肺炎护理诊断与护理措施Word文档下载推荐.docx
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8、遵医嘱监测动脉血气分析。
三、睡眠型态紊乱
1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因〔属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素〕。
病人睡眠型态,如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。
与医师沟通,遵医嘱用药。
2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素;
如治疗躯体、精神不适和疾病;
及时妥善处理好病人的排泄问题。
协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。
为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。
帮助病人适应生活方式或环境的改变。
夜间病人睡眠时,除必要的观察和操作外,不宜干扰病人睡眠。
3、心理护理措施:
通过进展有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁,及兴奋程度,从而改善病人的睡眠医.
四、活动无耐力
1、鼓励病人充分卧床休息。
2、将病人经常使用的日常生活用品(如:
卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。
3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动,以减少能量消耗。
4、鼓励病人树立信心,尽可能进展日常生活自理。
5、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施,以节省体力和防止摔伤。
6、
6、鼓励病人在能耐受的活动范围内,坚持身体活动。
五、活动无耐、躯体活动障碍、床上活动障碍
1、给予患者舒适体位,保持肢体功能位。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。
3、呼叫器放在病人手边,接听呼叫器及时。
3、卧床期间指导陪护协助病人生活护理及两便的护理。
鼓励病人寻求帮助。
4、协助翻身拍背至少Q2h一次,保持皮肤完整。
5、鼓励深呼吸、咳嗽、必要时吸痰。
6、补充充分的水分,多食纤维素丰富的食物,预防便秘。
六、穿衣/修饰自理缺陷:
1、鼓励病人穿较宽松柔软的衣服,使穿脱方便和穿着舒服。
2、穿不用系带的鞋。
3、协助病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇高床头,需要时帮助病人。
七、卫生/沐浴自理缺陷
1、帮助病人完成晨、晚间护理,协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指〔趾〕甲。
2、必要时给予床上擦浴,关好门窗,调节室温。
3、出汗多时,及时擦洗,更换干净衣裤。
八、入厕自理缺陷
1、入厕时需有人陪护,给予必要的帮助。
2、手纸放在病人伸手可及之处,必要时帮助病人穿脱衣服。
3、入厕时注意平安,防止跌倒。
4、鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯,保持大便通畅。
5、必要时给予便器,协助其在床上排便。
九、进食自理缺陷
1、保持进展食场所安静、清洁,进食时防止更换床单、清扫床单等护理活动。
2、给病人充足的进食时间,进食速度宜慢。
3、有吞咽困难的病人,宜进半流质饮食或流质饮食。
4、对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质,并每天口腔护理2次。
十、营养失调:
低于机体需要量
1、监测并记录病人的进食量。
2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。
3、必要时请营养科会诊,制定病人饮食方案。
4、根据病人的病因制定相应的护理措施。
5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用,从而增加食欲。
6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;
提供良好的就餐环境。
十一、知识缺乏
1、
通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑,给予解释或指导。
2、鼓励病人有规律地进展锻炼。
3、
在病人理解的根底上教授,必要时重复有关重要信息,直至理解和掌握。
4、
鼓励病人提出问题,耐心给予解答。
十二、恐惧、焦虑、对死亡的焦虑
1、加强心理护理,帮助病人了解疾病,认识疾病的性质,消除疑虑。
2、病人严重焦虑时,条件允许可将其安置在安静舒适的房间,防止干扰,周围的设施要简单,平安,护理有专人〔责护
〕来进展。
3、密切观察躯体情况的变化并记录。
待病人情绪稳定时,应不失时机地为病人做心理护理,以抚慰、镇定病人的情绪;
4、平时运用良好的护理交流技巧,注意倾听病人的主诉,允许病人有适量的情绪宣。
以防恶劣情绪爆发而影响身体安康。
十三、体温过高
1、测量体温,同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。
2、卧床休息,减少活动。
3、降温:
宜用物理降温;
物理降温后半小时测量体温。
4、注意保暖。
5、补充营养和水分。
6、做好口腔护理和皮肤护理。
7、加强皮肤护理。
8、心理护理;
十四、有皮肤完整性受损的危险
按要求进展患者压疮风险评估。
2、
病情允许,鼓励下床活动。
按时翻身拍背,防止局部长期受压。
每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。
翻身防止托、拉、拽等动作,防止皮肤擦伤。
放取便盆时防止推、拉动作,以免损伤皮肤。
5、
给予持续使用气垫床,骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。
防止局部刺激,保持床铺平整、清洁,枯燥、无皱褶、无渣屑。
7、
保持功能体位。
8、
鼓励摄入充足的营养物质和水分。
十五、便秘的危险
1、培养定时排便的习惯。
2、便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。
3、进展适当的运动。
