温医儿科考点笔记太全了Word下载.docx

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2.各系统、器官的生长发育不平衡：

先快后慢：

淋巴系统，其次是神经系统；

先慢后快：

生殖系统

3.生长发育的一般规律：

由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。

二、体格生长（考：

体重、身高、头围、胸围）

正常体重儿：

2500-4000g：

低出生体重儿：

＜2500g;

极低出生体重儿：

体重＜1500g；

超低出生体重儿：

体重＜1000g；

巨大儿：

体重＞4000g.

1.体重：

反应小儿近期营养状况的指标。

前3个月=后9个月。

出生体重：

3kg；

1岁体重10kg；

2岁体重12kg。

1-6个月体重=3+月龄*0.7；

7-12个月体重=6+月龄*0.25；

1-12岁：

体重=8+年龄*2；

1-3个月：

600-1000g/m;

4-6个月：

600-800g/m；

7-12个月：

300-400g/m

2.身高：

反应远期营养状况指标。

“无灵气，无霸气”出生50,1岁75,2岁87。

2-12岁：

身高=年龄×

7+75

3.头围经眉弓上缘、枕骨结节最高点饶头一周的长度。

出生34cm（不三不四），1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁接近成人：

54-58cm。

4.胸围：

出生时比头围小1-2cm,约32cm，1周岁时头围=胸围，46cm。

2-12岁：

胸围=头围+年龄-1（近期看体重，远期看身高，精确看头围）

三.骨骼发育（考头颅骨和脊柱）

1.颅骨：

额顶前囟成，1年半载合，2月后囟闭

前囟：

是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。

1-1岁半闭合。

最迟不超过2岁。

后囟：

由顶骨和枕骨组成的三角形，6-8周闭合（2个月左右）。

2.脊柱：

3抬6坐周会走

3个月抬头--颈曲；

6个月会坐--胸曲；

1周岁会走--腰曲。

脊髓：

胎儿期脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁上移到第一腰椎。

3.骨化中心：

出生时没有，3个月形成腕部头状骨、钩骨，故3个月内小儿拍膝部X线。

骨化中心一共10个，10岁出齐。

骨化中心=小儿年龄+1。

用左手腕鉴别骨化中心。

4.牙齿的发育

人共有2套牙：

乳牙、恒牙。

乳牙：

20颗，4-10月出牙，最迟不超过12个月，2-2.5岁出齐，出生时已骨化，

2岁以内=月龄-（4~6）

恒牙：

28-32颗，6岁换牙，20-30岁出齐，从新生儿期开始骨化。

四、运动语言发育三抬四翻六会坐七滚八爬周会走

1哭2喔（发喉音）3咿呀4哈（能发出笑声）5喃7爸妈（无意识）8模9懂（理解）周说话，2岁用勺吃饭，3岁会背儿歌，4岁会唱歌。

儿童保健

出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹2岁脑

2岁百白破复种，4岁脊灰复种，6岁麻疹、百白破复种，12岁乙肝复种。

营养和营养障碍性疾病

一、营养素：

糖（4）、脂肪（9）、蛋白质（4），最佳配比：

50%糖，35%脂肪，15%蛋白质

1岁以内小儿需要能量100kcal/d.kg。

基础代谢率占其中一半，每长3岁，减少10kcal,生长发育所需是小儿特有的。

1岁以内小儿需要水:

150ml/d.kg，每长3岁减少25ml。

婴儿喂养

小儿生后尽早开奶一般在15分-2h内开奶，牛奶喂养3小时一次，每天7-8次，8-12月断奶，最迟不超过1岁半。

母乳特点：

含清蛋白多，乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌双歧杆菌生长，区别牛乳最大特点：

母乳含免疫因子，母乳最大缺点：

缺乏维生素D。

牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。

生后4天内的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂肪含量高，以后的称成熟乳，乳汁量充沛。

10个月以后叫晚乳已无营养。

全脂奶粉和水的配比方法：

体积比：

1：

4（踢死）；

重量比：

8

二、辅食添加：

1-3月汁；

4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉，不包括肉泥、鱼泥）；

7-9月末（肉末、鱼泥、肝泥、鸡蛋、蛋清）；

10-12月碎”

维生素D缺乏性佝偻病

1.题眼“冬天出生，骨骼改变”

2.临表：

初期：

最早表现为神经兴奋性增高，夜间哭闹、易激惹、枕秃

活动期1）最早出现：

颅骨软化（3-6个月软骨散）2）方颅（8-9个月八方来财）骨样组织堆积所致.3）手足镯：

6个月以上4）畸形：

骨头畸形均在一岁以上出现。

3.实验室检查：

最敏感指标血清25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3。

X线：

干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。

活动期典型表现：

血清钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，碱性磷酸酶明显增高

4.治疗：

1）最简单方法：

多晒太阳，补充辅食。

2）补充维生素D制剂：

2000-5000单位/d，持续4-6周（一个月），一个月后，＜1岁给400单位/d再用一个月后复查；

＞1岁，给600单位/d一个月后复查

5.预防：

1）早产儿：

生后即给800单位/d三个月后改为400单位/d用到2周岁。

2）足月儿：

生后2周给400单位/d，一直补到2周岁。

维生素D缺乏性手足搐愵征。

1.病因：

甲状旁腺反应迟钝（血清钙低于1.75典型）（1.75-1.88为隐匿型）

2.临表：

1）典型发作：

最常见：

无热惊厥；

最致命：

喉痉挛-婴儿多见；

手足搐搦多见较大婴幼儿。

2）隐匿发作：

面神经征、腓反射、陶瑟征（压力维持在收缩压和舒张压之间5分钟，出现手痉挛为阳性）

3.治疗：

1）吸氧、气管插管等急救2）最关键的是止惊，首选苯巴比妥，次选安定3）补充VD。

蛋白质能量营养不良

1.原因：

最常见的原因是消化道畸形

2.临表:

最早表现为体重不增，继而体重下降，先瘦肚子后瘦脸。

皮下脂肪厚度是评价营养不良最重要的指标。

3分度：

轻度

中度

重度

体重低于正常均值

15-25%

25-40%

＞40%

皮下脂肪厚度

0.4-0.8

0.4以下

消失

4.并发症：

最常见的是缺铁贫和VA缺乏（哭而无泪，毕脱斑）；

最危险的是低血糖：

营养不良小儿突然出现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性低血糖。

5.治疗：

1）对症2）药物：

苯丙酸诺龙：

促进蛋白质的合成3）补充能量：

重度：

40-55千卡/d.kg;

中度60-80千卡/d.kg；

轻度：

80-100千卡/d.kg。

小儿单纯性肥胖

BMI体重指数：

体重kg/身高M2，＜1.85为低体重；

1.85-23.9为正常体重；

24-27.9为超重＞28为肥胖

小儿：

＞P85为超重，＞P95为肥胖

新生儿特点

分类：

新生儿按胎龄≥37周＜42周为足月儿，＞28周＜37周早产儿，≥42过期产儿

1.呼吸系统：

1）经产道、口鼻挤出羊水占1/3，肺毛细血管和淋巴管吸收2/3

2）肺表面活性物质：

由肺的二型细胞分泌，在妊娠28周出现在羊水中，35周在羊水中迅速增加达高峰，如果缺乏可导致肺透明膜病。

易发生在早产儿

呼吸频率：

出生第一个小时60-80次/分，1小时后稳定在40次/分.

2.消化系统：

生后24小时内排出胎便3-4天排完，＞24小时未排便，考虑消化道畸形

3.心血管系统：

心率：

醒时：

140-160次/分，睡眠：

120次/分；

早产儿睡眠时140-160次/分，心率比足月儿更快。

4.血液系统：

足月儿脐带血血红蛋白含量170g，早产儿：

85-110g。

孩子刚出生，中性粒细胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出现交叉。

5.神经系统：

新生儿腰穿在4、5腰椎间隙进针。

原始反射：

觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射。

5.体温调节：

产热：

靠棕色脂肪。

散热：

靠体表面积。

6.能量代谢：

足月儿每日每公斤体重需钠1-2mmol/lkg.d，早产儿需要3-4mmol/kg.d。

7.新生儿保暖，体重1KG的早产儿，保暖温度35℃，以后每长0.5KG，温箱温度下降1℃.。

湿度：

50-60%。

8.预防新生儿出血：

足月儿：

VK11mg一次，生后立即肌注；

早产儿：

VK11mg连用3天

新生儿窒息

1.Apgar评分：

心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。

2.评分标准:

满分10分，8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息。

（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）

出现“红、好、＞100”2分，出现“红、紫、弱、＜100”1分，出现“无、白”0分。

全身青紫-0分，四肢青紫-1分

3.治疗：

（复苏方案与复苏程序）ABCDE

A清理呼吸道—根本，B保持呼吸道通畅—关键，先通畅呼吸道。

新生儿缺铁缺氧性脑病

1.分度：

淡漠、激惹相交替；

中度：

2-3天内出现惊厥、肌阵挛；

3天后出现，昏迷

2.确诊首选脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。

吸氧，低血糖输葡萄糖6-8mg/d.kg；

低血压给多巴胺5-15ug/kg；

止惊，首选苯巴比妥，次选安定；

脑水肿首选呋塞米，次选甘露醇。

新生儿黄疸

发生黄疸的原因：

1）胆红素生成相对较多，新生儿可达8.8g/kg.d。

2）肝功能发育不完善，分为：

生理性、病理性两类。

病理性：

出现早,24小时内出现，消退晚，胆红素：

足月儿＞221；

早产儿＞256

儿科出现病理性黄疸，只有新生儿溶血病和新生儿败血症

新生儿溶血病

1.ABO型溶血：

母亲为O型，子为A或B。

发生晚，2-3天，症状轻，常为第一胎。

2.Rh血型溶血：

主要是抗D抗原。

母为Rh阴性，子为Rh阳性。

出现早，24小时内，症状重，肝脾大，绝对不会发生在第一胎，常为第二胎。

3.实验室：

首选检测母子血型，确诊coombs试验（抗体释放试验）

1）光照。

光照解决不了溶血，但光照能阻止核黄疸。

425-475纳米的蓝光

2）换血：

血清胆红素＞342，必须换血。

ABO血型换跟孩子自己一样的血。

Rh溶血，换跟母亲一样的血。

新生儿败血症

1.病原菌：

我国是：

葡萄球菌，外国是B组溶血性链球菌

2.感染途径：

1）产前：

母儿垂直传染。

2）产时：

胎膜早破。

3）产后：

经脐带逆行感染

3.临表：

1）五不一低下：

不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低下。

2）黄疸+出血倾向。

3）题眼：

脐部脓性分泌物。

4.确诊：

血培养

5.治疗葡萄球菌首选苯唑西林，耐药选万古；

绿脓杆菌首选头孢他啶；

大肠杆菌首选

三代头孢。

新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）

1.病因：

棕色脂肪少/体表面积大

典型表现：

低体温+皮肤硬肿，体温＜35度，皮肤硬肿是从小腿开始

关键是复温：

肛温≤30,12-24h恢复正常体温；

＞30度，6-12h恢复正常体温；

复温的关键是补充能量，重度从50千卡/d.kg开始

21-三体综合征（唐氏综合症）

1.