周仲瑛运用求因祛瘀法治疗疑难杂症经验拾零Word文件下载.docx

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具体而言,可细分为以下求因祛瘀七法。

　　2.1理气祛瘀法

　　该法主要用于气滞与血瘀并见的气滞血瘀证。

气为血帅,血随气行,气滞则血凝,血瘀气亦滞。

若病邪干扰气血功能,则可致气病及血,由气滞而致血瘀,或血瘀以致气滞。

其临床特点为常合并气机郁结证候,可见多种痛证,表现为心胸、胁肋、脘腹等处闷痛、胀痛、刺痛或绞痛,腹满,或胁下腹中触及癥块、质尚软而不坚,性情抑郁或善怒,目青,舌质隐青,脉涩或弦迟。

多见于消化系统、精神神经系统疾病及某些心血管病、妇科疾病,如慢性肝炎、胆囊炎、溃疡病、肠粘连、神经官能症、冠心病心绞痛、痛经、闭经、附件炎等。

周师常用方药为血府逐瘀汤,药用柴胡、香附、木香、陈皮、乌药、玫瑰花、檀香、沉香、旋覆花、青皮、枳壳、川芎、郁金、延胡索、姜黄、红花等,重者可加入莪术、三棱。

　　另外,周师强调,治疗气滞血瘀证,还应分别轻重,选用调气、行气、破气药;

按其脏腑病位,选用疏肝气、理脾（胃）气、降肺气等药。

在用活血药时,需着重选“血中之气药”,重者可予破血行气之品;

同时还当针对病情,治气治血有所侧重。

　　2.2散寒（温经）祛瘀法

　　该法主要用于寒凝与血瘀并见的寒凝血瘀证。

血遇寒则凝,得热则行,若寒邪外侵,或阴寒内盛,抑遏人体的阳气,气血运行涩滞,寒邪与血相结,可致寒瘀痹阻而为病。

其临床特点为合并有寒凝气滞证候,表现为寒性冷痛,如脘腹及肢体冷痛、四肢不温、青紫麻木、遇冷为甚、面青、舌质青紫、脉沉迟细涩。

多见于溃疡病、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、风湿性关节炎、痛经、冻伤等。

周师常用方药为当归四逆汤,药用桂枝、细辛、干姜、乌头、吴茱萸、小茴香、当归、川芎、红花、桃仁、姜黄、五灵脂、乳香等。

　　周师进一步指出,治疗寒凝血瘀证应选用偏于辛温的祛瘀类药,以加强行瘀通脉、散寒止痛的功能;

若与阳气虚衰有关

　　者,应温且补,具体可与补阳祛瘀法互参。

　　2.3清热（凉血）祛瘀法

　　该法主要用于血热与血瘀并见的热郁血瘀证。

一般而言,血遇寒则凝,得热则行;

但另一方面,又有“血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块”的双重特性。

如热郁于血,热与血结;

或因血热妄行,出血之后,离经之血留滞体内,均可成为瘀血。

其临床特点表现为瘀热在里的一类证候,如身热、烦躁、谵语如狂、小腹硬满、肌肤斑疹色泽深紫、或吐衄下血、或瘀热发黄、口干燥、渴不多饮、舌质深红、苔黄、脉沉实。

多见于热性病过程中,邪入血分及“蓄血”证而影响神志或血液系统病变,如某些急性全身感染性疾病、败血症、弥漫性血管内凝血、出血性紫癜、红斑狼疮等。

周师常用方药为犀角地黄汤,药用水牛角、赤芍、牡丹皮、生地黄、栀子、桃仁、大黄、大青叶等。

　　周师强调,在用本法时,应注意选择具有清热凉血与活血化瘀双重作用的药物。

若内无瘀结者清之即可,宗叶桂“入血直须凉血、散血”之意;

内有蓄瘀者,则当下其瘀热;

若瘀热动血、出血,又当加用凉血祛瘀止血之品。

　　2.4补阳祛瘀法

　　该法适用于阳虚与血瘀并见的阳虚血瘀证。

血属阴类,非阳不运,气为阳化,气行血行。

若阳虚火衰,不能运行血液,使其循经而行,寒自内生,则血凝为瘀。

其临床特点为合并有阳虚的虚寒证候,甚者可见厥脱,如心胸猝痛或绞痛、气短气喘、心慌心悸、怕冷肢凉、汗出肤冷、或神昧不清、面色黯紫、唇青、面浮肢肿、舌体胖大而质淡呈青蓝色、脉沉迟或歇止。

