主症问诊要点教学教材Word文档下载推荐.docx

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5、胸痛

6、呼吸困难

7、心悸

8、腹痛

9、呕血

10、便血

11、黄疸

12、意识障碍

13、腹泻

14、尿频、尿急、尿痛

15、发绀

16、头痛

17、关节痛

一、发热

问诊要点：

1、发病时间、季节。

发病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇或持续）、诱因等。

2、有无畏寒、大汗或盗汗。

3、应询问多系统症状：

是否伴有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛；

腹痛、呕吐、黄疸；

尿频、尿急、尿痛；

皮疹、出血、头痛、肌肉痛，关节痛；

昏迷等。

4、患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5、治疗经过（药物、剂量、病程），特别是抗菌素、退热药、糖皮质激素、强心甙进行合理评估。

6、传染病接触史、疫水源地居住及接触史、手术史、流产或分娩史、职业特点等。

以上对诊断能提供重要线索。

二、咳嗽、咳痰

1、疾病的发生时间、年龄、性别。

2、咳嗽的程度与音色

3、咳痰的性质与谈液的量

4、伴随症状：

是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。

三、水肿

1、水肿出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷性，与体位变化及活动的关系。

2、询问有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关症状，如心悸、气短、咳嗽、咳痰、咳血；

头痛、头晕、胸痛；

腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化等。

3、询问水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。

四、咯血

1询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及量、其血中有无混合物以区分是咳血还是呕血。

2、仔细询问发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。

3、询问伴随症状，是进行鉴别诊断的重要步骤。

如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；

伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。

4、须问清有无结合病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异位症所致的咳血）等。

五、胸痛

问珍要点：

1、询问发病年龄，发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。

2、询问胸痛发生的部位、疼痛的性质、程度、持续时间及其有无放射痛。

3、胸痛伴随症状，询问是否伴有咳嗽、咳痰、发热（见于：

气管、支气管和肺部疾病）；

伴呼吸困难（提示病变范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等）；

伴咳血（见于肺栓塞、支气管肺癌）；

伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克（见于心梗、夹层动脉瘤等）；

伴吞咽困难，多为食管疾病（反流性食管炎等）。

六、呼吸困难

问疹要点：

1、呼吸困难发生的诱因，包括引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。

2、询问呼吸困难发生的快与慢，其病是突然发生还是缓慢发生，是渐进发生还是有明显的时间性。

3、询问呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休息减轻，卧位时加重，坐位时减轻）。

4、呼吸困难伴随症状，如发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等

（发作性呼吸困难伴啸鸣音，多见于支气管哮喘，心源性哮喘；

突发性呼吸困难多见于急性喉头水肿、气管异物、自发性气胸、大面积肺栓塞；

伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎及急性心包炎时；

伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、渗出性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死；

伴咳嗽、咳痰见于慢支、肺气肿并发肺部感染、肺脓肿；

伴咳大量泡沫痰可见于有机磷杀虫剂中毒；

伴咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭；

伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、休克型肺炎等）。

七、心悸

1、询问心悸发作的诱因、时间、频率、病程长短。

2、询问有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐，有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠等相关症状。

3、询问有无心脏病、内分泌性疾病、贫血性疾病等。

4、了解有无嗜好浓茶、烟酒、咖啡情况，有无精神刺激史。

八、腹痛

1、腹痛年龄，性别、职业的关系。

（如：

幼儿腹痛的原因有先天性畸形、肠套叠、蛔虫病；

青壮年腹痛以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡多见；

中、老年腹痛以胆囊炎、胆结石、恶性肿瘤、心血管疾病多见；

育龄妇女腹痛应考虑宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转；

有长期铅接触史者腹痛，应考虑铅中毒）。

2、腹痛起病急、缓和诱发因素。

询问起病前有无饮食、外科手术等诱因、加重和缓解的因素；

是否有进食油腻事物（诱发胆囊炎、胆石症发作）史、暴饮暴食史（常诱发急性胰腺炎。

）

3、询问腹痛的部位，腹痛的部位常代表疾病部位，对于腹部牵涉痛的准确判断更有助于了解疾病的部位和性质。

4、询问腹痛的性质和严重程度。

腹痛的性质（和病变性质密切相关），是否为烧灼样痛（多与化学性刺激有关）、绞痛（多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起

）、持续性钝痛（多为实质脏器牵张或腹膜外刺激引起）、剧烈刀割样疼痛（多为脏器穿孔或严重炎症所致）。

5、腹痛的时间，特别是与进食、活动、体位的密切关系。

6、腹痛的伴随症状，询问是否伴有发热、寒战（多为感染性炎症）、黄疸、休克、呕吐及反酸、腹泻（食管，胃肠病变），伴血尿（尿路结石）。

7、询问有无相关疾病史。

九、呕血

1、询问既往有否上腹、反酸、嗳气及消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史（特别是非甾体类抗炎药），要问清剂量及反应。

