经方脉诊Word文档下载推荐.docx

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按寸不及尺，握手不及足；

人迎趺阳，三部不参；

动数发息，不满五十”等忽视脉诊的医生。

现在有不少人对中医的脉诊“云里雾里”，我想有两个非常重要的原因。

一是脉诊部位的对应关系不清，二是复合脉诊的综合分析不明，

一、脉诊部位

《伤寒论》中的脉法与《中医诊断学》以及《脉经》是有差别的，左右手的寸关尺对应部位是不一样的，《中医诊断学》中寸关尺对应的是“右侧肺脾命，左侧心肝肾”，而《伤寒论》中寸关尺对应的是“上焦、下焦、中焦，”并没有出现具体脏腑对应的关系。

根据《伤寒论》的精神，我体会到寸口这个脉往往对应胸隔以上部位的疾病，包括心、肺、气管以及五官官窍等。

凡感冒，热性的咳嗽，肺热喘促，多见右寸弦滑或浮大滑数；

肺痈胸痛发烧，常见右脉滑数；

阴虚阳亢高血压头痛，寸脉常盛于尺部，这表明了上盛下虚的症候。

如果肺癌的患者，寸口脉特别沉，沉主里、主水，所以肺癌患者往往有胸水，而导致憋闷、气短、心慌等胸水压迫症状；

如果肺癌患者寸口脉特别洪大，洪大之脉多为热与气上冲于肺，所以患者往往没有胸水，而只有单纯的暴咳、干咳等症状。

总之，寸脉体现的病征为胸隔以上的问题，不是肺就是气管，不是气管就是心脏，不是心脏就是五官官窍的疾病，可以再结合望诊具体问题具体分析。

关脉一般候中焦，包括肝胆和脾胃，现在大多数人的观点为：

右关多候脾胃，左关候肝胆，可以这么应用，但这不是绝对的。

脾胃为后天之本，只要右关脉来和缓，则是脾胃不败，正气犹存，是有胃气；

若右关脉气损伤，见弦紧为胃痛，兼滑为有饮邪，兼数为胃中有热，兼迟为寒，细弱无力常因脾虚胃弱所致，症多见脘胀便溏。

若关脉特别沉细，重按无力，往往患者脾胃不好，而脾胃不好则常有痰饮内停，而痰饮内停就可能造成水饮凌心的症状（如心慌、胸闷、气短、后背疼）。

临床上常见消化性溃疡之脉，多见右关脉气损伤，表明胃的实质有受损。

左关多候肝胆，肝主疏泄，易动风阳，亢则为害，故左关脉来和缓，是肝气调和；

若左关弦大常见肝胆气滞，兼紧必痛，兼滑有痰，兼数则热，兼细则虚，风阳不潜。

总之，弦见左关，肝胆受邪，弦甚则病重，弦弱则病缓，故从弦脉气势的轻重，可判断病势发展与缓解。

前段时间我治疗了一位高血压患者，男，58岁，既往有心梗、脂肪肝病史，初诊时症见：

胸闷气短、急躁、乏力，右下肢麻木疼痛，便溏，口干，舌红少苔，脉弦滑有力。

当时我记得非常清楚，他的关脉非常旺，脾气比较急躁。

我当时辨证为上热下寒证，给他开了个柴胡桂枝干姜汤合茯苓杏仁甘草汤加鸡血藤、木瓜，患者吃完七付药后，我又给他摸脉，脉象明显缓和了，尤其是关脉，当时患者没开口，我就知道上次吃的药效果非常好。

患者诉胸闷、气短、急躁、乏力等症状确实明显好转，气色也好多了，血压也平稳了。

有些脉外表摸着挺弦滑有力的，但是稍微重按就中空了，这是什么原因呢？

就是里虚。

有的是津液虚，有的是胃气虚。

但是津液虚是细脉，一般关脉中空都是胃气不足。

有时候虚热浮于外，往往呈现一派热象。

这时若里边实了，就是脾胃之气恢复了，抵抗力强了，外边的浮热自然就消失了。

还有一些病人，关脉独旺，肝气特别盛，但稍微一重按就无力了，这些病人往往脾气比较大，肝气乘脾，导致不想吃东西。

尺脉一般侯下焦，男子尺脉常弱，女子常盛。

尺脉沉则为有水湿下注，若患者同时兼有舌苔白厚，则往往会有腿肿、腿沉、腰腿疼等症状；

若舌苔薄，则患者仅有轻度的乏力、下肢沉等轻度水湿下注症状。

尺部若滑利，重按有力，女性往往在月经期，若不在月经期则多有妇科病、月经病等；

年龄在30-50岁左右的女性患者，若尺脉特别沉涩，有时又兼有关脉独旺，往往有子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢癌等疾病。

