常见肿瘤TNM分期之欧阳语创编Word格式文档下载.docx
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MX远处转移无法评估
M0没有远处转移
M1有远处转移
下胸段肿瘤：
M1a腹腔淋巴结转移
M1b其他远处转移
中胸段转移：
M1a不适用
M1b非区域淋巴结和/或其他远处转移
上胸段肿瘤：
M1a颈淋巴结转移
分期
0期TisN0M0
Ⅰ期T1N0M0
ⅡA期T2N0M0
T3N0M0
ⅡB期T1N1M0
T2N1M0
Ⅲ期T3N1M0
T4任何NM0
Ⅳ期任何T任何NM1
ⅣA期任何T任何NM1a
ⅣB期任何T任何NM1b
胃癌
Tis原位癌：
上皮内癌未浸润固有膜
T1肿瘤侵及固有层或粘膜下层
T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层*
T2a肿瘤侵及肌层
T2b肿瘤侵及浆膜下层
T3肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜），未侵及邻近结构**，***
T4肿瘤侵及邻近结构**，***
注：
*肿瘤穿透肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大网膜、小网膜，但未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况肿瘤就为T2，如果穿透了这些结构的脏层腹膜肿瘤就为T3。
**胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠和后腹膜。
***肿瘤由胃壁延伸到十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最严重处的深度决定T。
N0没有区域淋巴结转移*
N1有1~6个区域淋巴结转移
N2有7~15个区域淋巴结转移
N3大于15个区域淋巴结转移
*不论切除及检查的淋巴结总数，若所有的淋巴结都没有转移，定为pN0。
ⅠA期T1N0M0
ⅠB期T1N1M0
T2a/bN0M0
Ⅱ期T1N2M0
T2a/bN1M0
ⅡA期T2a/bN2M0
T3N1M0
T4N0M0
ⅢB期T3N2M0
Ⅳ期T4N1~3M0
T1~3N3M0
任何T任何NM1
结肠和直肠
T0无原发肿瘤存在的证据
癌位于上皮内或侵犯固有层*
T1侵及粘膜下层
T3侵透肌层到达浆膜下或穿透无腹膜覆盖的结直肠周组织
T4直接侵犯其他器官和组织或穿透脏层腹膜**，***
*Tis包括局限于腺体基底膜或固有层而没有侵透黏膜肌层到达黏膜下层的癌。
**T4包括侵透浆膜到达其他器官，如盲肠癌侵犯乙状结肠。
***肉眼看到肿瘤侵犯其他器官组织，亦为T4，但是没有肿瘤侵犯邻近的组织，定位T3，V和L代表有无血管或淋巴的侵犯。
NX淋巴结转移无法评估
N0没有局部淋巴结侵犯
N11~3个淋巴结转移
N24个以上淋巴结转移
*结直肠周围脂肪组织内的瘤结节具有淋巴结样光滑形态，即使不具有淋巴组织，也定为pN范畴，如果结节具有不规则的外形可定为T范畴、V1（镜下血管侵犯）或V2（肉眼血管侵犯），因为它极有可能代表血行转移。
期TNMDukes*MAC*
0期TisN0M0——
Ⅰ期T1N0M0AA
T2N0M0AB1
ⅡA期T3N0M0BB2
ⅡB期T4N0M0BB3
ⅢA期T1~T2N1M0CC1
ⅢB期T3~T4N1M0CC2/C3
ⅢC期任何TN2M0CC2/C3/C3
Ⅳ期任何T任何NM1—D
DuckB期分两类，与预后有关，T3、N0、M0较好，而T4、N0、M0较差，如同DuckC期（任何TN1、M0和任何TN2、M0）。
MAC是修订的Astler－Coller分期
y前缀表示术前进行过治疗，r前缀表示复发的癌。
肺癌
TX原发肿瘤无法评估，或痰细胞学检查或支气管灌洗夜中发现瘤细胞，但影像学检查及支气管镜检查均未发现原发瘤
T1肿瘤最大径≤3.0cm，被肺组织或脏层胸膜包绕，支气管镜检查时未发现肿瘤侵及叶支气管近端的证据*（即未侵犯主支气管）
T2包括以下特点的任何大小和范围的肿瘤：
肿瘤最大径>
3.0cm
肿瘤累及主支气管，但距离隆突>
2cm
肿瘤累及脏层胸膜
肿瘤合并肺不张或阻塞性肺炎。
其范围达肺门区，但未累及全肺
T3任何大小的肿瘤侵犯以下结构者：
胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；
肿瘤位于主支气管内，且距离隆突<
2cm，但没有隆突受累情况。
肿瘤合并一侧全肺不张或阻塞性肺炎
T4任何大小肿瘤侵犯以下器官者：
纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；
或同一肺叶内出现多个孤立结节；
肿瘤合并恶心胸水**
*不常见的任何大小的浅表肿瘤，其侵犯的范围局限于支气管壁，即使可以延到主支气管近端，也属于T1期。
**大多数肺癌合并胸水是由于肿瘤所致。
然而，有少数病人多次胸水细胞学检查均为阴性。
这些病人的胸水不是血性的也不是渗出性的。
应进行电视胸腔镜术或胸膜活检。
当这些因素和临床判断胸水与肿瘤无关时，胸水可以排除在分期因素之外，而这些病人仍属T1、T2或T3期。
