精神病医院等级医疗应知应会医务科Word文件下载.docx

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5、是否每月召开质控会议？

都讨论过哪些质量、安全问题？

6、是否有质控分析?

7、对科室质量、安全问题有无改进措施和效果评估？

8、科室的质控工作计划？

科室质控的重点内容有哪些？

9、下一季度的质量安全计划？

质控重点？

10、科室质量控制记录？

11、你属于哪个质量管理委员会成员？

上一次会议内容是什么？

解决了什么问题？

12、科室针对重点病种是如何进行管理的？

13、出院患者是否有随访？

如何开展随访的？

14、科室有医疗纠纷是如何处置的？

（三）其他

1、科室引进新技术、新项目需要怎么办？

答：

需由项目负责人认真填写《赣州市第三人民医院新技术、新项目准入申报表》，经科室核心组论证、同意，由科主任签名后上报医务科批准，并经医院批准。

如属填补院内空白的项目，需报赣州市卫生计生委方可开展。

2、医疗新技术、新项目归哪个部门批准？

先由医务科对科室申报材料等进行审核，进行初步审批，之后交医院学术委员会和医院伦理委员会进行论证、审批。

3、科室有没有需要进行授权管理的技术或人员？

归哪个部门进行授权？

多长时间进行再授权？

药剂、康复、心理测量、心理治疗、心理护理、急诊、特检、检验等科室医疗技术人员及POCT操作权/报告权需要进行授权。

归医院医疗质量安全管理委员会进行授权，医务科是医疗质量安全管理委员会的办公室。

二年进行一次再授权。

4、授权是怎么进行的？

由申请者填写《医务人员（特殊专业人员）资质授权申请表》和提供相关资格证、培训证、进修证、医学会聘书等→科室、病区依据申请人的专业技术资格、受聘技术职称、从事相应技术岗位工作的经历、以往专业技术开展情况、医德医风、实际工作能力、进修学习等情况，讨论通过申请人所申请的资质→科室、病区主任签字后上报医务科→医务科审核→医院医疗质量安全管理委员会讨论同意并授权→科室建立资质档案→医务科备案→信息技术科根据授权对个人工号进行权限设置（科室、病区主任申请资质填写《医务人员（特殊专业人员）资质授权申请表》后直接交医务科审核）

5、你在医院信息系统中有哪些权限？

可以查阅哪些内容？

你经常在信息系统中查阅什么内容？

6、科室管理工作中都应用什么管理工具？

有应用管理工具的实例吗？

二、临床医师

（一）核心制度（注：

各项核心制度内容及操作规程均须熟知）

1、医疗核心制度有哪些？

首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、医患沟通制度、病历书写管理制度、医生交接班制度、查对制度、分级护理制度、新技术新项目准入及医疗技术分类分级管理制度、临床用血审核制度。

