骨外科主治医师基础知识模拟题35Word格式文档下载.docx
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每台手术结束后，应彻底刷洗手术室地面；
每周应对手术室进行彻底大扫除1次；
手术室应定期进行空气消毒；
特殊感染患者手术后应对手术室进行特别消毒，如气性坏疽和破伤风患者术后常用甲醛溶液消毒；
同一个手术室同一天的手术安排顺序应为无菌手术、可能污染手术。
3.术前准备中，下列处理不正确的是
A.高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征
B.喘息发作时择期手术应推迟
C.肝功能Child分级C级者禁忌手术
D.有急性肾衰者BUN＜37.5mmol/L，肌酐＜530mmol/L才能手术
E.糖尿病患者大手术前，必须将血糖控制到正常、尿糖阴性的水平，才能手术
[解答]合并糖尿病患者施行大手术前，糖尿病患者血糖以控制在轻度升高状态（7.28～8.33mmol/L）较为适宜，老年糖尿病患者，控制指标可放宽到空腹血糖≤10mmol/L。
这样不会因胰岛素过多而发生低血糖，也不会因胰岛素过少而发生酸中毒，手术时更安全。
4.下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的
A.鼓励咳痰
B.防止呕吐
C.术前锻炼深呼吸
D.术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎
E.减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟
D
[解答]预防和治疗术后肺不张的措施是保持顺畅的呼吸活动，避免限制呼吸的固定或绑扎（D错误）。
5.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后
A.1～2天
B.3～4天
C.4～5天
D.6～7天
E.一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除
[解答]置乳胶片引流的适应证为创面少量渗血、渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。
一般在术后1～2天拔除，放置时间过长，有沿引流片逆行感染的可能。
6.要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是
A.让胃肠适当休息
B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐
C.防止术后腹胀
D.减少胃肠道手术时的污染
E.防止胃肠道手术的并发症
B
[解答]术前12小时开始禁食，4小时禁水，主要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
故此题选B。
7.对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是
A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽
B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等
C.对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管黏膜水肿
D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术
E.麻醉前给药量要少，以免抑制呼吸和咳痰困难
[解答]戒烟1～2周、用支气管解痉剂、抗生素、哮喘发作者给地塞米松、麻醉前用药量少均为正确的术前处理，但对于合并感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。
故答案D的说法欠妥。
8.下列关于外科病人术前心脏危险因素的叙述不正确的是
A.过去6个月内心肌梗死
B.严重的主动脉瓣狭窄
C.年龄＞70岁
D.每分钟多于5次的室性期前收缩
E.室上性心动过速
C
[解答]选项E室上性心动过速实际上即为心脏危险因素中的窦性节律以外的节律，而年龄＞70岁是心脏危险因素，故答案为C。
9.机体调节体液平衡主要通过的系统或器官是
A.神经系统
B.内分泌系统
C.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统
D.肾
E.肾素-醛固酮系统
[解答]机体通过神经系统、内分泌系统来调节体液平衡，通过肾素-醛固酮系统调节血容量，通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节体液渗透压。
但是这些调节系统或器官都要通过肾脏来调节体液，所以机体主要通过肾来调节体液平衡。
10.等渗性缺水的临床表现为
A.短期内体液的丧失达体重3%时出现休克
B.休克常伴有代谢性酸中毒
C.明显口渴
D.实验室检查见血清Na+降低
E.实验室检查见尿比重在1.010以下
[解答]等渗性缺水的临床表现是：
轻度出现尿少、恶心、乏力，体液丧失占体重的2%～4%；
中度除尿少、乏力外，有休克早期的表现，体液丧失占体重的5%（4%～6%）；
重度则有休克晚期的表现，体液丧失占体重的6%以上。
中重度患者由于休克往往有代谢性酸中毒，因此等渗性缺水的临床表现为休克，常伴有代谢性酸中毒是正确的。
其他各项不对，如短期内体液的丧失达体重3%时一般不出现休克；
明显口渴是高渗性缺水的表现；
实验室检查见血清Na+降低既见于等渗性缺水，又见于低渗性缺水，不是等渗性缺水特有的表现；
实验室检查见尿比重在1.010以下，见于低渗性缺水。
11.关于外科营养，正确的是
A.营养状态差的病人首先考虑肠内营养
B.肠外营养的完善使其可以替代肠内营养
C.肠瘘的患者应首选肠内营养
D.肠外营养较肠内营养安全、并发症少
E.肠外营养可使消化道处于休息状态，可保护胃肠道的结构和功能
[解答]肠内营养和肠外营养是临床常用的两种方法，应根据病人的具体情况选择。
原则上当患者的疾病可经口进食应首先考虑肠内营养。
尽管肠外营养不断完善，但仍不能完全替代肠内营养。
肠瘘、短肠综合征等应考虑行肠外营养。
但肠外营养比肠内营养有一定的并发症如营养并发症、穿刺的并发症等，而且长期的肠外营养可使消化道黏膜萎缩、变薄。