2、通过询问以排除口腔、鼻咽部出血及咳血，确定为出血。

3、询问呕血的诱因，呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触毒物或服用特殊药物史。

4、询问呕血的颜色、量，可以帮助推测出血的部位和速度。

（鲜红、暗红、咖啡样及血中混有物）。

5、伴随症状，并确定病因。

如有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮肤黏膜出血、少尿等。

6、询问患者的一般情况，有否口渴、头晕、心悸、出汗等症状，询问卧位变坐、立位时有无心悸、有无晕厥或昏迷，能提示血容量是否补足，也能提示有否活动性出血。

十、便血

1、询问便血的病因和诱因：

病程中有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激性食物史；

有否服药（特别是非甾体类抗炎药物）史；

是否集体发病；

便血的颜色、便血与排便的关系（可推测出血的部位、速度和出血的病因）。

2、询问便血量。

（如同估计呕血量一样，估计便血量要注意粪便量的影响，并需结合患者的全身反应才能较准确估计失血量）。

3、伴随症状，如伴腹痛、里急后重（提示肠道炎症），伴腹部包块、梗阻（腹部肿瘤），伴全身出血（凝血机制障碍）。

4、询问患者的一般情况变化，详见呕血一节，可帮助判断有效循环血容量丢失情况。

5、询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有否胃肠道手术史、有否服用抗凝药物史。

十一、黄疸

1、询问确定是否是黄疸（真性黄疸还是假性黄疸），特别应与皮肤苍黄、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相鉴别，详细询问患者尿色的变化（溶血黄疸时尿色呈酱油或茶色，肝细胞性黄疸尿色呈黄色，阻塞性黄疸尿色呈深黄色）及便色的变化。

2、询问黄疸是急起还是缓起，有否群集发病，有否外出旅游史、服用某些药物史、有否长期酗酒或患肝病史。

3、询问黄疸出现时间与波动情况（以区别肝细胞性与阻塞性黄疸），询问黄疸对全身的影响（肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度成正比，先天性胆红素代谢障碍全身状况较好）。

4、黄疸的伴随症状，询问有无胃肠道症状，有无发热、腹痛及黄疸以及发热、腹痛的关系。

5、询问外科治疗情况，某些特殊检查结果，肝功能改变，过去有否黄疸史，肝、胆、胰疾病史、寄生虫感染史。

十二、意识障碍

1、询问起病时间，是急起还是缓起，发病前后情况，发病的诱因，病程长短，疾病程度的轻重；

询问意识障碍的进程。

2、询问发病前后有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜有无出血点及淤斑，有无运动障碍。

3、询问发病前后有无急性感染、高血压、动脉硬化、肺心病、糖尿病、肝肾疾病、癫痫、肿瘤，特别要询问有否颅脑外伤史。

4、要向家人或知情者询问环境和现场特点，发病季节、时间和地点，有无服用药物及毒物接触史。

5、询问伴随症状，是否伴有发热以及意识障碍和发热的前后关系，是否伴有瞳口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，是否伴口唇樱桃红色（一氧化碳中毒）。

十三、腹泻

1腹泻起病急或缓，有否聚餐、旅行及不洁饮食史；

是否与高脂厚味摄入有关；

是否与紧张、焦虑有关。

有无同食者群集发生情况，如区域及家族中发病情况，流行病史。

2腹泻次数及大便量，有助于判断腹泻类型及病变部位。

3大便的性状及臭味，对判定腹泻类型有帮助。

4询问腹泻加重、缓解的因素。

5腹泻与进食、油腻食物的关系，以及禁食、抗菌素治疗反应等。

6腹泻伴随症状，如有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿及营养不良等。

十四、尿频、尿急、尿痛

1询问尿频、尿急及尿痛的发生时间。

2询问排尿的频度，夜尿的次数，每次排尿量多少等。

3尿痛的部位、性质、持续时间和有无放射及放射部位。

4近期有否接受过导尿、尿路器械检查或人工流产史

5是否新婚、蜜月期

6既往有无结核病、泌尿系感染、泌尿系结石、盆腔疾病及手术史；

有否中枢神经系统受损和精神病史。

7对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者本人或其配偶有无不洁性交史。

8询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难和尿道口分泌物等。

十五、发绀

1发病年龄、起病时间、是先天就有还是最近出现，发绀出现的急缓。

2发绀分布与范围，是全身性的还是局部性的。

如为周身性发绀，应进一步询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少、浮肿等心、肺疾病的症状。

如为周围性发绀，应注意其分布是上半身，还是某个肢体或肢端，并了解局部有无肿胀、疼痛、肢体发凉等血运障碍情况。

3如病人无心肺疾病表现，发病又较急时，①应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜等；

②询问是否在有长期便秘的情况下，进食蛋类及硫化物（含硫氨基酸）历史。

（二）上海的人口环境对饰品消费的影响4询问伴随症状：

①若伴有呼吸困难，常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等；

②若呼吸困难不明显，应考虑先天性高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等；

③伴有指（趾）畸形——杵状指的指端发绀，一般病程长。

主要见于先天性心脏病急肺部慢性疾病；

④若起病急骤，伴意识障碍，见于某些药物或化学物质的急性中毒；

⑤若在严重创伤或疾病基础上，伴有血压下降，应考虑休克性发绀。

成功秘诀：

好市口＋个性经营

十六、头痛

价格便宜些□服务热情周到□店面装饰有个性□商品新颖多样□1询问起病时间，是急是缓；

头痛部位与范围、性质（持续性、间歇性；

裂痛、胀痛）、频度、诱发因素和缓解因素。

据统计，上海国民经济持续快速增长。

03全年就实现国内生产总值（GDP）6250.81亿元，按可比价格计算，比上年增长11.8%。

第三产业的增速受非典影响而有所减缓，全年实现增加值3027.11亿元，增长8%，增幅比上年下降2个百分点。

2询问头痛时有无失眠、焦虑、；

是否伴有剧烈呕吐（是否为喷射状）、头晕、眩晕、抽搐；

有无视