手术安全核查核心制度Word文档格式.docx

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（1）服药、注射、输液、操作时必要严格执行“三查七对”制度。

三查：

服药、注射及各种治疗前、中、后各核对一次；

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

（2）清点药物、或使用药前，应当检查药物质量，标签、有效期和批号，如不符合规定，不得使用。

（3）摆药后必要经第二人核对后方可执行。

（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。

需做过敏实验药物，经试敏阴性后方可使用。

给各种药物时要注意配伍禁忌。

使用麻醉药物、精神药物、医疗用毒麻药物时要通过重复核对。

用后保存安瓶，返回药房，及时补充。

（5）摆药应注意核对：

不用无标签或标签不清药物；

不用变色；

混浊或有沉淀药物；

不用可疑药物；

内服、外用、剧毒药物标签与药瓶不可混淆。

（6）静脉输液应注意核对：

输液瓶、输液管与否清洁、有无异物；

一次性医用输液器有无过期；

核对液体名称及有效期；

玻璃有无裂痕，瓶盖有无松动；

软包装有无漏渗、液体有无变色、混浊、沉淀；

使用各种药物时注意配伍禁忌。

输血核对制度

1、依照医嘱，输血及血液制品申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rt因子）、肝功，并与患者核算后方可抽血配型。

2、查采血日期，血液有无凝块或溶血，血袋有无破损。

3、核对输血袋标签上供血者姓名、血型、RH、血袋号及血量与输血单与否相符，交叉配血报告有无凝集。

4、查患者护理单元、床号、姓名、性别、住院号、血型、RH、血袋号及血量。

5、输血前交叉配血报告必要经二人核对无误后方可执行，并签名。

输血时需注意观测，保证安全。

6、开始输血时，护士应在床旁观测15-20分钟，确认患者无不适后在离开病人。

输血全过程中都必要严格观测输血反映，发现异常及时解决。

7、输血完毕，应保存血袋在规定期间内送至检查科，并做好登记记录。

手术核对制度

1、进行术前准备及手术室接患者时，应核对患者姓名、床号、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），麻醉办法及麻醉用药。

2、核对手术名称、配血报告、各项检查报告、术前用药，药物过敏实验成果等。

3、查无菌包内灭菌批示，手术器械与否齐全。

4、凡进入体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械等数目与术前与否相符，术后清查数目无误并认真填写手术护理记录单。

核对者签全名。

5、手术中输血、用药、严格执行核对制度。

手术取下标本，应由洗手护士与术者核对后由巡回护士同病理检查申请单送检，做好登记。

护理文献管理制度

1、各项护理文献规定书写及时、精确、真是、完整、客观。

2、病区护理文献摆放有序，住院病历中各种表格均应按规定排列整洁，不得撕毁、涂改或者丢失，病历使用后应归还原处。

3、其她护理记录文献按规定规定书写，均妥善保存一年，消毒隔离文献按防止科规定保存。

患者身份辨认制度

1、护士在执行遗嘱时（注射、抽血、给药、输血或各种操作时），必要严格执行三查七对制度，至少同步使用两种以上患者辨认办法，仅以床头卡作为辨认是不够。

（如核对床号姓名后在询问病人叫什么名字等）

2、在手术病人转运交接中有辨认患者身份详细办法如：

手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标记，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉苏醒后，由病房护士核对取下。

3、昏迷、神志不清、新生儿、围手术期患者以及无自主能力重症患者在诊断活动中使用“腕带”作为各项诊断操作前辨别病人一种手段，并在全院个病房、ICU、急诊室、产房实行。