2、三级医师查房制度你们是怎么执行的？

3、首诊负责制主要内容？

4、科室疑难病例讨论是怎样进行的？

有疑难病例讨论规范吗？

5、哪些病人需要进行疑难病例讨论？

都讨论什么内容？

6、近期有疑难病例讨论的实例吗？

7、有多学科联合会诊吗？

医院有相关规范吗？

8、哪些病人需要进行多学科联合会诊？

9、怎么进行多学科联合会诊？

（流程）都什么人参加？

在什么地方进行？

谁主持？

10、近期有多学科联合会诊实例吗？

11、病人死亡后多少时间内进行死亡病例讨论？

主要讨论什么问题？

12、你们的交接班是怎样执行的？

都交接什么内容？

13、MECT治疗有相关工作制度和流程吗？

怎么规定的？

14、MECT治疗前有哪些准备工作？

近期科室有患者行MECT治疗的实例吗？

15、你今天是什么班次？

（白班？

晚班？

）

16、你今天主要工作重点是什么？

17、怎么与下一班进行交接？

交接什么内容？

（二）科室临床路径管理

1、科室临床路径由谁质控？

医疗临床路径由医疗个案管理员质控，护理临床路径由护理个案管理员，病区主任和护士长做总质控。

2、科室目前开展的临床路径有几种？

哪几种？

全院精神科、心理科共7个病种开展临床路径：

1.精神分裂症2.双相障碍3.抑郁症4.癫痫性精神障碍5.使用酒精所致的精神和行为障碍6.焦虑障碍7.偏执性精神障碍。

3、科室目前临床路径开展情况？

XX病种临床路径入组率？

变异率？

完成率？

4、对临床路径是否进行质控？

分析？

在信息系统中能否实时监测临床路径实施和变异情况？

5、主要的变异原因是什么？

变异是如何处理的？

6、科室是否定期召开会议讨论临床路径开展情况？

（三）临床用药管理（按药剂科文件）

1、住院患者临床用药是怎样确定的？

2、科室药品各项指标监控情况（药占比、基药占比多少）？

《基本药物采购和使用管理制度》中规定各病区和门诊医师应优先选择合理使用“基本药物”，基本药物使用金额不得低于药品使用金额的25%，病区的药占比不得高于XX%（按医院对各病区药比的具体规定）以下。

3、如何监管临床医生合理用药？

临床科室药品各项指标和临床医生合理用药情况药剂科每月在药事通报中公示，任何人都可查阅。

4、科室抗菌药物/第二类精神药品使用相关管理规定有哪些，落实情况如何？

（1）《第二类精神药品使用管理规定》中规定第二类精神药处方一般不得超过7日用量，对于某些特殊情况（如精神疾病等）处方用量可适当延长（口服制剂时间不超过1个月，且数量不超过100片），医生应当双签字并注明日期。

处方至少保存2年。

（2）《抗菌药物临床应用管理办法》中规定根据病区和门诊近年抗菌药物实际使用情况，为进一步规范我院抗菌药物临床应用行为，设定各病区抗菌药物控制指标如下：

抗菌药物各项指标的落实情况药剂科每月在药事通报中公示，任何人都可查阅。

（四）病历管理

1、病历质控由谁负责？

2、病历书写有无培训？

3、多久检查一次病历，病历检查的标准是什么？

4、科室有对病历质量的考核吗？

怎么考核的？

（五）不良事件报告

1、医院那个部门负责不良事件报告工作？

2、发生不良事件谁去报告？

什么时间报告？

怎样进行报告？

3、主管部门是否对各病区不良事件报告情况进行检查？

有无奖惩机制？

4、对重大不良事件是否进行根本原因分析？

有无资料？

5、不良事件目前可以通过几种方式报告？

有没有实现网报？

6、近期有没有不良事件案例？

有没有采取措施防范再次发生类似事件？

7、不良事件报告记录？

（六）危急值管理

1、科室有无危急值报告登记？

2、危急值报告处置流程？

3、科室最近一次的危急值内容？

4、医生接到危急值报告后怎样进行处置？

5、危急值的内容及处置在病历中是否体现？

6、科室对危急值报告有无质控及分析？

常见危急值是什么？

（七）诊疗规范执行（各种诊疗常规医师均应熟知，各亚专科及门急诊应同时熟知自己的诊疗常规）

1、医院是否有诊疗指南或诊疗规范？

有。

诊疗指南有：

精神分裂症、双相障碍、抑郁障碍、痴呆、儿童注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍、进食障碍、物资使用障碍等9种疾病的防治指南。

