循环系统疾病病人的护理Word文档格式.docx

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、劳力性呼吸困难：

常为左心衰竭最早出现的症状。

、夜间阵发性呼吸困难：

夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。

轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为“心源性哮喘”。

、端坐呼吸：

为严重肺淤血的表现

4、急性肺水肿

病史，身体评估，实验室及其他检查

【常见护理诊断/问题】

1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关

2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关

【护理措施】

1病情观察2起居护理3饮食护理4用药护理5对症护理6心理护理

休息与体位：

卧床休息，可采取高枕卧位，半卧位或端坐位，必要时双腿下垂

①明显呼吸困难时应卧床休息。

②劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。

③对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。

④对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。

⑤注意病人体位的舒适与安全，避免受压，必要时加用床栏防止坠床。

⑥保持病室安静整洁，开窗通风，但注意不要让风直接对着病人，衣着宽松，避免排便时用力过度。

氧疗：

氧流量一般为2～4L/min

控制输液速度和总量：

病人24小时内输液总量控制在1500ml内为宜，输液速度20～30滴/分。

⑷密切观察病情变化，确定活动量和持续时间

协助和指导病人生活自理：

饮食护理、皮肤与口腔护理，尽可能主动或被动的肢体活动。

、心源性水肿p113

由于心血管疾病导致过多的体液集聚在组织间隙

病因：

最常见是右心衰竭

特点：

下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。

重者可延及全身，甚至出现胸水、腹水。

此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。

护理诊断：

（1）体液过多与钠水潴留及体循环淤血有关。

（2）有皮肤完整性受损的危险

护理措施、护理评估：

参见慢性心力衰竭的有关护理措施。

、胸痛（了解）

部位：

心前区，胸骨后

、心悸（了解）

自觉心跳或心慌的不适感

一般无危险性，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。

、心源性晕厥（了解）

概念:

暂时性广泛脑组织缺血，缺氧引起的急促而短暂的可逆性意识丧失。

心律失常（最常见）器质性心脏病

第二节心力衰竭

心力衰竭：

是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难，疲乏和液体潴留。

一、慢性心力衰竭

【病因】p116

⒈基本病因：

（选择）

（1）原发性心肌损害：

（1）缺血性心肌损害心肌梗死

（2）心肌炎心肌病（3）心肌代谢障碍性糖尿病

（2）心脏负荷增加：

1）压力负荷（后负荷）增加：

左心室收缩期射血阻力增加：

高血压、主动脉瓣狭窄；

右心室收缩期射血阻力增加：

肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺栓塞等

2）容量负荷（前负荷）增加：

如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的血液反流；

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等引起的血液分流

⒉诱因：

（1）感染：

呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

（2）心律失常：

心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。

（3）生理或心理压力过大

（4）妊娠和分娩

（5）血容量增加：

如钠盐摄入过多，输液或输血过快，过多。

（6）其他

【病理生理】P116

【临床表现】p118

一.左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主。

（1）症状：

1）呼吸困难：

最主要

2）咳嗽，咳痰和咯血：

白色浆液性泡沫状痰为其特点。

3）疲倦，乏力，头晕，心悸

4）尿量变化及肾功能损害

（2）体征：

1）一般情况：

出现交替脉。

2）肺部湿啰音：

是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。

3）心脏体征：

舒张期奔马律

二.右心衰竭以体静脉淤血表现为主。

P119

1）消化道症状：

是右心衰竭最常见的症状。

2）呼吸困难

1）水肿：

其特征为对称性，下垂性，凹陷性水肿。

2）颈静脉征：

颈静脉充盈，怒张是右心衰竭的只要体征，肝-颈静脉反流征阳性则更具特征性。

3）肝脏体征：

肝大伴压痛

4）心脏体征

3.全心衰竭：

临床常见先有左心衰，而后出现右心衰；

由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。

【发病机理】：

左心衰竭——左心压力增高→肺循环淤血心排量减少；

右心衰竭——右心压力增高→体循环淤血

心功能分级（会判断）

注：

心衰症状指心悸、气短、乏力、呼吸困难、心绞痛等症。

体力活动休息活动缓解

Ⅰ级不受限无日常活动不出现

Ⅱ级轻度受限无一般日常活动即出现休息后很快缓解

Ⅲ级明显受限无轻于日常休息长时间后缓解

Ⅳ级不能从事任何活动有稍活动后明显加重不能完全缓解

【实验室及其他检查】P120

【治疗要点】P121-123抓住：

对因+对症（强心、利尿、扩血管）

1，病因治疗：

（1）预防和治疗基本病因

（2）消除诱发因素

2，药物治疗;

