小儿推拿基础教程第三章四诊和辩证Word文档下载推荐.docx

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呼吸不匀

神知昏迷、谵语

病情危重

面部

面呈白色：

多为寒证、虚证

面白浮肿，为阳虚水泛

气色

面色惨白、四肢厥冷为阳气暴脱

面白无华、唇色淡白为血虚

乍黄乍白为疳症

阵阵面白，啼哭不宁为腹痛

外感初起，风寒束表，也可见面色苍白

面呈红色：

多为热证

面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感

面颊红赤、唇红口臭，多为食积化热

午后颧红，多为阴虚内热

面红兼见皮疹或如涂丹，为风热挟毒，血分有热

面赤隐青，双目窜视，为热极生风，亦发惊厥

新生儿面色红嫩为正常

面呈黄色：

多为脾虚或湿盛

面色萎黄，属脾虚失运；

肌瘦腹胀，为疳积之证

暑夏之际，面黄而垢，或伴发热吐泻，为感受暑湿

面黄发热，舌苔黄腻，多为湿热食积

面目鲜黄如橘皮色，为黄疸，属湿热阳黄

面目晦黄如烟熏色，亦为黄疸，属寒湿阴黄

面黄无华，伴白斑，多脾胃虚弱

过食南瓜、胡萝卜等食物或药物而面黄，当另作判断

面呈青色：

多为寒证、痛证、瘀

证、惊证

面色青白并见乍青乍白、啼哭不宁，多为里寒腹痛

面色青灰、两目呆视，眉间、鼻梁淡青，唇周、爪甲

青紫为惊风先兆或已发

面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，为气血瘀滞，提示

心肺系统疾病

面呈黑色：

多为寒证、痛证、水

面色青黑、手足逆冷，多属阴寒

饮之证。

面色青紫发黑或兼见腹痛呕吐，应注意食物中毒

因风吹日晒，肤色红黑，不属病态

五部配五脏

一般以左腮主肝，右腮主肺，额上主心，鼻主脾，颌主肾，结合五色之变化，来推测脏腑寒热虚实的变化。

图

二）望形态

望形态包括望形体和望姿态

形体

小儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩，

为禀赋充足，生长发育良好，营养合理充

肌肉壮实，筋骨强健，毛发黑泽

分，少病易养。

形体瘦小，肌肉瘠薄，筋骨不坚，毛

为先天不足，或后天失养，脾胃虚弱，营

发稀疏、色黄

养不良。

前囟及眼眶凹陷

多为腹泻导致脱水

囟门膨起，除哭闹

多为实热证

皮肤松弛，肌肉不实

为脾胃气虚

肌肤干瘦，肤色苍黄

气血两虚

四肢枯细，腹部膨大，形体赢弱

为疳症，脾虚夹积

腹部较硬，腹痛肠鸣

肠道不畅，腹中积滞

姿态

多动少静

阳盛阴虚

多静少动

阴盛阳虚

嗜卧少坐，懒动无力

阳气虚弱，或阴寒内积

仰卧伸足，解衣揭被

热盛

鼻翼煽动，气短急促，端坐难卧

肺炎

身体蜷缩，喜安抚，喜偎母怀

外感寒证

咳嗽喘促气短，动则喘甚

肺脾气虚或肾不纳气

小儿喜俯卧，睡卧不安

乳食内伤

喜侧卧

腹痛

三）审苗窍苗窍指五官九窍。

舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴。

望苗窍

的变化可以反映脏腑的寒热虚实。

望舌：

正常舌象为舌体灵活，伸缩活动自如，舌质淡红而润，舌苔薄白。

按五脏分舌根属肾，舌中属脾胃，两侧属肝胆，舌尖属心肺。

按三焦分舌尖主上焦，舌中主中焦，舌根主下焦。

舌体

小儿舌常伸出口外，久不回缩，或缓缓收

回

为吐舌，为心经有热

小儿舌伸出唇外，来回拌动，旋即回缩

为弄舌，为惊风先兆，或大病之后

舌体胖嫩，边有齿痕

为脾虚湿困

舌体不能伸出口外，转动不灵，说话不清

为连舌，常因舌韧带过短

舌质

舌质淡白

气血亏虚

舌质绛红

热入营血

舌起粗大粉刺，状如草莓或杨梅

热盛，中焦气机阻止

舌质干红

热伤阴津

舌苔

薄白苔

正常

舌苔白腻

寒湿内停或食积内停

舌苔黄腻

湿热内蕴或乳食内停，积而化热

舌苔厚腻污浊不化，伴腹胀便秘，称“霉

酱苔”

