六经病的传变顺序教学文案Word格式.docx

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　　温病：

发热，口渴，不恶寒（里热证）。

　　中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：

脉浮缓，有汗，舌苔薄白。

　　伤寒：

脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。

　　温病：

脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。

太阳腑证

　　分为二型

（1）邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。

（2）热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。

　　蓄水证：

发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。

　　蓄血证：

小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。

　　鉴别点：

蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。

蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。

太阳又称巨阳,统摄营卫，主一身之大表，故太阳居三阳之首，为六经藩蓠。

风寒袭表，太阳首当其冲，此时，卫气虽已受伤，但犹能达表抗邪。

正邪相争于表，经气不利，则症见脉浮、头项强痛面恶寒。

　　卫气行于脉外，功能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合。

风寒外袭，卫气受伤，温煦外御功能降低，是以恶寒（包括中风）。

1.太阳经证治法

（1）中风：

为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。

（2）伤寒：

为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。

　　（3）温病：

为内热津伤，《伤寒论》未出方治，个人意见：

当以辛凉轻透为主，可用银翘散。

2.太阳腑证治法

（1）蓄水：

系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散（茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术）具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。

（2）蓄血：

系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重

缓急，选用桃核承气汤

。

3.太阳病兼证治法

（1）太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。

（2）太阳病兼项背强几几（即拘急不舒），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。

　　（3）太阳病兼热郁于内（内热，烦躁，口渴），有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。

　　（4）太阳病内挟水饮（干呕，痰软），如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。

如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤（芫花、甘遂、大戟、大枣）攻之。

　　（5）太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤。

如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘草汤。

★阳明病

伤寒六经病之一。

为阳气亢盛，邪从热化最盛的极期阶段的伤寒。

证候性质属里实热。

《伤寒论》说：

“阳明之为病，胃家实是也。

”　　“伤寒三日，阳明脉大。

”

　　“阳明病外证云何?

答曰：

“身热汗自出，不恶寒，反恶热也。

”

　　“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，清者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。

　　“阳明病，汗出多而喘者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

总结

　　凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明病。

阳明病分经证和腑证二类；

阳明经证是邪在胃中的病变；

阳明腑证是邪在大肠的病变。

病理机制

1．阳明经证：

外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。

　　2．阳明腑证：

外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，《伤寒论》阻滞于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。