多见于心肺病变及肾上腺皮质功能减退症,如肺源性心脏病、冠心病心绞痛、慢性肾炎、肾病综合征等。

周师常用方药为急救回阳汤,药用制附子、肉桂、干姜、人参（党参）、炙甘草、桃仁、红花、川芎、丹参、葱白等;

肾阳虚者配鹿角、补骨脂、骨碎补等。

　　周师进一步指出,阳虚阴寒内盛所致的血瘀必兼气虚之候,治疗当助阳消阴与益气通脉之药配合而用。

一般而言,心肺阳虚的血瘀,病情多急,可见喘悸、厥脱之变;

肾阳不振的血瘀,则多见于慢性病。

　　2.5益气祛瘀法

　　该法适用于气虚与血瘀并见的气虚血瘀证,气帅血行,气旺则血循经,气虚则血滞为瘀,在本虚的基础上形成标实;

另一方面,因血为气母,若瘀血日久,血不生气,亦可导致气虚。

其临床特点表现为气虚络瘀的一类证候,如手足弛缓痿软不用、肢体麻木或面足虚浮、舌痿而质淡紫、脉细软无力。

多见于脑血管意外后遗症、痿证等。

周师常用方药为补阳还五汤,药用黄芪、人参（须）、当归（须）、桃仁、红花、川芎、穿山甲等。

　　周师强调,对于本法的应用,一般当以补气为主,活血化瘀为辅,寓通于补,使气足而血行,故黄芪用量宜重。

气虚血瘀一般泛指气虚络瘀证,但涉及的脏腑之气实非一端。

如心气虚,血脉运行不利,心络瘀阻,可见暴痛、厥脱;

肺气虚不能调节血液运行,可见喘满;