4、提供隐蔽环境。
5、协助病人采取最正确的排便姿势,便秘的护理措施以合理地利用重力和
腹内压。
6、进展适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕动,帮
助排便。
7、遵医嘱使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓等。
8、必要时遵医嘱予以灌肠。
十六、潜在并发症:
感染性休克
胸膜炎及脓胸
心肌炎
蛋白质—能量营养不良
护理诊断
1、营养失调
与能量、蛋白质摄入缺乏和需要、消耗过多有关。
2、有感染的危险
与机体免疫功能低下有关。
3、生长发育缓慢
与营养物质缺乏,不能满足生长发育有关。
4、知识缺乏
患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。
护理措施
1、饮食管理
饮食调整的原那么是:
由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加饮食,直至恢复正常。
1〕能量的供应
2〕蛋白质的供应
3〕维生素及矿物质的补充
4〕鼓励母乳喂养
5〕鼻导管喂养的应用
6〕建立良好的饮食习惯
2、促进消化、改善食欲
3、预防感染
保持皮肤清洁、枯燥,防止皮肤破损;
做好口腔护理,保持生活环境舒适卫生,注意做好保护性隔离,防止穿插感染。
4、观察病情
观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现,发现病情变化应及时报告,并做好急症抢救准备。
5、提供舒适的环境,促进生长发育
6、安康教育
口炎护理
1、口腔黏膜改变
与感染有关
2、疼痛
与口腔黏膜炎症有关
3、体温过高
1、口腔护理
溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面,年长儿可用含漱剂。
鼓励多饮水,进食后漱口,保持口腔黏膜湿润和清洁,减少口腔细菌繁殖。
对流涎者,及时去除流出物,保持皮肤枯燥、清洁,防止引起皮肤湿疹及糜烂。
2、正确涂药
3、饮食护理
以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜,应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者,于进食前局部涂2%利多卡因,同时防止摄入刺激性食物。
对不能进食者,应给予肠道外营养,以确保能量与水分供应。
4、食具专用
患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒
5、监测体温
体温超过38.5℃时,予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温,必要时给予药物降温。
同时做好皮肤护理。
小儿腹泻
1、体液缺乏
与腹泻、呕吐丧失过多和摄入量缺乏有关。
2、营养失调:
与肠道感染有关
4、有皮肤完整性受损的危险
5、知识缺乏
1、调整饮食
腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6〔不禁水〕外,均应继续进食,以缓解病情,缩短病程,促进恢复。
母乳喂养者继续哺乳,暂停辅食;
人工喂养者,可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,腹泻次数减少后,给予半流质如粥、面条等,少量多餐,随着病情稳定和好转,逐步过渡到正常饮食。
2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
1〕口服补液:
ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。
轻度脱水约需50~80ml/kg,中度脱水约需80~100ml/kg,于8~12小时内将累积损失量补足;
脱水纠正后,可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服。
有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者新生儿不宜口服补液。
2〕静脉补液:
用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。
根据不同的脱水程度和性质,结合年龄、营养状况、自身调节功能,决定溶液的成分、容量和滴注持续时间。
第一天补液:
〔1〕输液总量:
包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量,对少数营养不良、心、肺、肾衰竭的患儿应根据具体病情分别作较准确地计算。
〔2〕溶液种类:
根据脱水性质而定。
假设临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗脱水处理。
(3)输液速度:
主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度,遵循先快后慢原那么。
假设吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液。
〔4〕纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。
第二天及以后的补液:
脱水和电解质紊乱已根本纠正,主要补充生理需要量和继续损失量,可改为口服补液,补液量需根据吐泻和进食情况估算。
继续补钾,供应热量。
3、控制感染
严格执行消毒隔离措施
4、维持皮肤完整性
5、严密观察病情
1〕观察排便情况
2〕监测生命体征
3〕密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现
4〕安康教育
护理指导,做好预防措施
急性支气管炎
1、舒适的改变
频繁咳嗽、胸痛
与支气管炎症有关
2、体温过高
与病毒或细菌感染有关
3、清理呼吸道无效
与痰液粘稠不易咳出有关
1、一般护理
1〕环境与休息
保持室内空气新鲜,温湿度适宜
2〕保证充足的水分及营养:
鼓励患儿多饮水,使痰液稀释易于咳出。
给营养丰富、易消化的饮食,鼓励患儿进食,但应少量多餐,以免因咳嗽引起呕吐。
3〕保持口腔清洁
2、发热的护理
低热不需特殊处理,体温在38.5℃以上时应采取物理降温或药物降温措施,防止发生惊厥。
3、保持呼吸道通畅
4、病情观察
注意观察呼吸变化,假设有呼吸困难、发绀,应给予吸氧,并协助医生积极处理。
5、用药护理
注意观察药物的疗效及不良反响
6、安康教育
支气管肺炎
1、气体交换受损
与肺部炎症有关
2、清理呼吸道无效
与呼