N1同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结转移，包括同侧肺内淋巴结原发瘤直接侵犯
N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移
N3对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结，或锁骨上淋巴结有转移
M1包括对侧或同侧不同肺叶内的多个孤立肿瘤结节
隐蔽性癌TXN0M0
0期TisN0M0
ⅠA期T1N0M0
ⅠB期T2N0M0
ⅡA期T1N1M0
ⅡB期T2N1M0
ⅢA期T1N2M0
T2N2M0
T3N1M0
T3N2M0
ⅢB期任何TN3M0
T4任何NM0
Ⅳ期任何T任何NM1
乳腺癌
临床和病理的原发肿瘤（T）的分级定义相同。
如果用体检的方法测量，可以用大标题（T1、T2、或T3）来表示。
如用其他方法，如乳腺X线或病理测量，可以用T1的亚分级表示，肿瘤测量应至少精确到0.1cm以下。
Tis（DCIS）导管原位癌
Tis（LCIS）小叶原位癌
Tis（Paget’s）没有瘤块的乳头Paget’s病
注意：
有瘤块的Paget’s病按瘤块的大小进行分级。
T1肿瘤的最大径≤2cm
T1mic微浸润的最大径≤0.1cm
T1a肿瘤的最大径>
0.1cm，但≤0.5cm
T1b肿瘤的最大径>
0.5cm，但≤1cm
T1c肿瘤的最大径>
1cm，但≤2cm
T2肿瘤的最大径>
2cm，但≤5cm
T3肿瘤的最大径>
5cm
T4无论肿瘤大小，只要直接侵及胸壁（a）或皮肤（b），细分级如下
T4a侵及胸壁，但不包括胸大肌、胸小肌
T4b水肿（包括橘皮样变）或乳腺皮肤溃疡，或同一乳腺内出现皮肤卫星结节
T4cT4a加T4b
T4d炎性乳癌
NX不能确定是否发生区域淋巴结转移（如：
曾行手术切除）
N1腋窝淋巴结转移但可活动
N2同侧腋窝淋巴结转移融合固定，或临床提示明显的*同侧胸骨旁淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移
N2a同侧腋窝淋巴结相互融合或与其他结构固定
N2b仅临床提示明显的同侧胸骨旁淋巴结转移但无腋窝淋巴结转移
N3同侧锁骨下淋巴结转移或不伴腋窝淋巴结转移；
或临床提示明显的*同侧胸骨旁淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；
或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或胸骨旁淋巴结转移
N3a同侧锁骨下淋巴结转移
N3b同侧胸骨旁淋巴结和腋窝淋巴结转移
N3c同侧锁骨上淋巴结转移
“临床上明显的”是指影像学检查发现（但不包括淋巴管闪烁造影术）、临床检查或大体病理标本可见。
病理（pN）a
pNX不能确定是否发生区域淋巴结转移（淋巴结以前被切除或切除后未做病理）
pN0组织学检查无区域淋巴结转移，未检查是否有孤立的肿瘤细胞团（ITC）
孤立肿瘤细胞是指单个癌细胞团或直径不超过0.2mm的小细胞簇，通常只有免疫组化（IHC）或分子生物学技术能检测到，有时也可能被HE染色证实。
孤立肿瘤细胞（ITCs）并不显示恶性行为特征，如增殖或基质反应。
pN0（i-）组织学检查无区域淋巴结转移，免疫组化检测（IHC）阴性
pN0（i+）组织学检查无区域淋巴结转移，免疫组化检测（IHC）阳性，但IHC检测的肿瘤细胞团≤0.2mm
pN0（mol-）组织学检查无区域淋巴结转移，分子生物学检查（RT-PCR）b阴性
pN0（mol+）组织学检查无区域淋巴结转移，分子生物学检查（RT-PCR）b阳性
a分级要以腋窝淋巴结解剖为基础，可做也可不做前哨淋巴结切片，如分级仅靠前哨淋巴结切片，用（sn）表示“前哨淋巴结”，如pN0（i+）（sn）。
bRT-PCR反转录聚合酶链反应。
pN1有1~3个腋窝淋巴结转移，和/或前哨淋巴结切片检查镜下发现胸骨旁淋巴结病灶，但临床检查*阴性**
pN1mi微转移（>
0.2mm，但≤2mm）
pN1a有1~3个腋窝淋巴结转移
pN1b胸骨旁前哨淋巴结切片检查镜下发现胸骨旁淋巴结转移，但临床检查阴性**
pN1cpN1a和pN1b（如腋窝淋巴结受累数目超过3个，胸骨旁淋巴结的定级应为pN3b，以反应肿瘤负荷增加）
pN2有4~9个腋窝淋巴结转移，或临床明显的*胸骨旁淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移
pN2a有4~9个腋窝淋巴结转移（其中至少有一个肿瘤>
2cm）
pN2b有临床明显的*胸骨旁淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移
pN3有10个或10个以上腋窝淋巴结转移，或锁骨下淋巴结转移；
或临床明显的*同侧胸骨旁淋巴结转移伴1个或多个腋窝淋巴结转移，或3个以上腋窝淋巴结转移，同时通过前哨淋巴结切片检查发现同侧胸骨旁淋巴结转移，但临床不明显；
或同侧锁骨上淋巴结转移
pN3a10个或10个以上腋窝淋巴结转移（至少一个肿瘤>
2cm）或锁骨下淋巴结转移
pN3b有临
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