（1）利尿剂：

1噻嗪类为轻度心衰首选2保钾利尿剂

（2）洋地黄类药物：

1地高辛（口服），2毛花苷丙（西地兰）（静脉），3毒毛花苷K

（3）非洋地黄类正性肌力药：

1小剂量多巴胺2多巴酚丁胺

（4）β-受体阻滞剂（5）醛固酮受体拮抗剂

3，一般治疗：

（1）休息与运动

（2）改善生活方式

【护理诊断】

1．气体交换受损与肺瘀血有关。

2．体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。

3．活动无耐力与心排血量降低有关。

4．潜在并发症：

洋地黄中毒、水电解质紊乱。

【护理措施】★p123-125

1病情观察2起居3用药理4对症5心理6中医

1）.避免诱发因素：

避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅

一、气体交换受损（见心源性呼吸困难）吸氧：

流量—2-4L/min湿化

二、体液过多（纳潴留）：

1）体位2）饮食护理控制盐摄入清淡易消化戒烟酒3）控制液体入量少于1500ml

4）使用利尿剂的护理：

给药时间：

尽量白天

观察：

记录24小时出入量（尿量）；

有无低钾（低钾是最主要的副作用）；

有无高尿酸等；

体重是否减轻

尿量较多时：

补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）口服补钾应在饭后，静脉补钾时每500ml液体中KCl含量不宜超过1.5g；

使用保钾利尿剂时，肾功能不全及高钾血症者禁用。

5）病情监测6）保护皮肤

三、活动无耐力：

（1）制定活动计划：

根据心功能分级安排活动量。

心功能I级：

不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，但应避免剧烈活动

心功能II级：

适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动。

心功能III级：

严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主，但应鼓励病人日常生活自理或在协助下自理。

心功能IV级:

绝对卧床休息，日常生活有他人照顾。

（2）活动过程中监测

四、潜在并发症：

洋地黄中毒：

（1）预防洋地黄中毒：

1）老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低钾低镁血症，肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。

2）与奎尼丁，胺碘酮，维拉帕米，阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。

3）必要时监测血清地高辛浓度。

4）口服地高辛期间若病人脉搏低于60次每分钟，或节律不规则应暂停给药，报告医生。

用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢滴注，并同时监测心率，心律及心电图变化。

（2）观察洋地黄中毒表现：

1）心律失常：

最常见者为室性期前收缩。

2）胃肠道反应：

食欲下降、恶心呕吐3）神经系统症状：

黄视绿视等。

（3）洋地黄中毒的处理：

1）立即停用洋地黄。

2）低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。

3）纠正心律失常：

快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律；

有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。

【健康宣教】知识、生活、用药指导，随访

2、急性心力衰竭

概念急性心力衰竭★：

急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。

（会判断）

症状：

1呼吸困难2端坐呼吸被迫坐位3咳嗽粉红色泡沫痰4面色灰白发绀5大汗烦躁

体征：

呼吸频率可达30-40次每分钟，血压一过性升高，听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

【抢救配合与护理】

1.体位：

立即取坐位，双腿下垂。

2.氧疗：

20～30%酒精湿化液6-8L/min病情特别严重者

3、镇静：

吗啡（首选）注射（呼吸功能障碍者禁用）

4、用药：

强心、利尿、扩血管、平喘

5、观察：

生命体征、神志、尿量、痰色

课堂小结：

慢性心衰表现与护理

二.临床表现★P117-118

（一）左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主

1、症状：

（1）呼吸困难：

劳力性呼吸困难（早期症状）；

夜间阵发性呼吸困难（典型表现）；

端坐呼吸（反映心衰程度）

（2）咳嗽、咳痰和咯血：

常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心排量降低：

疲倦、头晕、乏力、心悸、尿少

2、体征：

1）肺部湿啰音：

多在两肺底，随体位改2）心率快3）舒张期奔马律（心尖部）4）发绀

（二）右心衰竭以体静脉淤血表现为主

消化道症状、劳力性呼吸困难

1.一般体征：

水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀2.心脏体征：

心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律3.颈静脉征：

颈静脉充盈、怒张，搏动增强；

肝颈返流征阳性

（3）全心衰竭：

左心衰表现+右心衰表现

第3节心律失常（会选择判断，心电图会看）p128

心脏特殊传导系统：

窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支及浦肯野纤维网

P波：

代表心房的除极T波：

代表心室的复极QRS波：

代表心室肌的除极

P-R间期：

代表激动经房室结、希氏束的时间

1·

定义，分类（了解）P128-129

（一）概念：

心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。

2·

正常窦性心律p131

（1）起源于窦房结

（2）成人频率60～100次/分钟

（3）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置（4）PR间期0.12～0.20秒

窦性心动过速：

ECG特征：

窦性P波，频率＞100次/分钟

窦性心动过缓：

窦性P波，频率＜60次/分钟

窦性停搏（窦性静止）：

PP间隙显著延长。

无