医学影像口腔学重点总结Word格式文档下载.docx

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牙髓神经特点，1）只能传导痛觉2）无定位能力

乳牙牙位：

I,乳中切牙II,乳侧切牙III,乳尖牙IV,第一乳磨牙V,第二乳磨牙

恒牙牙位：

1中切牙2侧切牙3尖牙4第一前磨牙5第二前磨牙6第一磨牙7第二磨牙8第三磨牙

乳牙萌出的顺序：

乳中切牙-乳侧切牙-第一乳磨牙-乳尖牙-第二乳磨牙

第二章口腔及颌面部检查是诊断口腔颌面部疾病的基础。

在详细询问病史后，进行认真细致的临床检查和必要的辅助检查，经过综合判断和分析，方可作出正确诊断，才能达到合理有效的治疗。

检查方法：

（一）牙体与牙周检查

1．问诊2．视诊

3．探诊4．叩诊

5．牙齿松动度检查6．牙髓活力检查

常用辅助检查方法：

普通X线检查

计算机断层扫描（CT）核磁共振成像检查（MRI）

超声波检查病理活组织检查

第三章

牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。

龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

龋病可称为是牙体硬组织的细菌感染性疾病。

原因：

细菌1.变形链球菌与乳酸杆菌——牙菌斑，构成细菌致龋的生态环境。

2.菌斑下方的牙釉质表面脱钙，龋齿即从牙菌斑下方开始。

食物1.各种精制的碳水化合物，有利于龋病的发生。

2.纤维性食物如蔬菜、肉类不利于龋病的发生。

宿主1.牙齿的窝、沟、点隙、牙颈部和排列拥挤、错位。

2.唾液的量与质的变化

3.全身营养状态差。

4.氟、维生素的缺乏。

5.全身系统性疾病。

6.内分泌紊乱。

7.遗传因素

时间1.菌斑从形成到致病需要一个过程。

2.牙齿有周期性患龋规律：

牙齿萌出后2～4年患龋率最高，以后下降。

临床特点1.色的改变白垩色呈黄褐色、棕褐色黑褐色

2.形的改变崩溃缺损龋洞

3.质的改变牙釉质、牙本质硬度软化

浅龋：

1.局限于牙釉质或牙骨质。

2.初期白垩色斑黄褐色的龋斑。

3.点隙、窝沟内黑褐色素：

沉集4.牙面探之有粗糙感，龋洞形成，可嵌顿探针。

5.病人无任何自觉症状。

中龋：

1.龋坏在牙本质浅层。

2.形成龋洞，有软化牙本质与食物残渣。

3.无自觉症状，刺激较为敏感，去除后消失。

深龋1.龋洞牙本质深层髓组织近。

2.冷、热、酸、甜刺激疼痛食物嵌人龋洞疼痛

3.探针龋洞酸痛感，4.无自发性痛。

好发部位1.好发下颌第一、二磨牙。

2.其次是上颌第一、二磨牙。

3.再次是上颌切牙、双尖牙。

4.尖牙与下颌前牙最少

1.后牙牙合面2.牙面上的裂沟和小窝内，.畸形牙。

3.釉质发育不全处

4.邻接面与唇颊面的近牙颈处5.扭转、重叠、倾斜、伸长牙齿相接触处

诊断浅龋分为窝沟龋和平滑面龋。

1.窝沟龋龋损色泽变黑，下方为龋白斑。

探针检查，粗糙感或将探针尖钩住。

2.平滑面龋呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。

无症状，对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应。

X线检查，发现隐蔽部位的龋损

