神经外科带教实习体会文档格式.docx

神经外科带教实习体会文档格式.docx

《神经外科带教实习体会文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科带教实习体会文档格式.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

神经外科是一门实践性很强的学科,临床实习是医学教

学中的重要一环,教育学生如何把基本理论运用于临床实

践,起着承前启后的作用.临床实习的效果直接影响到今后

的临床工作.因此,在目前的医疗环境下采用何种行之有效

的实习方式已被医学教育所关注.

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年lO月一2010年12月新乡医学

院在神经外科进行临床实习的医学本科生共计118名.

1.2实习方式神经外科实习轮转时间安排2周,学生

在神经外科采用分散与集中相结合的方式进行临床实习.

将每大组5～8各学生分成3小组,每小组1—3名学生.

每天实习时间分为两个阶段,第一阶段（分散实习阶段）:

全体实习生参加科室早交班后,各小组学生跟随各位主管

患者的教师查房,直接参与患者具体诊疗过程,观看教师

如何诊治患者或随教师进行手术室观看手术,教师在诊治

患者的同时展开教学,同时接受职业道德教育.第二阶段

（集中实习阶段）:

安排1名高年资中级及以上职称的教

师担任脱产实习指导教师,集中全体学生进行典型病例学

习或临床操作示范,总结分析实习中重点和难点及补充理

论知识,进行临床思维和技能训练,内容包括:

临床教学

查房,讨论,自学答疑,临床技能示教,读片以及病历书

写等.

学生全部实习完毕后与自己在内科,妇产科及儿科采用

完全集中实习方式比较,采用不记名问卷调查,征求学生意

见.要求客观真实,独立填写调查表,完毕后对表内的相关

内容进行汇总统计.

作者单位:

453100新乡医学院第一附属医院

通讯作者:

一

94～

2结果

结果显示95%的学生对分散及集中相结合的实习方法

满意,可以充分了解临床工作的内涵.90%的学生认为通过

神经外科学新模式的学习,促进了自己临床学习兴趣,加强

了医学科学基础知识和临床技能的掌握,增强了分析及解决

问题的能力.85%的学生认为能解决问诊和患者查体不合

作的问题,增加了与患者及家属沟通的机会.98%的学生认

为神经外科实习形式多样,灵活,与教师沟通的机会较多,教

学互动良好.

3讨论

目前,由于医疗环境的不断变化,患者常常不愿意配合

教学,集中实习方式学生很难进行病史询问,体格检查及一

些神经外科特殊操作的观摩,学生与患者的接触及沟通极

少,临床实践的机会少.该研究对实习方式进行适应性的更

改,变完全集中轮回实习为分散与集中相结合,效果良好.

现将具体方法介绍如下.

3.1分散实习

临床实习就失去意义.因此,

带教前必须熟悉病房患者情况,根据教学计划准备患者,找

好典型病例.依病情将患者分三类:

（1）术前平诊患者.事

先要做好其思想工作,使其配合实习,否则可能使实习计划

落空.

（2）术前急诊患者.此类患者病情多较急,较重,生命

体征不稳定,应抓紧时间救治,不能进行教学.生命体征平

稳患者,如慢性硬膜下血肿,硬膜外少量血肿,脑出血等患

者,能自述病情,多数可接受部分学生查体.但若安排过多

学生反复检查可引起患者不适和增加痛苦.因此,采取分散

教学的方法,每组学生人数少,向患者做好解释工作,并利用

此机会向学生提出并讲解受伤发病机制,一般可获得患者支

持.（3）术后患者.此类患者多为卧床,呈被动体位,不能让

蛔幽医教科研

实习生反复询问或检查,可向家属询问该患者术前的主要症

状.但这些患者术前检查完善,诊断明确,是示教的理想

病材.

首先通过问病史,查体,书写病历熟悉病情,同时结合相关辅

助诊断资料作出诊断,写出拟诊讨论,提出初步诊治方案.

实习学生每周必须上交1份完整病历,由带教老师进行分析

讲评,每组学生人数少,教师可对每份病历不恰当或错误之

处作相应修改,使学生通过比较,找出自己理论知识的欠缺

和分析能力的不足.

学生通过

理论课了解其临床表现,诊断治疗,在临床分散实习阶段,让

学生参与问诊,检查,读CT片,然后做出初步诊断,结合临床

表现让学生在自学,讨论中解疑,培养学生的临床思维.分

散实习,通过教师引导和学生参与,学生与教师有较多时间

接触,更有利于学生与教师的直接交流.在实际病例中培养

学生综合基础学科与临床医学等多学科知识,从正反,纵横

等方面进行多向思维.用病例教学,情景式教学结合多媒体

教学,将临床场景带入课堂,运用多种手段去表现,展示,模

拟,使之更接近临床实际,为临床工作打好基础11.

教学.每组实习学生至少安排1次主任,教授教学查房,着

重复习大课内容,如颅脑损伤,颅内肿瘤,脑血管病等,并教

学生阅读头部CT和MRI以及DSA片,以提问形式了解学生

对大课内容的理解掌握情况,对存在的疑点,难点予以解答.

在神经外科,由科主任带头抓教学工作,安排主治医师及以

上的教师参与实习教学,使全科医生集体参与,重视教学工

作.这样一方面能把更多的知识传授给学生,同时也增强了

每位医生的教学意识.

