骨质疏松症护理教案模板Word格式.docx

骨质疏松症护理教案模板Word格式.docx

《骨质疏松症护理教案模板Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨质疏松症护理教案模板Word格式.docx（30页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（2）雌激素：

雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，加速骨的丢失，这是绝经后骨质疏松症的重要病因。

（3）活性维生素D缺乏，可伴有血清钙浓度降低，导致骨钙动员，骨吸收增强。

（4）降钙素：

当降钙素水平降低时，不利于成骨细胞的增殖与钙在骨基质中沉着，因此可抑制骨吸收，降低血钙。

（5）甲状旁腺素：

它是促进骨吸收的重要介质，当它分泌增加时，加强了破骨细胞介导的骨吸收过程。

（6）细胞因子：

肿瘤坏死因子等均有明显促进骨吸收功能。

2、骨形成及其影响因素

（1）遗传因素：

多种基因的表达水平和基因多态性可影响峰值骨量和骨转换。

遗传因素决定了70~80%的峰值骨量。

（2）钙摄入量：

钙是骨质中最基本的矿物质成分，当钙摄入不足时，可造成峰值骨量下降。

（3）生活方式和生活环境：

足够的体力活动有助于提高峰值骨量，活动过少或过度运动均容易发生骨质疏松症。

此外，吸烟、酗酒、高蛋白和高盐饮食、大量饮咖啡、维生素D摄入不足或光照少等均为骨质疏松症的易发因素。

临床表现：

（1）疼痛。

原发性骨质疏松症最常见的病症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。

疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

（2）身长缩短、驼背：

多在疼痛后出现。

脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第

11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。

每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

（3）骨折：

这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负担，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。

据我国统计，老年人骨折发生率为

6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。

骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。

一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。

BMD每减少1.0DS，脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。

脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。

（4）呼吸功能下降：

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

骨质疏松可分为三大类

第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。

该型又分2型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。

Π型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。

第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。

第三类为特发性骨质疏松症，多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。

妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。

实验室及其他检查：

1、实际临床工作中通常用T值来判断自己的骨密度是否正常，正常值参考范围在－1至＋1之间；

当T值低于－2.5时为骨质疏松。

2、骨密度测定方法有以下几种：

3、单光子骨密度仪测试——主要用于测量前臂桡骨、尺骨骨密度。

此方法测量骨密度误差较大。

4、双能X射线骨密度仪测试——主要测量腰椎、髌骨、胫骨等部位的骨密度。

具有精度高、误差小、诊断率高等优点。

5、超声波骨密度仪测试——用于测量桡骨、跟骨、髌骨、胫骨等部位的骨密度。

测试结果不但可以准确反映骨密度水平，还能科学反映骨骼结构状况。

具有无放射源、精度高、快速方便、费用低廉等优点。

治疗要点：

1、一般治疗

（1）适当运动：

适当的运动可增加和保持骨量，并可使老年人的躯体及四肢运动的协调性和应变能力增强，减少意外发生。

在活动及运动时注意防止跌倒，减少骨折的发生。

（2）合理膳食：

老年人应适当增加含钙丰富食物的摄入，少饮酒和咖啡，不吸烟。

（3）补充钙剂和维生素D：

不论何种类型的骨质疏松均应补充适量钙剂，元素钙摄入量应＞800~1200mg/d。

选择对胃肠道刺激性小的制剂，可同时服用维生素D，以利钙的吸收。

成年人如缺乏阳光照射，每天摄入维生素D5ug即可满足基本的生理需要，但要预防骨质疏松则需增加用量。

2、对症治疗：

有疼痛可给予适量的镇痛药，如阿司匹林或吲哚美辛，随后可考虑短期应用降钙素制剂，如依降钙素。

有畸形者应局部固定或其他矫形措施防止畸形加剧。

有骨折时应给予牵引、固定、复位或手术治疗，同时应尽早以物理治疗和康复治疗。

3．特殊治疗

（1）性激素补充疗法：

雌激素可抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨量，是女性绝经后OP的首选用药，雄激素则可用于男性老年病人。

（2）抑制骨吸收药物：

常用有依替膦酸二钠、帕米磷酸钠和阿伦磷酸盐。

服药期间不加钙剂，停药期间可给钙剂或维生素D制剂。

（3）骨肽制剂：

是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品，对骨质疏松有特效。

护理评估：

（一）病史患病及治疗经过、生活史及家庭史、心理-社会状况

（二）身体状况一般状况、营养状况、皮肤、黏膜、四肢检查、骨、关节检查

（三）实验室及其他检查

护理诊断：

1、有受伤的危险：

与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。

（易发生骨折）

2、疼痛：

骨痛与骨质疏松有关

3、躯体移动障碍：

与骨骼变化引起活动范围受限有关

护理目标：

1、病人自觉避免引起骨折的活动，预防跌倒及跌倒导致骨折

2、自述疼痛缓解

3、增加骨骼活动功能，以完成日常生活活动

护理措施：

目标：

病人自觉避免引起骨折的活动，预防跌倒及跌倒导致骨折

（1）预防跌倒：

保证住院环境安全，如楼梯有扶手，梯级有防滑边缘，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜，家具不可经常变换位置，过道避免有障碍物等，加强日常生活护理，将日常所需物如茶杯、开水、呼叫器等尽量放置床边，以利病人取用。

