉抽血

□配合急救和治疗

□生活与心理护理

病情变异

1．

2．

护士

年月日

（第4-5天）

（第6-10天）

□上级医生查房与诊疗评估，明确是否可进食

□完成上级医师查房记录

□根据结果与病情变化，调整治疗方案

□治疗效果、危险性和预后评估

□交代出院后注意事项和随访方案

□完成出院总结

□通知出院

□禁食、或进食流质

□口