（2）参观手术,了解临床基本技能.

实习是医学生进行临床实践的开始,学生实习外科最大愿望

是能够参观手术,能亲自进行一些简单的诊疗操作.完全集

中实习由于人数多,进手术室观摩手术是不可能的.采用分

散实习后,教师带2—3名学生进行手术室的布局,手术仪

器,医护人员的手术操作过程,在参观洗手,穿手术衣及铺无

菌单等时讲解无菌技术,在手术开始时讲解切口选择,在带

教过程中指导学生进行正规的外科换药,边操作边讲解,让

学生提前亲身体验一个"

外科医生"

的角色,这种方式很受学

生欢迎.

3.2集中实习

比较,有?

些比较突出的特点.其专科性强,多数内容概念

比较抽象,不易理解.涉及的相关神经解剖,病理生理等内

容较广泛,临床病例复杂多变.学生对所学内容常感到难

懂,难记,难掌握.而且,神经外科在外科教学中是非主干课

程,课时安排较少,只有课堂授课和临床实习,而无临床见习

课程.因此,教学份量重而课时少,理论授课多而实践机会

少.这就要求教师在集中实习阶段,多角度,多层次分析一

些临床问题,在把握教学大纲并吃透教材的基础上,要熟悉

各学科知识,包括基础医学,临床医学及其他边缘学科知识,

要熟悉国内外医学发展的新趋向,把专业基础及国内外医学

发展的新知识从不同角度以不同方式穿插在整个备课内容

中,这样可帮助学生将所学的知识联系起来,形成整体观念

和思路,同时也拓宽学生的思路,提高他们的学习兴趣.对

于实习生提出的教科书上没有的问题,可以进行讨论或详细

回答.由于目前医学教学中存在教材滞后,第七版《外科学》

中,虽然已加入一些新名词,课本受篇幅所限,以及规范化要

求,很难把这些新理论,新方法表达出来.因此,在带教时充

分了解学生掌握理论知识的程度,在带教中强化实用性较强

的理论知识,并补充相关的神经外科领域的新知识,以提高

学生的学习兴趣.

间,实习时间短,而要学习的医学知识较多.神经外科在教

学中将平时积累的颅脑损伤患者抢救资料,包括病史,检查

资料,数码照片,视频剪辑等集中制作成教学多媒体课件,一

方面可以弥补教学时间不足和典型病例少的限制,另一方面

使神经外科的临床教学更丰富,更直观有效,图,文,声并茂,

使学生身临其境,容易接受,教学效果满意.例如,讲颅脑外

伤中闭合性脑损伤机制,书本的文字叙述即使很详细,学生

也难以理解.如果制作成完整连续的动画,学生可以轻松直

观地了解患者脑部受伤的力学变化,使抽象难懂的知识形象

化,取得事半功倍的效果.当今信息时代的教育把培养学生

的信息素养和信息能力纳入教育的目标,积极地探索信息技

术与实习,教学课程整合的新思路J.采用动态多媒体形

式,利用网络医学资源,可以免费下载很好的教学图片,制成

教学幻灯片,以丰富教学内容,将神经外科最新研究动态和

发展方向补充到教学中,提高教学质量和教学效果.

人文素质教育临床实习是学生接

触临床的开始,也是学生医德医风形成的开始.医德主要是

指从事医疗活动中行为人的道德.没有良好的医德医风,将

来不可能成为一名好医生.实习是学生全方位由学生向医

生角色转变的开始,带教老师的一言一行,对实习生有重要

的影响.带教老师要在临床实习中,使学生得到道德,文化,

医术及心理素质训练,这种教学效果是课堂上不能达到的.

在实习教学过程中,教师有意无意的传递着个人的价值观和

态度,有时教师自己或许没有意识到,但却对学生产生重要

影响.因此,教师要时刻注意以身作则,有意识地培养学生

"

以人为本,救死扶伤"

的思想,教师不但要注重学生临床技

能的培养,同时还要注重学生人文素质的培养.医学生素质

教育是全面发展教育的具体化,高度重视医学生素质教育是

社会和时代的要求J.临床上大多数脑肿瘤患者都是到了

疾病的晚期才来手术的,原因很多,包括经济条件困难,畏惧

手术心理等.这些临床诊疗背后的故事可以在适当的时机

让学生了解一些,其目的是让医学生认识到互相尊重,平等

相待是医患沟通信任的基础.一名合格的医师应该学会人

文沟通,人性化服务,理性化判断,为患者提供全面的医疗服

务,使学生真实的体会到医德与医术是医务人员的灵魂,二

95—

医教科研f|园医学创新2012年3月第9卷第7期MedicalInnovationofChina,March.2012,Vo1.9No.7

者同等重要,缺…?

不可.

总之,神经外科临床实习阶段至关重要,要做好此项工

作,必须充分发挥教师的主导作用和学生主动性.老师不仅

要注重学生的能力和素质培养,还应在带教实践中不断总

结,改革,只有这样才能提高教学质量,培养出高素质的医学

人才.

参考文献

[1]言红健,陈骅.案例教学和情景式教学与多媒体教学相结合在内

科学教学中的应用[J].河北职工医学院,2008,2

（1）:

99—100.'

[2]耿兆辉,宋杰