4、护士在给病人使用“腕带”标记时，实行双核对。

围手术期患者术前访视和术后支持服务制度

术前访视制度

1、术前一日巡回护士到病房查看病历，进行自我简介，与责任护士进行沟通，理解患者各方面状况后与患者交谈。

2、理解患者对手术结识限度，检检查术前准备状况。

3、简介手术室条件、环境、手术体位、麻醉办法以及简要手术过程。

4、术前访视完毕后认真填写对患者访视教诲记录单。

术后访视制度

1手术护士参加术后第一日回访手术患者，特殊患者也可在术后当天或几日多次访问。

2、回访患者术后恢复状况，伤口疼痛状况、体位安顿及有无并发症。

3、理解患者手术后心理状态，勉励患者初期下床活动。

4、定期门诊复查，阐明手术复查目和意义。

5、收集患者对手术室工作意见，反馈信息以便及时更改。

6、护士将寻访状况在护理交班本上记录。

护理不良事件、事故解决程序

1、保护患者：

密切观测病情，及时告知医师，及时纠正错误，尽量将错误危害降到最小。

2、逐级上报：

在24小时内及时逐级上报。

护理事故和严重差错应及时报告。

夜间告知总值人员。

3、封存关于物品：

输液器、注射器、残存药液、血液、药物等容器，并及时送检。

4、登记填写《护理差错登记表》。

5、科室在一周内组织护理人员分析讨论差错产生因素并提出解决意见和改进办法。

6、解决：

依照差错严重限度鉴定成果，分别予以口头批评、书面检讨、经济解决、指控减分、停职反省、待岗等解决。

7、护理部组织进行差错分析，制定防范改进办法。

手术告知制度

1、依照临床科室手术告知单，准备手术器械及辅料。

2、择期手术告知单应与手术前一日上午十点钟此前送至手术室。

急诊手术告知可暂时告知。

特殊状况可先口头告知，然后补填告知单。

3、各种手术器械用品等按常规准备，如需特殊准备器械，应在告知单上注明。

4、按术前诊断安排手术和手术顺序。

原则上必要将无菌（清洁）手术与有菌（感染）手术分室进行。

如有实际困难，应先做无菌手术，在做有菌手术。

5、依照患者条件和规定，选取洗手护士，为重患者和复杂手术应由纯熟护士配合。

配合新开展手术，护士应事先学习准备。

6、负责配合手术护士，须在术前理解器械准备状况或亲自准备，以免漏掉。

核对制度

患者核对确认制度与流程

一、根据手术告知单和病人病历核对：

病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等

二、接患者之前：

手术室护士与病房护士核对；

还必要与苏醒患者交谈核对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。

三、接入手术室后：

洗手护士与巡回护士共同核对；

四、进入手术间之后：

麻醉医生核对；

五、麻醉之前：

手术医生与麻醉医师还必要共同与苏醒患者交谈核对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次确认。

六、昏迷及神志不清病人：

应通过“腕带”及与陪伴亲属进行核对。

七、手术者切皮前：

由巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参加手术其她工作人员进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后核对确认之后，方可进行切皮手术。

手术物品核对制度与流程

1、清点内容：

手术中无菌台上所有物品。

清点时机：

手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。

清点负责人：

洗手护士、巡回护士、主刀医生。

2、清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，精确记录，特别注意特殊器械上螺丝钉，保证物品完整性。

3、手术物品未精确清点记录前，手术医生不得开始手术。

4、关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内所有物品，在进行清点。

5、禁止将与手术有关任何物品随意拿离、拿入术间。

6、进入体腔内纱布类物品，必要优显影标记，一律不得见开使用，引流管等物品剪下残段不得留在台上，应及时弃去。

7、手术过程中增减物品应及时清点并记录，手术台上失落物品，应及时放于固定位置，以便清点。

8、有显影标记纱布不得覆盖伤口。

接送患者制度

1、接送患者一律用平车或轮椅，注意安全，防止坠落，危重患者应与责任医生一起接送。

接患者时应核对姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、手术前诊断、手术名称、手术部位等。

入室后由巡回护士、麻醉医师再次核对，方可进行手术。

2、协助患者上手术台、神志不清及行动不便者需两人以上搬动患者，小儿及神志不清行动不便者应恰当束缚于手术台上或有专人看护，以防坠床发生意外。

3、不得将首饰、手表、假牙等贵重物品带入手术室。

4、接送患者时，应注意保护患者头部及四肢，防止碰伤，接送意识不清患者时，途中要有人照顾，搬动患者时应轻巧稳妥，防止推车翻倒。

5、手术患者应更换者服、带好帽子，方可进入手术室，将病房带出来物品，如：

病历、X光片等物品委托巡回护士保管。

6、手术完毕，整顿患者带入物品，手术室护士交班给手术医生及护送员，负责交还患者所在科室。

7、将患者轻抬于推车上，并注意保暖，全麻患者由麻醉师及护送员送到病房，脊椎麻醉及局麻患者送到病室，途中注意输液及患者状况。

消毒隔离制度

1、手术室工作人员必要严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。

2、手术室应严格划分干净区、清洁区和污染区。

入口处消毒脚垫应每日更换。

拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存储。

3、进入手术室必要更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。

贴身内衣不可外露。

外出必要更换外出衣和外出用鞋。

4、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部由感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。

5、感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁消毒。

遇有特殊菌种如：

破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范畴，术后进行严格消毒解决。

6、一切清洁工作均应湿式打扫。

各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。

每台术后手术间清扫、消毒液拖地。

每周手术间彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（涉及空气、物体表面和灭菌后物品）。

干净手术间按规定规定更换过滤网装置。

7、手术室所有灭菌物品必要每日检查一次，按日期先后排序依次使用。

灭菌敷料包有效期受包装材料、封口严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响：

（1）棉布包转材料和启动式容器：

温度25℃如下、相对湿度为40-60%时，有效期为七天；

（2）其他材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：

证明该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长，至半年或以上。

交接班制度

1、值班人员应坚守岗位，严格遵循护士长安排和手术告知，对患者进行手术护理工作。

2、每班必要准时交接班，接班者提前15分钟到岗核对物品，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

3、值班者必要在交班前完毕本班各项工作，遇有特殊状况，必要做详细交待，与接班者共同做好工作方可拜别。

交班者必要写好交班本及各项文字记录单，解决好用过物品，白班为夜班做好用物准备，便于夜班工作。

4、接班中发现器械、药物数目不清，应及时查问，接班时如发