《流行病学》实习指导习题练习1Word文件下载.docx
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【课题四】1965年7个国家35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1。
表1-17个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率(35~64岁男性,1965年)
死亡率(1/10万)
冠心病总死因
希腊78712
日本79986
南斯拉夫116950
意大利187985
荷兰243831
美国4611286
芬兰5341432
各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么?
可能的偏倚是什么?
、
【课题五】我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是:
内地多于沿海,山区多于平原,农村多于城市。
江苏、浙江、广东省无病区;
发病较严重的省区有:
河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徵、陕西、新疆、云南、贵州、西藏;
其余地区发病较轻。
下述资料供思考(表1—2,1—3,1—4)。
表1—2不同海拔高度空气中含碘量表1—3不同土质中含碘量
海拔高度
含碘量(%)
31.1
1000
17.5
2000
4.0
4000
2.1
5000
0.7
土质
含碘量(μg/kg)
沙土
1.0
灰化土
1.0~3.5
黑土
7.0
栗色土
6.0
*以海平面空气中含碘量为100.
表1—4食盐中含碘量
产地含碘量(mg/kg)
说明
四川富平1.8546
吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%~3.69%
青海0.0073
吃这种盐的人甲状腺患病率0.36%~29.39%
内蒙古0.0220
同上
你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗?
(三)疾病的人群分布
【课题六】1964~1965年,上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。
婴儿的抗体阳性率如表1-5。
表1-5婴儿的麻疹血凝抑抗体阳性率(上海,1964~1965年)
月龄
0~
1~
2~
3~
4~
5~
6~
7~
8~
9~
10~
11~
人数
40
75
52
54
49
45
39
30
36
22
25
阳性率(%)
100
94.7
86.5
83.0
49.0
40.0
20.5
10.0
8.3
16.7
27.3
24.0
从表1-5可见,8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷,这一分布特点是由哪两因素决定的?
【课题七】中国人红绿色盲发生率男性为7.0%,女性0.5%,血友病的发生率男女差别更大,男性为1.0%,女性为1/千万。
你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗?
实习二筛检方法评价
【目的】掌握评价筛检试验的指标及其计算方法,熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。
【时间】3学时
【课题一】在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病,试验结果见表2-1。
表2-1皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果
肝血吸虫病
试验
有
无
合计
阳性
117
53
170
阴性
8
312
320
125
365
490
问题1:
试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少?
问题2:
试验的假阳性和假阴性是多少?
试验的假阳性率和假阴性率是多少?
问题3:
筛检阳性率是多少?
人群患病率是多少?
【课题二】某社区的人口为5万人,现拟用血糖试验来筛检糖尿病。
不同的筛检标准及其准确性见表2-2。
表2-2血糖试验不同筛检标准的准确性
筛检标准(mg/dl)
灵敏度(%)
特异度(%)
≥130
81.4
82.4
≥180
50.0
99.8
按下面3种情况,分别列出四格表,通过计算填入相应数字,并计算预测值。
1.社区患病率为1.0%,筛检标准为≥130mg/dl
2.社区患病率为1.0%,筛检标准为≥180mg/dl
3.社区患病率为2.0%,筛检标准为≥180mg/dl
通过本课题的学习,试总结各项指标间的相互关系。
【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白(AFP)、铁蛋白(SF)或谷氨酰转移酶I(GGT-I),可以用来诊断肝癌。
表2-3列出了这3种方法的准确性。
表2-33种血清学试验诊断肝癌的准确性
AFP
59.8
92.5
SF
80.38
GGT-1
90.9
97.1
如果要在人群中筛检肝癌,用这3种方法中的哪种收益会最大?
如果某社区有50万人口,肝癌的患病率为20/10万,在该社区用GGT-1来筛检肝癌时,会造成多少假阳性?
阳性预测值是多少?
它表示什么?
通过本课题学习,你得到什么启发?
【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌,试验结果见表4-4。
表2-4两种方法筛检乳腺癌的结果
试验结果
乳腺癌
红外扫描
X线摄片
+
44
26
—
5
9
6
2546
81
2603
根据上表提供的数据,通过计算完成表4-5。
表4-5不同方法筛检乳腺癌时的相应指标(%)
灵敏度
特异度
阳性预测值
阴性预测值
单用红外扫描
单用X线摄片
并联试验
串联试验
问题2:
请总结一下并联试验和串联试验的效应。
用联合试验在妇女中筛检乳腺癌,你认为应该采用并联试验还是串联试验?
为什么?
思考题
1.在筛检中,对于下列疾病,若误将非病人认为病人,将会产生后果?
(1)乳腺癌。
(2)糖尿病。
2.若将可能的病例遗漏,你对试验的道德问题有何意见?
3.你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征?
4.在筛检试验的准确度或精确度方面,实验的或人为的观察所起的作用如何?
试验本身会有什么影响?
实习三病例对照研究
【目的】通过课题资料分析,掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。
【时间】3小时
【内容】
病例对照研究资料分析
一、成组匹配资料的分析
(一)一般资料分析(表3-1)
表3-1成组病例对照研究资料整理表
暴露
非暴露
病例
a
b
a+b=n1
对照
c
d
c+d=n2
a+c=m1
b+d=m2
a+b+c+d=t
【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-2。
表3-2HBV感染与原发性肝癌的关系
HBV+
HBV—
98
11
109
60
147
70
218
根据上表资料计算X2、OR、OR的95%CI,计算结果说明了什么问题?
根据上述资料能否计算ARP及PARP?
(二)不分层多暴露水平的资料分析
【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果(表3-3):
请计算不同暴露水平的OR、X2、OR的95%CI。
上述计算结果说明了什么问题?
并对其进行解释(表3-3)。
表3-3吸烟量与膀胱癌的关系
吸烟量(支/日)
20~
24
10
110
41
20
23
65
80
220
二、个体匹配资料的分析
(一)1:
1配对资料的分析(表3-4)
表3-4配对病例对照研究资料归纳表
a+b
c+d
a+c
a+b+c+d
【课题三】一项吸烟与肺癌关系的1:
1配对病例对照研究资料见表3-5,计算X2及OR值。
表3-5吸烟与肺癌关系的1:
1配对病例对照研究
吸烟
不吸烟
69
33
102
1
79
34
113
三、分层资料分析
【课题四】对435例食管癌及451例对照作病例对照研究,病例中有107例,对照中有193例不饮酒。
问题1:
饮酒者患食管癌的相对危险度是多少?
相对危险度95%可信限为多少?
问题2:
食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著?
问题3:
你认为饮酒与食管癌有因果关系吗?
本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。
问题4:
吸烟者患者食管癌的相对危险度为多少?
问题5:
吸烟与食管癌有无联系?
问题6:
你认为吸烟与食管癌是否为因果关系?
问题7:
在吸烟与食管癌的联系上,饮酒是不是一项混杂因素?