宿食内停，脾胃功能失常

舌苔花剥，经久不愈，状如地图

为地图舌，为胃阴不足

舌中心苔独厚者

为食积不化

舌苔厚而燥

为实热，大肠积热

舌苔全无，舌如镜面

为津液枯竭或脾胃虚极

因服药、进食而染苔，如吃橄榄、乌梅等使舌苔染黑；

吃牛乳、豆浆等使舌苔染白；

吃橘子、蛋黄等使舌苔染黄。

不可误认为病苔。

察目：

黑睛满轮，运动灵活，目光有神，眼睑张合自如为精气充沛的健康表现

察目

上眼睑属脾

肿为脾虚

下眼睑属胃

色暗为胃纳不佳，紫为呕吐

上下眼睑浮肿

湿盛，或肾气不足

两目呆滞，转动迟钝

肾精不足

睡时露睛

脾胃虚弱

目赤而痒

肝经风热

目眶凹陷，啼哭无泪

阴津大伤，常为脱水造成

察鼻：

鼻准色泽佳，鼻翼色泽差，虽乳食量少，但肌肉多健；

反之鼻翼色泽较好，鼻准色泽较差，虽乳食量多，但肌肉不生。

察鼻

鼻准色赤暗无泽

为脾胃失常，乳食消化差

鼻准色黄无泽，白点散在

为脾虚，症见泄泻

鼻翼根部色黄而硬

吐乳或完谷不化

鼻梁属肺，色青暗

肺有痰喘。

同时色浮淡不滞，其症易

治；

色沉浊而滞，症缠绵难愈

山根青黑之筋横截

乳食伤于胃

鼻塞流清涕

外感风寒，脉应浮

鼻流黄浊脓涕

外感风热

长期鼻流浊涕，气味腥臭

肺经郁热

鼻翼煽动，气急喘促

肺气闭郁，气道不通

察口：

包括口腔、唇、齿龈、咽喉等

察口唇

唇色淡白

为气血亏虚

唇色青紫

为血瘀证或寒证

唇色红赤

为脾胃热证

口舌生疮或糜烂

多为脾胃火热上炎或兼心火

满口白屑状如雪花为鹅口疮

多为脾胃湿热上蒸

口嗳腐气

内伤积食

口吐粘液

为脾热实证

口流稀涎

脾冷阳虚

察齿龈

牙齿逾期不出或稀疏细小

多为肾气不足

齿龈红肿疼痛溃烂

为胃火上冲

睡中磨牙

为胃热或虫积

察咽喉

外感时咽红咽痛

为风热

外感时色淡不痛

为风寒

咽部疱疹色红

为外感邪毒

乳蛾红肿

多为肺胃热积

咽红乳蛾脓点

为内蕴积热

咽部红肿且有灰白伪膜，擦之不去

为白喉

耳及二阴：

皆为肾之所主

察耳及二阴

小儿耳窍丰厚，颜色红润

先天肾气充沛；

反之肾气不足

耳内流脓疼痛

肝胆风火上扰

正常情况下，阴囊不紧不松

为肾气充足：

反之松弛为体虚或发热

之象

阴囊有肿物，时膨时收，啼哭肿大甚者

为小肠疝

肛周灼热、干燥，呈褐色

为里热伤津

阴部潮红灼热或痒痛

为肝经湿热下注

肛周粘膜、皮肤潮湿红痛

多为尿布包裹引起的皮炎

肛门瘙痒，会阴部搔痕潮湿

多为蛲虫病

大便坚硬，伴有鲜血

多为肛裂

（四）辨斑疹

形态大小不一，不高出皮面，颜色红紫，压之不退色称之为斑。

形小如粟米，高出皮面，周围有红晕，压之退色称之为疹。

斑和疹多见于外感温病和许多传染病的病程之中，是湿热邪毒外透的一种表现。

1、斑：

斑点稀少而斑色红艳为热毒较轻，一般为初发；

斑点大片而斑色红紫为热毒较重。

2、疹：

分为疱疹和丘疹。

疱疹内有液体，如水痘，脓疱疮。

丘疹内无液体。

热盛出诊，疹点细小，先稀后密，面部尤多为麻疹；

大小不一，或如云片，瘙痒难忍，时出时没为荨麻疹；

发热三四天后热退疹出，疹稀稠密，如玫瑰红色为幼儿急疹（奶疹）；

（五）察二便

大便新生儿出生后3~4天内，大便呈粘稠糊状，墨绿色，无臭气，日行2~3次，称为胎粪。

正常小儿的大便应色黄，干湿适中，稍有酸臭气，一日一至二次或一二日一次。

