最新社会保障答辩问题整理Word下载.docx

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储备性：

参加者按规定缴纳费用作为基金，储存待用；

补偿性：

社会保险给予参加者的物质帮助，限于收入损失的赔偿，即劳动者在劳动中断、收入中断时才有权得到给付。

由此看出，社会保险的一个显著特点是：

它是一种缴费制的社会保障，它实行权利与义务相关的原则，必须尽到缴纳保险费的义务，才有享受收入补偿的权利。

二、社会保障制度的产生与发展

.中国当前社会保障制度存在什么问题？

（第2章ppt108页）

①社会保障体系还不完善，城乡社会保障发展还不平衡，广大农村地区社会保障发展严重滞后，一些基本保障制度覆盖面比较窄；

②随着城镇化进程的不断推进，加强制度整合、衔接和推进管理服务一体化的要求日趋紧迫，难度不断提高；

③城乡间、不同群体间社会保障待遇差距仍然较大，矛盾比较突出；

④人口老龄化加快，养老保险个人账户大部分空账运行，社会保障长期资金平衡和基金保值增值压力加大；

⑤社会保险统筹层次低，信息化建设发展水平不均衡，管理服务体系不健全等问题尚未得到根本解决，在一定程度上成为完善社会保障体系、促进基本公共服务均等化发展的制约因素，必须研究采取相应措施，认真加以解决。