中医诊断

当其高热散漫之际，则以寒凉药清热为治，所以阳明经证主要用清法，可选用辛寒苦寒清解里热的方剂；

若热与实结于大肠则以寒下药为治，急下存阴，争取时间，不使煎熬津液，所以腑证主要用下法，可选用苦寒泻下的方药。

　　1．阳明经证治法：

阳明经证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治宜石膏汤。

　　2．阳明腑证治法：

阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。

治疗的目的是排除燥实，清肃里热。

由于病变有轻重缓急的不同，所以阳

明腑证的治法有三个方子：

调胃承气汤为泻下缓剂

，是治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，小承气汤是治疗腑实以痞满实为主；

大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。

　　“实则阳明，虚则太阴”，这是一句有实践经验的中医谚语。

阳明病可以转变为太阴病，也就是抗病力由强到减弱的表现，预后不良；

太阴病也可以转变为阳明病，则表示抗病力由弱转强，预后佳良。

★少阳病

外感病邪在半表半里所致的证候。

以口苦，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦多呕，默默不欲食为特征。

少阳病或来自太阳；

或起病即为少阳病的，乃因气血衰弱，邪气内入，与正气相搏于少阳经所致。

有在经、在腑之分。

少阳经证为邪气侵入少阳经所表现的证候。

多见口苦咽干，目眩，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄，脉弦。

治宜和解少阳，方用小柴胡汤。

少阳腑证为邪气侵犯胆腑所表现的证候。

多见呕吐不止，心下急，郁郁微烦。

治宜和解少阳，通腑泻热，方用大柴胡汤。

“少阳之为病，口苦咽干目眩。

　　“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者。

　　“本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者。

　　概括：

凡出现口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细等脉证，就叫少阳病。

少阳证是邪在肝胆的病变。

外邪侵犯肝胆，肝胆之气火上逆而亢，以致出现口苦、咽干、目眩。

邪在胆而逆（影响）在胃，故有喜呕不欲食等消化功能失常。

气机不爽即发生胸胁苦满。

邪正相争，正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。

1．少阳正治法

　　少阳病无太阳之表证，邪不在表，故不可发汗（若汗则耗伤津液，反使病邪内传）；

无阳明之里实证，邪不在里，故不可用下法（若下则阴虚火动而易成惊）；

胸中无邪实，邪不在胸膈，故不能吐（若吐则伤阳成悸）。

所以少阳有三禁（禁汗、禁下、禁吐）。

少阳病的治疗原则，应以和解表里为主（即不发汗的解热法），然而，少阳病多是有兼表兼里，可在和解的基础上，兼用太阳汗法，或兼用阳明下法，随证施治。

　　因为少阳病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡汤为少阳病的正治方。

2.少阳兼证治法

（1）发热微恶寒，肢节烦痛，心下痞结，微呕，是少阳兼太阳病

，可用柴胡桂枝汤。

（2）少阳证而复见腹满痛，郁郁微烦，心以下急，大便不

通，舌苔干黄等，是少阳兼阳明里实证，用大柴胡汤。

　　（3）少阳病腹中拘急而痛，脉象浮1啬沉弦，是少阳病兼里气不足，先用小建中汤补虚，服药后里虚得复，而少阳病证不减，再用小柴胡汤和解之。

　　（4）胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，是邪热陷于少阳，水饮不化，当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。

　　（5）胸满烦惊，小便不利，谵语，身痛不可转侧，是邪入少阳正虚神浮，可用柴胡加龙骨牡蛎汤。

　　（6）热气（胃热）上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛，是上热下寒，用黄连汤清上温中。

★太阴病

“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭。

”　　概括：

临床上凡是出现腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，脉缓弱等证，就叫太阴病。

是脾虚湿盛，病在脾经病变。

外感病病程中，病邪入阴的第一阶段，为中焦阳气虚衰，脾胃机能减退，寒湿不运所表现的证候。

寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。

寒湿犯胃故呕吐。

胃气呆滞故食不下。

寒湿不化，脾气不升，故见自利。

1．太阴病正治法

　　太阴病因属里虚寒证（脾胃虚寒，故其治疗原则，当以温法补法为主，以温中散寒为重点。

如表证偏重的，先行解表；

里证为急的，先治其里。

《伤寒论太阴篇》没有肯定方子，我们根据里虚寒证来看，自当温里为主，特补出理中汤为太阴病主方。

　2．太阴病兼变证治法

（1）既有下利腹胀满（太阴里虚证），又有身体疼痛（太阳表证），是里虚挟表，当先用理中汤温里，然后再用桂枝汤治表。

（2）表证未解，而又有腹满时痛，用桂枝加芍药汤（桂枝汤加重芍药用量），表未解挟有宿食而里实满痛，用桂枝加大黄汤。

性质：

里虚寒。

太阴病的成因，一为传经，三阳病而中气虚者，每易转为脾胃虚寒的证候；

二为直中，由于里阳素虚，起病即见虚寒证候；

三为误治，苦寒泻下太过克伐里阳。

主要临床表现：

下利，泻下物多为清稀，可呈水样，也可见白色粘液，腹胀腹痛呈间歇性，喜温喜按，纳差，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉弱。

　　病机分析：

本证以寒湿侵袭，脾胃虚弱为特征。

　　寒湿之邪侵袭，脾胃之气虚弱，健运失职，肠道传化失司，则下利，泻下物多为清稀，呈水样或见白色粘液，说明本证之下利为虚寒性下利；

寒湿中阻，脾胃虚弱，气机

阻滞坝IJ腹胀腹痛呈间歇性，且喜温喜按；

寒湿中阻，健运失职则纳差；

胃气上逆则恶心呕吐；

舌淡苔白腻，脉

弱为虚寒之象。

★少阴病

外感病病程中，心肾阳虚，虚寒内生或心肾阴亏，阳热亢盛所表现的证候。

少阴病的形成，或来自传经之邪，或心肾阴虚，外邪直中，或汗下太过，内夺肾阴。

邪犯少阴，既可从阴化寒，又可从阳化热，但就伤寒而言，阳虚的寒证占主要地位。

少阴寒化证为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，呈现出全身性的虚寒征象。

表现无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐。

治宜急温少阳，方用四逆汤。

若脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤，为阴盛格阳，治宜回阳救逆，方用通脉四逆汤。

少阴热化证为少阴阴虚阳亢，从阳化热的证候。

多见心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，脉象细数。

治宜滋阴清热，方用黄连阿胶汤。

甚而阴液欲竭者，急下存阴。

“少阴之为病，脉微细，但欲寐。

”　

　“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。

少阴病是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。

阳气不足，故脉微。

阴血不足，故脉细。

虚弱萎靡故但欲寐。

心肾水火不济，病邪从水化寒，阴寒内盛，故出现一派寒化症状。

若病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢，则出现一派热化症状。

少阴病的治疗原则，以扶阳，育阴为主法。

寒化则扶阳，宜温补法；

热化则育阴，宜兼清热法。

少阴兼表用温经发汗法；

实热内结用急下存阴法。

1．寒化证

　　本证是少阴病过程中较多见的，其症状是：

无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，治疗当以回阳救逆为急务，宜四逆汤。

2．热化证

　　以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主：

　　①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