大便燥结或形如羊屎为里

热内结或阴虚内热；

大便变稀，每日排便次数及数量增加，是为泄泻。

大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为大肠湿热下迫；

大便质稀而清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重，为风寒泄泻；

大便稀薄色淡

夹白色凝块或不消化食物，气味酸腐臭秽，为内伤乳食、消化不良导致的泄泻；

大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻，且患儿舌胖嫩有齿痕为脾虚食滞不化；

便泄赤白黏冻，伴里急后重，多为痢疾；

大便下血或果酱样，哭闹不安，要注意肠套叠。

小便一岁以内小儿小便较多。

小便黄短为热，包括阴虚内热或邪热伤津；

小便清澈量多为寒，包括外感寒邪或阳虚里寒；

小便浑浊如米泔之水为脾胃虚弱，乳食积滞；

小便深黄而短为湿热内蕴，黄疸之证；

小便频数属尿频，睡中遗尿为遗尿。

（六）看指纹

用于3岁以下的小儿。

小儿指纹是指小儿两手虎口至食指端两桡侧的浅表静脉。

指纹分三关，自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。

看指纹时，要将小儿抱于自然光线充足处，术者用左手食指、拇指握住小儿食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次，时指纹显露。

正常小儿的指纹为淡紫隐隐而不显于风关之上。

小儿指纹望诊刚要，可归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

浮是说指纹浮现，显露于外，主病邪在表；

沉是说指纹深而不易显露，主病邪在里。

需特别注意的是，纹色鲜红，多为外感风寒，而不适热证；

色淡红不露，多为内有虚寒；

纹色紫红，多为邪热郁滞；

纹色青紫，多为瘀热内结。

指纹色淡，推之流畅，而不壅滞，主气血亏虚；

指纹色紫，推之滞涩不畅，主实邪内滞，如食积、痰湿、邪热郁结等。

三关指指纹长短而言，纹在风关，为病邪初入，病情较浅；

纹达气关，为病邪进一步入里加重，邪气甚；

纹进命关，甚至达指尖，称“透关射甲”，提示病情危重。

但需要注意的是指纹是一种辅助诊法，当望指纹的结果与症状、舌脉不符时，可“舍纹从症”。

第二节闻诊

闻诊在四诊中也很重要。

《素问*阴阳应象大论》说：

“视喘息，听声音，而知所苦。

”我们把闻诊这一种诊察疾病的方法，概括为听声音和闻气味两个方面。

一）听声音

是根据小儿的啼哭、咳嗽、呼吸、肠鸣及言语等声音的不同来分辨小儿疾病的病性（寒热虚实）

1.啼哭声：

正常健康小儿的啼哭声音洪亮而长，有泪。

当小儿有各种不适时，常以啼哭表达。

例如衣着不适，温度过高或过低，口渴，饥饿或过饱，困倦，求安慰，尿布不适，虫咬，受惊等，此时小儿因不适引起的啼哭常常表现为哭闹不止，但原因解除后，啼哭自然停止。

不属于病理性啼哭。

在病理性啼哭时，若声音洪亮有力多为实证；

细弱无力多为虚证；

若声音尖锐，忽缓忽急，时发时止多为腹痛；

若啼哭声尖锐阵阵发作，伴呕吐，伴果酱样或血样大便，须考虑肠套叠；

若哭叫拒食，伴流涎烦躁，多为口疮；

若哭声嘶哑，伴吸气不利，多为咽喉肿痛；

每每夜间啼哭为夜啼。

2.咳嗽声