科主任手册Word格式文档下载.docx

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1、临床科主任职责---------------------------------------03

2、科室医疗质量管理小组-------------------------------04

医疗质量管理小组职责------------------------------04

4、医疗质量与安全管理制度-------------------------------05

5、医疗质量与安全管理工作计划---------------------------06

6、科室人员结构和轮转医生记录---------------------------07

7、科室月度诊疗指标报表----------------------------------08

8、临床医师考核统计--------------------------------------09

9、临床医师考核资料--------------------------------------

二、月度工作情况

1、一月份工作情况；

科务会记录；

质控记录------------------10

2、二月份工作情况；

质控记录--------------------14

3、三月份工作情况；

质控记录--------------------19

4、四月份工作情况；

质控记录---------------------23

5、五月份工作情况；

质控记录--------------------27

6、六月份工作情况；

质控记录---------------------31

7、七月份工作情况；

质控记录--------------------35

8、八月份工作情况；

质控记录---------------------39

9、九月份工作情况；

质控记录--------------------43

10、十月份工作情况；

质控记录--------------------48

11、十一月份工作情况；

质控记录-----------------52

12、十二月份工作情况；

质控记录-----------------56

三、医德医风建设教育培训学习----------------------------59

四、患者意见搜集---------------------------------------60

五、医德医风检查----------------------------------------61

六、医德医风考核评定-----------------------------------62

七、科室好人好事、文明新风------------------------------63

八、科室大事/特殊事件记录-------------------------------64

九、年度工作计划---------------------------------------65

十、年度工作总结---------------------------------------66

十一、其他记录------------------------------------------67

一、科室行政管理及科室人员结构

1.临床科主任职责

一）在院长及分管副院长的领导下，负责本科的医疗、教学、预防、人才培养、考核以及行政管理工作。

二）制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

三）领导本科人员，对病员开展医疗护理工作，完成医疗任务。

四）定期查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。

五）督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，严防并及时处理差错事故。

六）确定医师轮换、值班、出诊、会诊。

组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

七）参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

八、负责对本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

2.科室医疗质量管理小组

组长：

_________

成员：

______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

医疗质控分组情况：

__________________________________

3.医疗质量管理小组职责

一）科室主任为医疗质量管理第一责任人，主持科内医疗质量管理工作，健全科室医疗质量管理制度，确定质量管理目标，开展质量控制活动，组织质量考评。

二）在医院医疗质量管理委员会领导下工作，做好全科人员医疗质量管理教育，树立“质量第一”，一切为病人服务的思想，自觉参加质量管理活动。

三）负责研究制定本科开展医疗质量管理工作的规划，按拟定的计划督促检查实施落实，定期总结汇报。

四）各质控小组按已制定的医疗质量控制考核标准，每月定期自查，做好文字记录。

每月底前将自查的质控考核结果及医疗质量控制指标记入《科主任手册》，并定期召开质控小组会议，进行医疗护理质量评价分析，以不断改进工作，提高医疗服务质量。

4.医疗质量与安全管理制度

1、我院把医疗质量放在医院工作的首位，把质量管理贯穿医院的各项工作中。

2、院长作为全院质量管理体系第一责任人，全面负责质量管理与改进的领导、决策；

3、医院成立全院性医疗质量管理职能部门（医疗质量管理科，简称质控科），配备专职人员，医疗质量管理科负责全院的医疗质量管理与监控工作，根据卫生法律法规、上级卫生行政主管部门文件和我院医疗工作管理需要，制定切实可行的质量管理方案。

医疗质量管理体系二级组织（科室病房质量管理小组）承担本科室的医疗质量管理与监控工作。

4、质量管理的主要内容包括：

质量管理目标、指标、计划、措施、进行效果评价及信息反馈等。

5、医疗质量监控工作应有文字记录，由医疗质量管理科形成报告，不定期向院领导报告，并向全院各科室进行通报。

6、医疗质量考评结果与年终评优、奖惩、科室的奖金和职称晋升、评聘相结合，并作为绩效工资分配的指标之一。

7、医疗、护理、院感等医院行政管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

8、建立与完善医疗质量管理体系，实行责任追究的制度，逐步形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

9、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；

医务人员“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）必须人人达标。

10、逐步建立不以处罚为目标的，针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告体系，把发现的缺陷用于指导医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作；

建立与完善质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。

5.医疗质量与安全管理工作计划

6.科室人员结构和轮转医生记录

编号

姓名

性别

毕业学校

所学专业

学历

工作时间

职称

晋升时间

进修专业

进修时间

备注

备注栏内填写轮转及其他

二、月度工作情况一月份工作情况

一、工作重点：

二、工作量

新入院

出院

转入病人

转出病人

危重病人

抢救病人

死亡病人

总收入

医疗收入

比例%

三、质量监测指标

药品收入

药品比例%

医师日首诊负责人次

手术例数

门诊处方合格率

抗菌药物使用率

住院质量

总数

入出院诊断符合率

住院病历书写合格率

平均住院日

床位使用率

住院分娩率

手术前后诊断符合率

常见病多发病疾病

四、主要设备运行情况

主要设备

使用次数

总收入

维护情况

临床医师考核统计

医师

考核内容

组织纪律

规章制度

诊疗质量

服务质量

合计