尺脉沉滑或弦大，可由膀胱湿热、淋浊便血所致。

二、“脉-证-方”辨证体系

脉与病证之间不是简单、机械的对应关系，依据“脉象”，采用对号入座的方式对病证做出判断，不是在医理层面上去分析，认识脉象在辨证过程中的意义，拘泥于规律常法，易使脉诊陷入僵化的思维程式。

你看《伤寒论》里边，有的是有证、有脉，有的是有证、无脉，有的是有脉、无证。

这个有证、无脉的需要你自己琢磨，这个脉象的表现肯定是不一样的，比如《伤寒论》第255条：

“腹满不减、减不足言，当下之，大承气汤主之”。

这个是什么脉？

他在前面写，阳明内热，阳明腑实，“痞满燥实坚”，脉大有力，脉坚而涩，脉坚而实，用大承气汤。

后边又写过“脉沉而细，脉沉在里”也可以用大承气汤。

他没有给你说一定是什么脉，但前面他给你说规矩了，这个脉或许是“大而坚”，或许是“沉而小”。

你想三阴证用大承气汤，它的脉象能是脉洪大吗？

它是少阴病在表，然后迅速热化，津液枯竭，变为阳明病，它的脉一定是洪大的吗？

未必。

他不一定是蒸蒸汗出，他正邪交争，在里边较劲，迅速热化，也许它是个沉细脉。

由这个道理可以推导《伤寒论》的六经辨证，比如：

太阳病有桂枝汤证，阳明病也有桂枝汤证，少阳病也有桂枝汤证，太阴病也有桂枝汤证，甚至厥阴病也有桂枝汤证，还有“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

”为什么呢？

仲景告诉你了一个大的法则，这个法则是什么，就是“不管是什么病，不管是什么证，只要在这个证型的基础上出现了桂枝汤证，我就可以用桂枝汤，出现了柴胡剂的症状我就可以用柴胡剂嘛！

那么，在厥阴病里面出现了太阳病的症状，就可以用太阳病的方子，这叫六经辨证，也就是中医的辨证论治！

因此，脉象是中医辨证的主要客观依据，但脉象跟证候一样，单一的比较少，多是复合脉，必须通过复杂的脉象判断疾病的病机，再由病机结合患者的具体症状，选择最佳的方药，有时必须四诊合参，了解病史，互相参证，综合分析。

二、临床十大常见症状脉诊

（一）心悸、胸闷、气短

心悸、胸闷、气短，这些部位都是在胸膈以上，所以寸脉对这些症状的判断非常重要。

这些症状的寸脉的常见表现为沉或弦。

1.寸沉

寸脉沉，多是水饮为患，《金匮要略》曰：

“脉得诸沉，当责有水。

”“里水者，身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。

”“胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。

”水饮为患，泛滥于肌肤，凝结不散，营气运行不利以致脉沉。

水饮内停上焦，水饮凌心可以出现心悸、心慌；

水饮上冲胸胁，可见胸闷、气短。

所以临床上心悸、胸闷、气短等症可以通过寸脉沉来判断，有时患者自身可能并没有那种感觉，可能是有脉象无症状，可能是患者过分关注于某一个症状，而忽略了心悸、胸闷、气短等这些症状。

临床上通过寸脉沉可以判断水饮上冲心肺、胸胁导致心悸、胸闷、气短等症状，但还要参考其他部位的脉象，综合判断患者的病机，进而处方。

寸脉沉常见有以下几种类型：

（1）关尺皆沉

关尺皆沉，考虑为水饮内停中焦或上焦，患者除了有心悸、胸闷、气短外，可能还有头晕、头沉，舌淡红，苔薄白等症，可能为苓桂术甘汤合茯苓杏仁甘草汤证。

若患者又有咳嗽、喘憋，考虑为悬饮，包括肺癌、结核以及心衰导致的胸水或心包积液，可以考虑合用葶苈大枣泻肺汤或十枣汤。

（2）关尺皆沉滑数

关尺脉沉兼有滑数，考虑为水饮挟热，若患者又有口干渴，舌淡红苔白，可以与苓桂术甘汤合茯苓杏仁甘草汤加生石膏或合上白虎汤。

若患者舌苔白厚腻，考虑为湿热弥漫三焦所致，除了有心悸、胸闷、气短等上焦症状外，还有脘腹胀满、食纳少等中焦症状，以及腿沉、乏力，男子阴囊潮湿、女子带下量多，可以考虑与三仁汤加四妙散清利三焦湿热。

