制度汇编妇产科感染管理制度Word文档下载推荐.docx

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九、环境卫生学监测制度………………………………………….18

十、一次性使用无菌医疗用品管理制度………………………..21

十一、医院消毒药械管理制度…………………………………….23

十二、妇产科医务人员职业卫生安全防护制度………………….24

十三、医务人员职业暴露报告处理流程………………………….

十四、

一、医院感染管理制度

一）、治疗室医院感染管理制度

1、工作人员严格执行标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。

2、布局分区明确标志清楚，分区管理。

3、无菌柜定期清洁、消毒，物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。

4、设有合适的洗手及干手设施，操作前后应洗手或手消毒。

5、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌医疗物品不得重复使用。

6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2小时后不得使用。

启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用，最好采用小包装。

7、碘酒、酒精，安尔碘应密闭保存，开启时注明开启日期，有效期3天。

8、治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。

进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

9、医疗废物的管理，参照《医疗废物管理制度》执行。

10、执行每日地面湿式清扫,紫外线照射消毒一次。

二）、换药室医院感染管理制度

1、区域划分合理，内设清洁区和污染区，各区域标识清楚。

2、设有非手触式流动水洗手设施，使用一次性液体皂，干手设施符合《手卫生规范》要求。

3、医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。

换药前应洗手戴口罩。

4、无菌物品柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期和类别依次放入柜内，摆放有序，每日检查灭菌物品的有效期，过期物品不得使用，应重新灭菌（一次性使用的无菌物品除外）。

5、一次性物品去除中包装分类摆放，不能有过期及包装袋有破损的物品。

6、灭菌物品必须做到一人一用一灭菌。

7、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的换药车应配有快速手消毒剂，用后推回换药室应进行清洁与消毒。

8、无菌干燥使用的镊子罐4小时更换一次，镊子罐上要标明启封时间，使用中如有污染应及时更换。

使用中的碘酒应密封保存、容器24小时更换1次；

使用中的安尔碘开瓶后应注明开启时间，使用期限3天；

500ml酒精、碘酒、碘伏开启使用期限不超1周；

500ml生理盐水开启后使用期限24小时。

9、使用中的消毒剂应符合各类要求标准，使用中的含氯消毒剂每日监测

10、换药室每天常规进行紫外线照射消毒1小时，遇有污染时应随时进行消毒。

11、各区域有专用洁具，有标记，做到洁污分开。

12、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，处置后进行严格终末消毒。

13、每日擦拭换药室桌面，地面湿式清扫，保持空气清洁。

每月做治疗室空气培养一次，，细菌菌落＜500cfu/cm2，如细菌培养超标，应及时采取清洁消毒措施并分析原因复检培养。

三）、产房医院感染管理制度

1、人员管理

1）、凡进入分娩室的工作人员须更换衣裤和鞋，戴好口罩、帽子。

2）、接触病人前后须洗手。

3）、工作人员离开产房因事外出时要更换衣或穿外出衣。

4）、产妇进入分娩室须换鞋，个人物品不得带入室内。

2、环境管理

1）产房周围环境清洁、无污染源，与母婴室相邻近。

2）布局合理，严格划分无菌区和清洁区、污染区。

3）每次分娩后进行终末消毒，每班用消毒液擦拭物品、桌椅等，每日用消毒液擦拭湿式清扫地面1-2次、，。

4）分娩室每日通风，每日紫外线照射60分钟消毒，每月空气细菌培养一次。

分娩室和待产室每周进行一次大扫除，对室内空气及家具物表彻底消毒一次。

3、消毒隔离制度

1）、接生前按常规刷手，洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。

2）接生按规定操作，处理新生儿按无菌操作规程进行。

3）接生后，所有物品送消，更换床单。

4）产床每次使用后，应用消毒液擦拭后再使用。

5）所有急产按阳性对待，凡隔离者按隔离技术规程护理和助产，所用过的布类和物品均应标示清楚，再送出清洗灭菌。

待产室和分娩室内进行严格的终末消毒。

6）所有无菌物品均应注明开启日期，开启的无菌持物钳（镊）、筒有效期4小时，开启的无菌容器有效期24小时、开启的500ml碘酒、酒精有效期7天，100ml以下的消毒液有效期3天。

7）无菌物品专柜放置，分类按消毒日期顺序排放，无菌包上注明科室、名称、消毒日期、有效期，有效期一般为7天，。

专人负责，每天检查有无过期物品。

8）保持工作拖鞋清洁，每天清洗消毒一次。

9）待产室和分娩室等的卫生用具（拖把、抹布等）分室专用，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