三、社会保障基金

开征社会保障税的风险和意义

风险：

（1）有可能促使现收现付制度的恢复，不利于应付人口老龄化的冲击，使未来潜在的支付危机进一步扩大，并有可能重走发达国家或福利国家的老路。

（2）可能激化地区之间的矛盾。

（3）加重财政负担，甚至造成巨大的财政赤字。

因此，对中国这样一个发展中的大国，筹资方式的改变需要谨慎考虑。

意义：

（1）有利于社会保障基金及时、足额的收缴，确保社会保障机制的正常运转。

（2）有利于建立规范的社会保障基金收支、管理、余缺调剂的责权制度。

（3）有利于社会公平。

（4）有利于降低征收成本。

社会保障资金的去向/投资方向

银行存款、国债、股票、投资基金、金融债券和公司债券、期货、期权等金融衍生品、基础设施建设、海外市场

3、现收现付的特点

以近期横向收支平衡为指导原则的基金收支方式，以规定收益方式实施，有社会保障机构按所需支付的保险金总额进行社会筹资。

这种模式一般以支定收，在实际执行时会有一定余额。

（代际：

两代人之间）

优点：

❶可以适时调整征税比例或缴费额度，保持收支平衡；

❷互济性强；

❸操作简单，管理成本较低；

❹可以避免通货膨胀，同时还可以避免在长期发展中可能出现的经济和政治风险。

缺点：

缺乏必要的积累，没有长远规划，受人们需求水平增长和人口年龄结构的变化的影响较大。

四、养老保险

【智利的社会保障模式的评价】

养老保险制度模式——个人储蓄型（完全积累制）优缺点

、完全积累制。

以远期纵向平衡为原则，其实质是个人的代内收入再分配制度。

（代内：

一代人之间）

具有较强的激励机制；

充分体现基金的储备功能，透明度较高；

具有较强的抗人口老龄化能力，受人口年龄结构影响比较小；

可以为经济增长积累资金，促成资本形成。

1、过于强调效率，没有再分配和互济功能，不能实现财富的转移，背离了社会保障制度的初衷；

2、建立个人账户，要求获得大量的个人信息，管理成本高；

3、大量资金长期积累，会受到通货膨胀的侵蚀，需要进行投资运营达到保值增值的目的，面临着许多不确定性风险。

2.养老保险支付模式：

养老保险需要收支长期平衡，收取保险是为了支付保险。

有两种支付责任模式：

给付确定制；

缴费确定制

.给付确定制（DB）

给付确定制（DefinedBenefit）也称“受益确定制”，是指在收取保险费率时先考虑未来养老金想达到的水平，根据今后养老金水平决定现在的养老金缴费费率。

俗称“以支定收”。

在给付确定制的约定下，养老保险组织者（通常是政府或企业）负责退休者既定养老水平，并承担期间发生的各种基金风险。

缴费确定制（DC）

缴费确定制（DefinedContribution）是指先确定现在养老金的缴费额，由现在的缴费水平决定未来养老金水平。

俗称“以收定支”。

在缴费确定制约定下，养老保险的组织者并不担保今后的养老水平，期间发生的各种基金风险主要由参保人自己承担。

3、养老金的公式复习资料第4章P9

基本养老=基础养老+个人账户

基础养老=【（退休上年度全省在岗职工月平均工资*a+本人指数化月平均缴费工资）/2】*缴费年限（含视同缴费年限）*1%。

或者用简化后的公式

基础养老=【（退休上年度全省在岗职工月平均工资*（a+本人平均缴费指数）】/2*缴费年限（含视同缴费年限）*1%。

五、福利

1、问、非商品化的定义及其体制：

①定义：

所谓“非商品化”是指不把劳动力作为商品，让福利分配与劳动贡献脱钩。

②体制：

“自由主义”福利体制、“合作主义”福利体制、“社会民主主义”福利体制。

六、工伤保险

6、工伤认定的情形

1、工伤保险条例

【第十四条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

　　（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

　　（四）患职业病的；

　　（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

　　（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

　　（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

　　第十五条　职工有下列情形之一的，视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

　　（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

　　职工有前款第

（一）项、第

（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；

职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

　　第十六条　职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

　　（三）自残或者自杀的。

】

七、社会医疗保险

社会主义医疗保险需方支付方式有哪些？

①定额自付

被保险人每得到一次门诊或住院服务，都自付一定数量的医疗费用。

②扣除保险

被保险人在就医时先支付一笔定额的医疗费用，其余医疗费用全部或部分有社会保险机构支付。

可以节省处理大量的小额支付手续，减少管理成本；

可以提高基金支付的“门槛”，有利于控制参保人可能出现的浪费行为。

③共付保险

参保人在第三方为其支付医疗费用的同时，本人也要支付一定比例的费用。

共付保险的有效程度取决于医疗服务利用率对价格下降的反映程度，即医疗服务需求的价格弹性。

在降低医疗服务价格的同时，仍能促使病人去寻找较便宜的医疗服务。

④限额保险

保险机构设立最高支付限额，超出这一限额的医疗费用即由病人自己负担。

医疗保险基金的分担方式及其特点

（一）、起付线方式

起付线法是指参保人发生医疗费用后，首先自付一定额度的医疗费用，超过此额度标准的医疗费用才由医疗保险经办机构支付，这个自付额度标准称为“起付线”。

起付线法又可分为三种类型：

•A、年度费用起付线法：

采取医疗费用年度累计计算，在一个年度内累计医疗费用在一定额度内由参保人自付，年度累计费用超过此额度后由医疗保险经办机构支付。

•B、单次就诊费用起付线法：

参保人每次就诊均需自付一定额度的费用，每次就诊费用超过此额度的由医疗保险经办机构支付。

•C、单项目费用起付线法：

即对某些特殊的诊疗项目，参保人每使用一次，所发生的医疗费用均自付一定部分，其余部分由医疗保险经办机构支付。

（二）、按比例分担法或共付法

按比例分担法或共付法指无论发生多少医疗费用，参保人和医疗保险经办机构各自按一定比例共同负担费用，分担比例可以恒定，也可以随医疗费用递减或递增。

优缺点：

由于每次就诊均需自付一定比例的医疗费用，自付费用的绝对值将随医疗费用的增加而增加，因此，只要比例适当，此方法能够有效地增强被保险人的费用意识，起到良好的费用控制作用。

采用此办法的技术关键是如何制定适当的分担比例

（三）、最高保险限额法

最高保险限额指的是医疗保险经办机构为参保人支付医疗费用达到一个规定额度不再支付了。

这种方法的好处在于可以控制医疗费用。

主要缺点是对发生大额医疗费用的人群不能发挥减轻医疗负担的作用。

（四）、最高自付限额法

最高自付限额法指被保险人在一定时间内自付的医疗费用达到一定额度后，就不再自付应该自付的医疗费用。

这种办法主要是为了使被保险人的经济负担限定在一定的范围内，避免少数发生重大疾病的被保险人产生经济困难。

此方法一般与单次就诊费用起付线法、单项目费用起付线法和比例分担法联合使用。

（五）、混合式

混合式指的是将上述多种费用分担方式综合在一起应用的支付方法。

实际上，现今多数支付方式都是混合运用不同费用分担方式的。

3、问：

我国医疗保险制度的内容。

（重点为几个数字：

6231446）

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险

6231446

①第一个“6”为单位缴费6%左右

②“2”为个人缴费2%

③“3”为单位缴费的30%左右划入个人帐户

④“1”为确定统筹起付标准为当地职工工资的10%左右

⑤第一个“4”为统筹最高支付限额是当地年平均工资的4倍左右

⑥第二个“4”为企业补充医疗费在工资总额的4%以内的部分,从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分经过财政部门核准可以列入成本；

⑦最后一个“6”为再就业服务中心按当地职工平均工资的60%代用人单位和下岗职工缴纳医疗保险费。

4、问：

我国医疗制度改革难点

①、资金缺口大，筹措难

目前困难企业参保难，效益好的企业不愿参保，覆盖面难以扩大的情况比较普遍。

部分大城市和许多小县市尚未启动改革，许多中央直属企业事业单位还没有按照属地管理的原则参加当地的基本医疗保险。

医疗保险覆盖面小，直接影响到基金的征缴。

②、参保者医疗费用加重个人负担

在资金筹措难的情况下,参保者的待遇不可能高,医疗保险制度改革后,一些参保人员,特别是原来医疗待遇较高单位的参保人员,普遍反映医疗费用负担比医改前加重了.例如个人账户资金偏少,每月几十元,参保人员门诊或小病大病都由个人现金支付,大病重病起付钱太高,这都直接加重了个人负担.

③、医疗卫生机制存在诸多问题

1）以药养医,导致医疗费用过快增长.医疗机构的改革是关系到职工基本医疗保险制度能否顺利推行的关键,由于我国的医疗机构是医药合一的体制,同国际比较,费用占医疗卫生费用的比重过高

2）公立医院在管理运行上缺乏活力,缺乏根据市场和社会需求调整供给的主动性和自觉性,参与竞争,增创优质服务不足.

3）药品监管工作软弱无力,药品生产和流通企业过多过滥.由于药品经销中的高利润,吸