（3）关尺皆沉弦滑

关尺脉除了沉滑外，还有弦，说明有少阳之热或有气滞之象，若患者又有口干苦，大便调，考虑为少阳阳明合病挟饮，可以与小柴胡汤合苓桂术甘汤加生石膏。

若患者有头晕沉，可以合用泽泻汤。

若患者大便偏稀，考虑为上热下寒之厥阴病，可与柴胡桂枝干姜汤。

（4）关脉独旺，尺脉沉

患者寸、尺皆沉，而关脉独旺，考虑为气郁不展、水湿相合证，患者除了心悸、胸闷、气短等症外，还有后背疼，情绪急躁易怒，可与逍遥散合苓桂术甘汤、茯苓杏仁甘草汤。

若患者气短明显，又有喘憋证，可与橘枳姜汤合茯苓杏仁甘草汤。

2.寸脉弦

弦脉多为气滞证，寸弦说明有上逆之气上冲心肺、胸闷，可出现心悸、胸闷、气短等症，且气郁日久易化火，火性上炎，亦可以出现上述症状。

寸脉弦常见有以下几种类型：

（1）关尺皆弦

三部脉皆弦，多有气滞、气郁证，反应在六经辨证上多考虑为少阳证，临床上只要见到患者三部脉解弦，无论患者有无口苦、咽干、目眩，均可以柴胡剂（如小柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散）加减应用。

（2）关弦，尺弱

患者寸关弦滑，尺脉较弱，可见于中年妇女，患者往往有阵发性潮热、汗出、胸闷、心悸、气短等上实证，又有乏力、腿沉等下虚证，可与竹皮大丸。

《金匮要略•妇人产后病脉证并治》第9条：

“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

”若患者时有胸部隐痛或刺痛，可合上旋复花汤。

二）胃脘胀满

脾胃对应脉诊的部位为关，胃脘胀满多有脾胃虚弱所致，其反应在关的脉象亦比较有特点，临床上通过脉诊基本上可以判断患者脾胃之气的强弱，同时也为辨证处方提供了依据。

胃脘胀满的脉象基本上有以下几种类型。

1.关沉

很多情况下，沉脉多主里，细多主不足，关脉沉或沉细，往往有脾胃虚弱的表现，患者要么没食欲，要么食纳少，要么想吃不敢吃，吃完就难受，要么饭后胃脘胀满不适，感觉食物一直在胃里面，下不去，要么反酸呃逆，有些严重的可经常胃脘隐痛。

关脉沉细的患者，你给他说，“你是不是胃不好？

”有些会说：

“我的胃没问题，吃的可多了。

”还有些会说“我的胃从来不疼，没问题。

”这个时候不要被患者的主诉所迷惑，脾胃的好坏不是以“吃得多”或“胃不疼”为标准，中医讲脾主运化，胃主受纳，脾胃有两个基本的功能，一是消化吸收营养物质，一是排泄痰饮水湿等废物。

通过脉象，我所说的“脾胃不好”，主要是脾胃的这两个基本的功能减退，机能在下降，处方时我就会注意到患者的脾胃。

（1）寸尺皆沉

寸关尺三部脉皆沉，尤以关脉沉显著，多提示脾胃虚弱，而且多有痰湿内停这时可参考患者的舌质以及舌苔来判断湿气的轻重和有无化热的迹象。

平胃散和厚朴生姜半夏甘草人参汤是治疗脾胃虚弱、痰湿内停的基本方，只要患者以脾胃不好为主诉来就诊的，均可加减应用。

《医宗金鉴》里讲平胃散：

“一切伤食脾胃病，痞胀哕呕不能食，吞酸恶心并噫气，平胃苍朴草陈皮”。

《伤寒论》第66条：

“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

”

但二者略有差别，平胃散对于舌苔厚腻，食欲差或吃饭少的患者疗效较好，而厚朴生姜半夏甘草人参汤多用于舌苔比较薄，饭后腹胀满的患者，对于既有食纳差又有饭后腹胀满、心下痞硬的患者，二方常可合用。

以上两方的大便往往正常，若大便偏稀，或贪凉后大便偏稀，或饮食稍微不注意就腹泻，多为中焦虚寒，可用理中汤，若关尺脉特别沉细，患者胃脘又有怕凉，可用附子理中汤。

若患者以呃逆明显者，可用