12.施行肠外营养最严重的并发症是
A.气胸
B.空气栓塞
C.导管性脓毒症
D.血清电解质紊乱
E.低血糖及高血糖
[解答]肠外营养的并发症包括三个方面：
①技术性并发症：
如气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等，其中空气栓塞是最严重的并发症，是罕见但致命的并发症；
②代谢性并发症：
其发生原因可归纳为三方面：
补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所致；
③感染性并发症：
主要是导管性脓毒症。
13.全肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例一般为
A.1:
10
B.1:
50
C.1:
100
D.1:
150
E.1:
300
[解答]机体的热量15%来自氨基酸，85%，来自碳水化合物及脂肪。
在营养支持时，所供氨基酸作为蛋白质合成原料，此时氮量（g）与非蛋白质（kcal）之比为1:
（150～200）。
14.评定患者营养状况最可靠的指标是
A.体重变化
B.皮下脂肪厚度
C.肌力
D.血浆白蛋白
E.淋巴细胞计数
[解答]体重变化、三头肌皮皱厚度、血浆白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白水平、淋巴细胞计数都是营养状况的评估指标，但体重受水肿因素影响，三头肌皮皱厚度及淋巴细胞计数对营养状态评估的准确性均不如血浆白蛋白，所以，D为正确答案。
15.患者自控镇痛（PCA）的优点是
A.血药浓度容易波动
B.患者参与治疗
C.增加护士工作量
D.不影响术后康复速度
E.不容易维持最低有效浓度
[解答]PCA因其血药浓度相对稳定，并发症少，有利于维持生理功能的稳定，特别是允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果。
故答案B是正确的。
16.世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是
A.二阶梯方案
B.三阶梯方案
C.四阶梯方案
D.五阶梯方案
E.六阶梯方案
[解答]癌性疼痛的特点慢性、病程长。
药物治疗时，一定按WHO癌痛的三阶梯治疗。
17.不能引起特异性感染的是
A.破伤风杆菌
B.结核分枝杆菌
C.β-溶血性链球菌
D.真菌
E.梭状芽孢杆菌
[解答]结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等属于特异性感染，引起感染的致病菌分别为结核分枝杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌、真菌，而由β-溶血性链球菌引起的感染属于非特异性感染。
18.在破伤风的治疗措施中，下列哪项最关键
A.彻底清创、引流伤口、消除毒素来源
B.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素
C.控制和解除痉挛、预防窒息
D.给予大量青霉素、抑制破伤风杆菌
E.积极支持治疗
[解答]破伤风患者发生痉挛或抽搐时，常使痰不能排出，误吸，导致肺部感染等并发症，抽搐严重者可造成患者窒息，危及生命，增高死亡率。
所以控制和解除痉挛是治疗过程中关键的一环。
19.有关全身性感染致病菌的描述正确的是
A.革兰阳性球菌感染多出现低温、低白细胞、低血压
B.厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染
C.革兰阳性球菌感染多为克雷伯菌
D.革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消除内毒素
E.革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿
[解答]革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌、克雷伯杆菌等，此类细菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的炎症介质无能为力。
因此，革兰阴性杆菌所致的脓毒血症较严重，出现三低现象：
低温、低白细胞、低血压。
革兰阳性球菌主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肠球菌。
其感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿。
真菌感染多为一般细菌感染后的二重感染。
故选E。
20.下列关于破伤风的叙述，正确的是
A.是非特异性感染
B.临床症状和体征主要是溶血毒素所致
C.典型症状是肌紧张性收缩
D.伤口的厌氧菌培养是诊断依据
E.注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法
[解答]破伤风是由破伤风杆菌进入创口所致的一种特异性感染。
该细菌所产生的痉挛毒素是引致病人一系列临床症状和体征的主要原因。
典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。
诊断主要靠临床表现。
伤口厌氧菌培养很难发现。
破伤风是可以预防的疾病，创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防该病发生的关键。
通过人工免疫的方法，产生较稳定的免疫力。
21.气性坏疽的治疗不正确的是
A.一经诊断，应急诊清创
B.伤口用3%过氧化氢或1:
1000高锰酸钾冲洗
C.营养支持治疗
D.高压氧治疗
E.首选氨基糖苷类抗生素
[解答]气性坏疽的主要治疗措施有急诊清创、应用抗生素、高压氧治疗及全身支持疗法。
抗生素首选青霉素。
氨基糖苷类抗生素无效。
22.气性坏疽的治疗不正确的是
1000高锰酸钾液冲洗
23.最容易引起颅内海绵状静脉窦炎的疖、痈部位是
A.耳后
B.顶部
C.上唇
D.颌下
E.颏下
[解答]上唇的静脉血是回流到颅内海绵窦区的，上唇疖、痈若被挤压，使细菌进入静脉便可引起颅静脉窦感染，病情十分凶险。
而其他四处的静脉回流不
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