指导病人维持良好姿势，且在改变姿势时动作缓慢。

必要时可建议病人使用手杖或助行器，以增加其活动时的稳定性。

衣服和鞋穿着要合适，大小适中，且有利于活动；

加强巡视，对住院病人在洗漱及用餐期间，护士应加强意外的预防。

当病人使用利尿剂或镇静剂时，要严密注意其因频繁入厕及精神恍惚所产生的意外。

（2）饮食护理：

患者要加强营养，以富含钙、磷食物为主，应多进食乳制品、豆制品、绿色蔬菜，并注意补充维生素D含量较高的食物（如动物肝脏、蛋黄）。

建议患者多进行户外活动，增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙磷吸收。

另外还需补充与骨代谢相关的其它营养素。

如维生素K、蛋白质、钠及必需微量元素，氟、锰、铜、锌等。

戒烟酒，避免咖啡因的摄入过多。

（3）心理护理：

病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活，关心患者的病痛，为其尽快减轻病痛，协助患者取得舒适体位，做好各项生活护理，取得患者信任，建立良好的护患关系，进行心理护理，帮助患者消除顾虑，使患者保持良好的心理状态积极配合治疗。

（4）用药护理：

指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。

①使用钙剂，要选择对胃肠道刺激小的制剂，服用时要增加饮水量，以增

加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会，最好在用餐时间外服用，空腹时服用最好，可同时服用维生素D，以利钙的吸收。

不可和绿叶菜同服，会形成赘合物而减少钙的吸收。

②使用性激素补充疗法者必须在医师的指导下应用，剂量要准确，并要与钙

剂、维生素D同时使用，效果更好。

③使用阿伦磷酸盐时应晨起空腹服用，同时饮清水200~300ml，至少在半小

时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激，如出现咽下困难、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能发生食管炎、食管溃疡和食管糜烂，应立即停止用药。

同时应嘱病人不要咀嚼药片，以防发生口咽部溃疡。

④降钙素借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，副作用包括食欲减退，脸潮红、

起疹子、恶心与头昏。

自述疼痛缓解

（1）休息:

为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天到一周，可缓解疼痛。

（2）对症护理：

①使用骨科辅助器：

必要时使用背架、紧身衣等，以限制脊椎的活动度和给予脊椎支持，从而减轻疼痛。

物理疗法：

对疼痛部位湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛和缓解疼痛，给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。

（3）使用止痛药、肌肉松弛剂或抗炎药物，要正确评估疼痛的程度，按医嘱用药。

增加骨骼活动功能，以完成日常生活活动

适当进行体力活动可以增强机体的肌肉力量，这是骨密度增加的重要原因，长

期运动使皮质骨增厚，骨小梁排列更发达，骨强度增加。

体力活动还能增强机体免疫功能，增加钙等吸收，减少钙的排泄。

护理评价：

1、病人未发生骨折和受伤

2、疼痛缓解

3、活动范围逐渐增加，能完成日常生活活动

健康指导:

1、教导病人保证足够的睡眠，每天晒1小时的太阳，每天运动锻炼半小时或更长时间，对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是散步、打太极拳、做各种运动操，有条件的话可以进行游泳锻炼。

晒太阳与运动锻炼先是时间短一些，然后慢慢增加，循序渐进持之以恒。

2、吃菜不应挑食，应该吃低盐、清淡膳食，注意营养要丰富。

每天应保证1瓶牛奶。

3、嘱病人按时服用各种药物，学会自我检测药物不良反应。

4、指导病人及家属尽量保持居家环境的简单安全，家具位置相对固定，避免碰撞和跌倒。

积极避免和及时处理各种危险因素。

预防骨质疏松:

1、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。

大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天

的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守１：

４的比例。

壳寡肽为一种动物性活性碱，能迅速排除人体体液偏酸性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体弱碱性环境是预防和缓解骨质疏松。

2、吸烟会影响骨峰的形成,过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢,喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收,摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。

日常生活中应该避免形成上述不良习惯。

3、运动可促进人体的新陈代谢。

进行户外运动以及接受适量的日光照射,都有利于钙的吸收。

运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉,会有助于增加骨密度。

因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。

4、防止缺钙还必须养成良