中龋1.龋洞2.牙本质呈黄褐色或深褐色3.外界刺激反映敏感

4.牙颈部龋的症状较为明显

深龋1.深的龋洞2.食物嵌入洞内，可产生疼痛。

3.遇冷、热和化学刺激时，疼痛加剧。

4X线平片上呈现黑色透射影

治疗1.原则停止病变发展，恢复牙体形态与功能。

2.方法清除腐坏牙体组织，备洞、充填。

3.乳牙的浅龋与中龋10%～30%的硝酸银涂擦，再用碘酊或丁香油涂擦还原，使银沉集于。

牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化，对细菌感染或其他物理、

化学刺激而产生的一种特殊防御性炎症。

病因感染龋病牙本质深层时，细菌及其代谢产物牙髓炎症。

深牙周袋根尖孔牙髓逆行性牙髓炎。

物理刺激温度、电流、创伤。

化学刺激消毒药物、充填材料可引起牙髓炎。

发病机理牙髓组织被坚固的牙本质包裹在髓腔中，当发生炎症病变时，炎症性渗出物无处引流，内压逐渐增大，不仅易致牙髓组织坏死，且压迫牙髓神经引起疼痛。

分类1.牙髓的病理变化分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎。

2.临床治疗为可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎。

临床表现：

急性牙髓炎

（1）疼痛性质：

①自发性阵发性剧痛；

②夜间疼痛加剧；

③温度刺激可使疼痛加剧；

④疼痛不能自行定位。

（2）查及深龋或其他牙齿硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。

（3）探诊引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。

（4）温度测验时，反应极其敏感。

慢性牙髓炎

（1）没有剧烈的自发疼痛，或只有间歇性钝痛，温度刺激或食物嵌入龋洞，引起疼痛。

（2）见深龋，或已穿髓，探及穿髓孔则有剧烈疼痛。

（3）穿髓孔处的牙髓表面可能形成溃疡，也可能向龋洞内增生。

（4）多有轻度叩痛（+）。

诊断1.根据病史、疼痛性质、程度、发作方式和病牙的情况，大多可以诊断。

2.不能明确指出疼痛部位3.鉴别三叉神经痛、上颌窦炎、肿瘤

应急治疗1．药物止痛龋洞内放人浸有丁香油酚、樟脑酚小棉球，同时口服止痛药物。

2．开髓减压用牙钻将牙髓腔穿通，建立引流，使髓腔内压减低，多可立即止痛。

3．针灸止痛常选用合谷为主穴

4局部麻醉止痛注射部位及方法与拔牙相同

牙周组织疾病

1牙龈炎是指局限于牙龈未侵犯深部牙周组织的炎症，以儿童与青少年较为普遍。

牙龈炎种类很多，以慢性边缘性龈炎与增生性龈炎最常见。

牙龈炎如不及时治疗，病损有可能发展成为牙周炎。

病因：

主要是口腔不洁、菌斑与牙石、不良修复体等。

口呼吸常是前牙增生性牙龈炎的重要因素。

临床表现:

边缘性龈炎病变主要局限于龈乳头和游离龈，而局限于牙龈乳头时可称为龈乳头炎，龈缘炎一般无明显自觉症状。

增生性牙龈炎多见于青年女性。

孕妇的牙龈容易出血、肿大、称妊娠性龈炎。

长期服用苯妥英钠治疗癫痫的患者，牙龈纤维组织明显增生，覆盖牙面，颜色粉红，质地较硬。

白血病患者大量的白细胞渗出积聚，也使牙龈肿胀肥大，龈色苍白。

治疗：

去除附着在牙体表面的菌斑、牙石，使牙面光滑减少刺激;

