护理质量考核标准最新分解Word文档下载推荐.docx
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2、输血严格按规定程序执行
现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。
⑴提问护士输血操作流程回答不完整
⑵查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对
3
⑶使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库
3、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷
7
提问护士查对制度内容。
查看3本病历医嘱核对签字情况。
查看治疗执行单，护士核对签字情况。
护士长每周一次参与医嘱总核对。
⑴护士回答查对制度内容不完整
⑵给药单（包括口服药、注射治疗单）无核对签字1处
⑶医嘱班班核对未执行1处
⑷护士签字潦草1处
⑸护士长未参与核对医嘱1次
4、严格落实交接班制度
提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。
⑴危重大手术后病人无床边交接班
⑴特殊治疗无交班
⑶当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况
⑷无交班记录本
⑸护士不了解交接班制度内容
房
理25%
1、病房安全紧急预案，健全可行
5
查看安全预案是否健全可行。
提问1名护士是否掌握
⑴相关紧急预案资料不完整
⑵护士不了解、未掌握
2、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传
查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。
⑴病区无防火、禁烟等安全警示标示
⑵未见到安全知识宣传记录
3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全
查看安全通道有无堆放物品，影响通行。
提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。
查看有无违规用电情况。
⑴安全通道堆放物品
⑵病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）
⑶护士不知病区灭火器放置位置及数量
⑷护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确
4、有护理缺陷上报、根源分析制度
10
查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况
⑴未设护理缺陷上报表
⑵未及时上报
⑶未进行护理缺陷根源分析
⑷未提出处理意见及整改措施
4
药
品
20%
1、药品原盒包装，分类放置，规范存储。
现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。
⑴药品无原盒包装
⑵药品混放
⑶药品过期
⑷高危药品无警示标识
⑸标签破损
⑹备用药品囤积过多，无及时退药给病人
2、麻精药品设有基数，加锁，专人管理，班班清点及使用有记录
查麻、精药品有无加锁管理。
每班有无清点，使用有无记录。
⑴无基数
⑵无单独放置加锁
⑶基数与交班不符
⑷交班清点记录不完整
⑸使用无登记
⑹空安瓿无保留
3、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。
查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次。
⑴无基数、数目不符
⑵无原盒放置
⑶无按规定时间检查并记录
⑷药品过期
⑸使用后无及时整改、补充记录
⑹检查记录本不规范
护
员
30%
1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程
查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。
提问1名当班护士岗位工作职责
⑴本岗位职责回答不完整
⑵护工从事护士工作
⑶未按操作流程执行
⑷岗位职责资料与现有工作不相符
2、定期接受安全护理培训，有记录
查看培训考核记录
⑴无安全相关培训记录
⑵无安全相关知识考核记录
3、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法
14
查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。
⑴使用后针头未直接放入锐器盒
⑵使用后注射器针帽回套
⑶针刺后局部处理错误
⑷针刺后不知如何汇报
⑸预防锐器刺伤的措施不完善
合计
二、病房管理质量考核标准
质量标准
分值
扣
护理人员管理
15%
1着装整洁、符合规范要求
查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡
⑴工作服不规范、不整洁
⑵无佩戴服务卡
⑶手镯外露
⑷指甲长、涂色，佩戴戒指
⑸头发散乱、过肩
2、规范服务，病人满意
9
1、询问病人护士是否耐心解答病人问题
2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语
3、护士有无大声讲话或聊天
⑴无耐心解答病人问题
⑵传呼器响三声未接听
⑶无使用礼貌用语
⑷大声聊天或讲话
士
长
工
作
要
求
55%
1、根绝各级各类护士资质能力合理排班，符合要求
1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源
2、护士换班、休假、欠休是否有记录
⑴护士无执照独立上岗
⑵无按工作需求弹性排班
⑶换班无记录
⑷休假、欠休无记录
2、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程
8
1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚
2、岗位职责与实际工作是否相符
⑴制度不健全
⑵资料未及时更新
⑶岗位职责与实际工作不符
3、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进
1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录
2、岗位职责与实际工作是否相符
⑴无质控检查记录本
⑵无按规定检查漏/次
⑶无整改措施
⑷无持续改进
⑸无效果评价
4、认真落实护理不良事件上报制度
1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良事件是否处理及时，按规定事件上报
2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见
⑴无建立护理不良事件上报登记本
⑵发生不良事件无上报
⑶记录单填写不完整
⑷记录无根源分析
⑸无进行跟踪评价
5、以病人为中心，构建和谐的护患关系
1、查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
⑴无会议记录
⑵无反馈处理意见
⑶无健康教育内容
⑷无调查问卷表，无改进措施
6、规范教学管理，落实培训计划
1、查看教学培训工作计划
2、查看带教记录，提问带教老师、学生
⑴无工作计划
⑵带教记录不及时，无反馈内容
⑶提问带教老师对学生不知晓
⑷无每月1次业务知识技能考核记录缺1次
⑸无考核试卷、无批改1次
3、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况
4、查看护理业务学习，护理查房落实情况
⑹考核参加率无100%，缺1次
⑺无每月2次业务学习记录，缺1次
⑻护士不知晓学习内容
⑼参加人数少于2/3
⑽学习内容无体现专科进展或科室重点
⑾无每月1次护理查房记录，缺1次
⑿护理查房无讨论内容
⒀护士不知晓护理查房内容
室
17%
1、病室安静整洁、物品放置规范
1、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净
2、物品放置是否整齐规范
3、陪伴有无管理
4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂
⑴病区不安静、噪声大
⑵地面不清洁，有污迹
⑶床头柜、椅子、床放置不规范
⑷床单位上下物品多
⑸陪伴家属多
⑹窗帘、隔帘不清洁、不整齐
2、卫生间整洁、无臭味，保持通畅
查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施
⑴卫生间地面潮湿、脏
⑵卫生间有臭味
⑶卫生间无防滑垫
⑷卫生间下水道堵塞无处理
⑸洗漱盆及台面脏
⑹卫生间用物随意乱挂
物
13%
1、物品分类放置规范、标识清楚，设无菌物品专柜
1、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范
2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质
⑴护士站台面脏、乱
⑵治疗室台面脏
⑶治疗车台面物品放置乱、无整理
⑷无设置无菌专柜
⑸标识与橱柜内物品不符
⑹无菌物品过期/件
⑺无菌物品包布黑、破、潮湿
2、操作盘用物齐全、整洁
查看操作盘是否整洁，用物是否齐全
⑴操作盘不整洁、乱
⑵用物缺/件
⑶使用后无归位放置
⑷用物标识不清
3、库房整洁、物品放置有序、按计划领取
查看库房物品是否分类放置，按领物先后有序排列：
查看是否设立病区物品盘点记录本
⑴库房不整洁
⑵物品放置乱无分类
⑶无盘点记录
⑷无计划领物，库存量囤积
三、急救护理管理质量考核标准
抢
救
仪
器
60%
1.健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完好，处于备用状态
12
1、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度
2、大型抢救仪器设备有无操作流程（看资料）
⑴无建立规范统一的检查记录本
⑵无专人负责
⑶大型抢救仪器无操作流程图
⑷大型仪器无使用记录
⑸仪器损害无及时维修
⑹备用的医疗仪器不能正常使用
⑺记录本无固定基数
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