10）医用垃圾和生活垃圾分开装袋，封闭运送，一次性医疗用品用后进行毁形。

四）、人流室的医院感染管理制度

1、进入人流室内须穿工作衣,换鞋,戴口罩帽子。

操作前卫生洗手。

2、保持室内清洁整齐,定时通风换气,每天用紫外线照射消毒1次,每季度做一次空气、物表、工作人员手的细菌培养。

3、手术时严格遵守无菌操作规程。

4、人流器械高压蒸气灭菌，灭菌包、无菌盐水一经打开只能在24小时内使用。

5、人流术毕的各种器械、用具使用后应先进行初洗，再送至供应室高压蒸气灭菌备用。

6、灭菌物品应专柜贮存，按消毒日期顺序排放，标记清楚，按先消毒先使用原则。

五）新生儿沐浴室医院感染管理制度

1、环境管理

1）、布局合理，各区域划分明确。

2）、沐浴室温度应保持在24-28℃，相对湿度50-60%，每日沐浴前、沐浴后沐浴室应开窗通风，保持室内空气清新干燥，每日紫外线空气消毒一次，每次1小时。

3）、每周对沐浴室墙壁、天花板、空调等进行清洗消毒。

4）、每月对沐浴室空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行环境卫生学及消毒效果监测，达到《医院消毒卫生标准》要求。

2、人员管理

1）、工作人员应定期进行体检，患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员，不得接触新生儿。

2）、工作人员入室前应进行手卫生，更衣，穿防水围裙。

3）、工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得佩戴首饰、手表等物品，为每一个新生儿沐浴前后进行手卫生。

3、沐浴管理

1）、根据新生儿健康状况选择适宜的沐浴方式。

淋浴应一人一巾，一婴一用一换；

2）、健康新生儿与高危新生儿（早产儿和低体重儿）应分盆沐浴，应先为高危新生儿沐浴，再为健康新生儿沐浴，最后为隔离新生儿或有感染症状（腹泻、发热）的新生儿沐浴。

3）、每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴喷头、防水围裙等，用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，然后用清水冲洗干净；

更换操作台上的各种物品，并清洁擦拭台面、体重秤等。

4）、新生儿沐浴使用后的毛巾应清洗消毒，压力蒸汽灭菌；

5）、新生儿游泳池使用一次性泳池套，一人一用一换，游泳圈一人一用一消毒。

6）、治疗、护理用品如眼药水、粉扑、油膏等应一人一用，有效期内使用。

7）、沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿和工作人员，使用中应避免污染。

二、消毒隔离制度

1、医院应对医务人员进行消毒隔离与预防知识培训，为其提供必要的防护用品，医务人员应正确使用防护用品。

2、医务人员上班应衣帽整洁、操作时戴口罩；

进入人流室、产房应换专用鞋；

不得穿工作衣随意出医院；

在日常工作中要做到标准预防，严格执行《医务人员手卫生规范》。

3、感染病人与非感染病人应分室安置，同类感染病人可安置一室，特殊感染病人应单间隔离。

日常工作中应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，采取相应的隔离与预防措施。

4、医务人员在工作中应严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》。

5、治疗室应分清洁区、污染区，标识清楚，医务人员进入时应戴口罩、帽子；

操作时严格执行无菌技术操作规程；

治疗时应铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。

碘酒、酒精应密闭保存。

。

6、医务人员应遵守消毒灭菌原则：

进入人体组织、无菌器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的医疗用品必须达到灭菌；

接触皮肤、黏膜的器具和物品必须达到消毒水平。

7、用过的医疗器材和物品，应先去污，清洗干净，再消毒或灭菌；

其中特殊感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，标示清楚再消毒或灭菌。

8、使用化学消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按要求进行监测做好记录。

更换灭菌剂时，必须对用于浸泡物品的容器进行灭菌处理。

9、病人使用的雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩等要一人一用一消毒，用后终末消毒并干燥保存。

湿化瓶里应加灭菌水，每次更换。

体温表、止血带应一人一用一消毒。

血压计袖带应保持清洁，如有血液、体液污染应及时清洗，并用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡消毒或紫外线照射。

10、普通病区的物品表面、地面无污染时，需采用湿式清洁。

当受到污染时先去除可见污染物，再清洁和消毒。

擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，干燥备用。

产房、人流室、换药室、治疗室等地面与物体表面应保持清洁、干燥，每天进行消毒，用含有效氯500-1000mg/L消毒剂湿拖或湿擦，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。

各室抹布要分别使用，不得混用。

11、病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行清洁、消毒处理。

各科室需监督检查保洁员的清洁消毒工作，有特殊要求时应向保洁员交待清楚。

换下的被服放入污物袋内，不得在病房或走廊清点被服。

12、病房、治疗室、厕所应有专用拖把，标记明确，分开使用，悬挂晾干，并定期消毒。

13、手部皮肤的清洁与消毒执行《医务人员手卫生规范》。

14、按照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》合理处理医疗废物。

三、医院感染管理培训制度

医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。

建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。

（一）目的 

1、有效地预防医院感染，保障患者和医护人员健康。

2、提高医护人员预防意识。

3、更新有关预防医院感染的知识。

（二）培训人员

1、全科医护人员，重点为监测医生、护士。

2、新毕业大学生、中专生及其他人员的岗前培训。

（三）培训时间 

1、原则上一季度培训一次。

2、遇有新知识、新问题随时进行培训。

（四）培训内容 

1、有关卫生部门的法规、制度2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。

3、医院感染与抗菌药物的合理应用。

4、微生物与医院感染。

5、有关的新业务、新知识。

6、正确洗手、采样方法和注意事项。

7、预防医院感染的重要性。

8、监测中的问题与注意事项。

9、参加各种学会和疾病控制中