矫治食物嵌塞；

用3%的过氧化氢溶液或生理盐水冲洗后涂敷1%碘甘油，亦可用1：

5000高锰酸钾溶液或复方硼砂溶液漱口；

牙龈增生明显者可行牙龈切除术。

2牙周炎是发生在牙齿周围支持组织的慢性破坏性疾病，多数由长期存在的慢性牙周炎向深部牙周组织扩展而引起。

少数在青少年由伴放线放线杆菌而引起。

局部因素咬合创伤亦是破坏牙周组织的重要因素。

全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应。

牙周炎的病理变化，包括牙周袋形成与牙槽骨吸收。

临床表现：

1牙龈肿胀出血2牙周袋形成3牙周溢脓4牙齿松动5牙龈退缩6X线片检查

以局部治疗为主，全身治疗为辅的原则。

第四章口腔黏膜病是值发生在口腔黏膜或软组织上多种疾病的总称。

这些疾病可分为两大类：

一类是口腔黏膜本身的固有疾病，一类是某些全身系统疾病在口腔局部的表征。

第一节复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡：

简称RAU亦称复发性口腔溃疡，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病之首。

本病具有周期性、自限行，但反复发作。

本病发病病因和致病机制目前仍不清楚，存在着明显的个体差异。

多数人认为与免疫因素、遗传因素、感染因素（病毒和细菌）、营养因素、精神心理因素、内分泌因素等有关。

根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样阿弗他溃疡。

1、轻型阿弗他溃疡：

约占RAU80%，患者初发时多为此型。

溃疡好发于唇、颊、舌尖、舌腹、前庭沟、软腭等无角化或角化较差的黏膜处。

溃疡初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，随之形成圆形或椭圆形浅表溃疡，直径〈5MM，溃疡中央凹陷，上覆盖一层薄的浅黄色假膜，四周黏膜充血形成红晕，疼痛明显，遇刺激疼痛加剧，影响患者说话与进食，轻型阿弗他溃疡一般3~5个，散在分布。

2、重型阿弗他溃疡：

又称复发坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。

溃疡大而深，边缘不整而隆起，呈“弹坑状”病损，直径〉1CM，可深达黏膜下层腺体至肌层，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。

3、疱疹样阿弗他溃疡：

疱疹样阿弗他溃疡又称阿弗他口炎。

溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm。

邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。

唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。

发作后不留瘢痕。

白塞综合症：

如发生口腔溃疡同时或出现虹膜睫状体炎，角膜炎或前房积脓，外生殖器溃疡以及皮肤结节性红斑等，称为白塞综合症。

根尖周炎：

是指牙齿很尖部牙骨质及其周围的牙周膜和牙槽骨的炎症、多由于牙髓病的感染通过根管扩散而来。

1、感染：

牙髓炎或牙髓坏死时，细菌、炎症渗出物与坏死组织，通过牙根尖孔侵入根尖周围组织。

2、化学刺激：

牙髓治疗特别是根管治疗时，酚，醛，亚砷酸等药物浸出根尖孔可引起根尖周炎。

3、创伤：

各种暴力如碰伤以及创伤均可引起根尖周炎。

一、急性根尖周炎：

是从根尖周牙周膜由浆液性炎症反应到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。

分为两种：

1.急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。

2.急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。

又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。

二、慢性根尖周炎：

是指牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨由于各种原因导致的慢性感染性病变的总称。

大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。

慢性根尖周炎多无症状，在机体抵抗力下降时，可转化为急性根尖周炎或称慢性根尖周炎急性发作，因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀病史。

治疗以消炎、止痛、开髓减压保存患牙等治疗。

1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。

2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。

根尖周病的治疗法可选择根管治疗术、牙髓塑化治疗术等方法。

单纯疱疹:

是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病,为一种常见的口腔粘膜急性传染性发疱性病变。

病因﹕口腔单纯疱疹病毒感染的患者以及无症状的带病毒者为感染源,主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播,胎儿也可经产道感染.

⒈原发性疱疹性口炎:

①前驱期。

有4到7天的潜伏期，以后有发热、头痛、乏力、全身肌肉疼痛，甚至咽喉疼痛等症状，下颌下及颈上淋巴结肿大，触痛；

患儿流涎、拒食、烦躁哭闹，1到2天后口腔黏膜、牙龈广泛性充血水肿②水疱期：

口腔粘膜出现成粗针尖大小水疱，疱壁薄