我院结合本院临床实际情况编印了自己的临床诊疗规范。

2、制定的诊疗指南、操作常规有无落实？

3、科室是否对医护人员落实情况进行检查、考核？

有无记录？

4、XX疾病诊疗规范？

5、现在医院的诊疗规范是哪一年制定的？

多长时间进行一次修订？

我院前期的诊疗规范是2013年修订的。

2016年再次进行了修订，将精神科、儿少精神科、老年精神科、临床心理科等亚专科病种分别进行制定，同时增加了精神康复治疗、精神科物理治疗等内容。

（八）保护患者合法权益

1、患者在就医过程中有哪些合法权益？

平等医疗权，诊断、治疗权，知情权，选择权，隐私权，获得权，投诉权（或申诉权）。

2、哪些重要医疗环节特别要注意保护患者合法权益？

在患者就诊整个过程中都应注意患者的平等医疗权。

患者就诊应给予明确的诊断和治疗计划，同时注意知情权和选择权，把患者病情、诊断及治疗计划告知患者，治疗计划应有替代方案供患者进行选择。

在为患者进行检查、治疗及告知时应注意保护患者的隐私。

当患者对医师的诊疗服务不满意时应当充分尊重患者的投诉权。

3、你都怎么保护患者合法权益？

对患者不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都做到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务。

向患者或其近亲属、授权委托人告知患者病情、病因、诊断、治疗计划替代治疗方案和预后情形，并请家属选择治疗方案；

同时告知药物的疗效、副作用和使用方法。

医师不泄露患者病情资料，也不应和无关人员讨论患者病情。

由异性医务人员进行某些部位的体检、治疗时，应要求第三者在场。

医师主动了解患者的民族和有无宗教信仰，尊重患者的民族风俗习惯和宗教信仰，对患者提出的关于民族风俗习惯和宗教信仰的要求，在客观条件允许和不影响治疗的前提下，应充分配合，尽量满足。

如果患者或家属对医院的医疗服务不满意，应主动告知投诉电话及投诉方式供患者或家属拨打投诉专线进行投诉。

4、患者的隐私权主要有哪些？

你是怎么做的？

5、住院患者中会有哪些不同的民族？

6、他们有什么不同的习惯、要求？

采取了什么措施满足他们的要求？

7、住院患者中会有哪些宗教信仰的？

8、他们都有什么不同的习惯、要求？

（九）患者评估及风险管理

1、患者到门（急）诊就诊需要进行哪些评估？

首先由预检分诊护士评估患者病情危重程度进行分诊。

接诊医师对患者进行检查并进行病情评估及危害性评估，以确定患者是否需要非自愿住院。

2、评估根据什么标准？

急诊病情危重程度评估主要根据“急诊分级标准”和“精神科急诊范围”。

危害性评估是根据医院的“严重精神障碍患者危害性标准”。

3、住院患者需要进行哪些评估？

首先患者入院时医师要进行检查及病情评估、疾病特点评估、风险评估筛查及护理等级评估。

对存在自杀、自伤或暴力攻击的患者要进行“自杀风险因素评估”和“暴力攻击风险因素评估”。

在诊疗过程中要进行其他精神科量表评估：

PANSS、YMRS、HAMD、HAMA、TESS等。

患者出院前要进行疗效评估及社会功能评估。

患者需要行MECT治疗时，应在术前进行小结并进行MECT风险评估。

患者需要多种抗精神病药联合使用时，应在使用前进行“多种抗精神病药联合使用评估”。

4、评估制度、评估标准？

对评估人员资质有什么要求？

医院制定了各种评估相应的评估管理制度、评估标准及评估表，有相应的评估流程等。

（详见《住院患者评估管理规定》）评估应由执业医师和/或执业护士完成。

5、评估结果上级医师是否进行审核？

能否提供审核资料？

评估后采取什么措施防范风险？

评估结果上级医师查房时会进行审核、核准。

住院病历中的风险评估表上有上级医师审核签字。

针对相应的风险，医院制定了相关的制度、防范措施及应急预案。

（见：

“患者安全目标管理”）

6、科室对评估是怎么管理的？

有没有定期分析及整改措施？

7、住院患者常见有哪些风险？

8、针对这些风险科室采取什么防范措施？

有没有记录？

有没有定期分析？

9、住院患者常见有哪些并发症？

都采取什么措施进行防范？

有没有防范规范？

住院患者常见的并发症分两大类：

一般性不良反应和严重不良反应。

一般不良反应包括：

过度镇静、锥体外系反应、体位性低血压、排尿困难、体重增加和内分泌代谢紊乱、心电图改变、麻痹性肠梗阻、药源性肝损害、性功能障碍等；