脾胃中虚气滞,可致久痛入络。

凡此俱当结合病位处理。

　　2.6养血祛瘀法

　　该法主要用于血虚与血瘀并见的血虚血瘀证,血是脉道中流动的液体,盈则畅,亏则迟,如体弱血少,或出血之候,脉络不充,营血虚滞,则可凝而成瘀。

其临床特点为合并的贫血证候,如面色萎黄、头晕、心慌、肢麻、肌肤斑疹青紫淡红、妇女月经色黯且量少或闭经、舌质淡红、脉细。

可见于各种原因的贫血、血小板减少性紫癜等。

周师常用方药为桃红四物汤,药用当归、赤芍、川芎、熟地黄、鸡血藤、丹参、桃仁、红花等。

　　周师指出,在应用本法时,所选活血药不能过猛,宜和血而不宜破血,用量亦审慎,不能希求大剂速效,应与养血药两相协调而达到瘀祛新生的目的。

　　2.7滋阴祛瘀法

　　该法主要用于阴虚与血瘀并见的阴虚血瘀证,血属阴类,若血虚日久,营阴耗损,津亏不能载血以行,或瘀血在内,郁而化热,灼伤阴血,阴虚内热,均可致干血瘀结为患。

其临床特点为干血内结而合并有阴虚内热的表现,如久病不愈、形体消瘦、肌肤甲错、面色及两目黯黑、心烦、潮热、骨蒸、妇女月经不调、或腹有癥块、口干、舌质红、脉细涩。

可见于结核病、某些血液病、慢性肝炎、肝硬化、红斑狼疮等。

周师常用方药为活血润燥生津汤,同时可另服大黄虫丸,药用当归、赤芍、丹参、生地黄、熟地黄、墨旱莲、鳖甲、桃仁、虫、虻虫等。

　　周师强调,阴虚血瘀证多属慢性久病,邪正虚实明显对立,治疗非纯攻纯补所能取效,可采取汤丸并进。

汤方濡养而兼行、丸剂缓攻以求效,如干血瘀结较重而体质尚任攻消者,亦可先攻后补,选用大黄虫丸缓中补虚,祛瘀生新。

　　3验案举隅

　　案例1：

患者,女,61岁,2002年9月24日初诊。

2001年冬以来,两手清冷,肤色苍白,接触冷水加重,多家医院确诊为“雷诺氏症”,久治无效。

查：

舌苔少,舌质淡隐紫,寸口脉细。

证属寒凝血瘀、气血失调。

治当温经通脉、益气活血。

药用当归四逆汤化裁：

炙桂枝10g,当归10g,赤芍15g,细辛5g,炙甘草5g,红花10g,川芎10g,路路通10g,炙水蛭3g,生黄芪20g。

14剂,每日1剂,水煎服。

　　2002年10月8日二诊：

天气转凉,肢端青紫反复,接触冷水加重,肤色苍白,时有麻感,舌苔薄黄,舌质黯,脉细。

此为同气相求,内外相引,寒凝血瘀,仍当温经益气通络。

原方加鸡血藤15g、丹参15g、青皮6g,继进7剂。

　　2002年10月15日三诊：

肢端青紫发凉转红转温,舌苔薄黄腻,舌质红,脉细。

于10月8日方加石斛10g、姜黄10g,继进14剂。

　　2002年10月29日四诊：

天凉,肢端青紫明显,清冷不温,指端苍白,舌苔黄,舌质黯,脉细弦。

此为内阳难御外寒,于10月8日方加干姜5g、制附片6g以温肾阳,继进14剂。

　　2002年11月12日五诊：

双手苍白清冷有减轻,手指色红,凉感不著,双手时有发胀、晨显,舌苔薄,舌质黯,脉细。

药已中的,于10月8日方加干姜5g、制附片6g、熟地黄10g,继进28剂。

　　2002年12月10日六诊：

两手食指苍白麻木有改善,现虽值冬季,亦无明显手冷,但仍有发作,舌苔黄,舌质红偏黯,脉细。

于10月8日方加干姜5g、制附片10g、熟地黄10g、鹿角片（先煎）10g,继进14剂。

　　2002年12月24日七诊：

两手苍白、怕冷现象明显减轻,虽寒冷亦肢端暖,接触冷水亦不发白,舌质黯红,苔薄黄,脉细弦。

补通兼施,药终获效,当守方善后,巩固疗效。

处方：

炙桂枝10g,赤芍15g,当归12g,生黄芪25g,细辛5g,干姜6g,制附片6g,炙甘草5g,熟地黄10g,鹿角片10g,炙水蛭5g,鸡血藤15g,青皮10g,红花10g,川芎10g。

继进14剂。

　　次年冬随访,手足厥冷未发。

　　按：

当归四逆汤主治阳虚寒凝致厥,手足厥冷、脉细。

方中当归味甘、性温,入肝经,补血和血,能补能散,为温补肝经之要药;

桂枝味辛、甘,性温,功能温经通脉,祛散经脉寒邪且能畅通血行;

细辛味辛性温,外温经脉,内温脏腑,通达表里,以散寒邪,可助桂枝温经散寒,专司温经散寒而止痛;

赤芍专入肝脾,功专柔肝止痛、养血滋阴;

黄芪味甘,性微温,能补血中之气;

川芎为血中气药;

合红花、路路通活血理气、搜风止痛。

在三诊疗效不显情况下,又合四逆汤、阳和汤方义,用制附片、干姜温补肾阳;

熟地黄温补营血;

鹿角胶温肾助阳、填精补髓、强壮筋骨,并籍血肉有情之品以助熟地黄养血;

小剂量水蛭和血活血而无破血之弊。

诸药合用,共奏温经通脉、行气活血之功。

　　案例2：

患者,女,68岁,2002年8月2日初诊。

2个月前突发腹部疼痛,多方诊为“附件炎性包块”,予抗生素治疗,但包块大小无改变。

右下腹隐痛不舒,略有腰酸腹胀,带下不多,大便正常,舌苔黄薄腻,舌质黯红,脉细弦。

拟从肝郁气滞、湿热痰瘀互结治疗。

柴胡5g,赤芍10g,制香附10g,青皮10g,川楝子10g,红藤25g,败酱草15g,莪术10g,乌药10g,土鳖虫5g,制胆南星10g,生黄芪15g。

7剂,每日1剂,水煎服。

　　2002年8月9日二诊：

服药后大便稀溏,每日2～3次,有时如水、有时呈细条状,肠鸣矢气,腰酸,舌苔薄黄腻,舌质黯红,脉细弦。

上方去土鳖虫,加失笑散（包煎）10g、八月札10g、焦白术15g、生薏苡仁15g,继进7剂。

　　2002年8月16日三诊：

上周大便出现稀溏1次,其余时间成形,腹部隐有阵痛,食纳欠馨,舌苔黄,舌质偏红,脉细弦。

8月2日方加桃仁10g、失笑散（包煎）10g、八月札10g、焦白术15g、生薏苡仁15g,改生黄芪20g,继进14剂。

　　2002年8月30日四诊：

B超复查示：

右侧附件包块显著缩小,右下腹隐痛减而不尽,大便正常,食纳尚可,体重略减,舌苔黄中薄腻,舌质黯红,脉细。

仍从肝郁气滞、湿热痰瘀互结治疗。

醋柴胡5g,赤芍10g,制香附10g,青皮10g,乌药10g,莪术10g,桃仁10g,八月札