瑞芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛的比较Word格式.docx

瑞芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛的比较Word格式.docx

《瑞芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛的比较Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《瑞芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛的比较Word格式.docx（4页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

瑞芬太尼+咪唑安宁10mg+生理盐水至200ml。

背景剂量h，指令剂量次，锁按时间15min。

所有术后病人鼻导管吸氧2～3l/min，别离记录术后24h、48h的疼痛（视觉模拟评分VAS法）、镇定、恶心和呕吐评分，记录脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）和累计镇痛药消耗量（CAC）。

结果:

R组术后24h、48h镇痛药耗量和VAS评分均低于F组，其中术后48hVAS评分有显著性不同（Ｐ＜）；

R组术后24h、48h镇定评分达2分者明显多于F组，其中术后24h两组有显著性不同（Ｐ＜；

两组术后48h呕吐者和静息时感恶心者无显著不同（Ｐ＞）；

两组术后48h内无１例呼吸抑制（SpO2持续低于90%者）发生。

两组术后24h、48h脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率和平均动脉压均无显著不同。

结论：

等效剂量的瑞芬太尼用于开胸术后PCIA，镇痛、镇定效果优于芬太尼，而恶心、呕吐及呼吸抑制发生率低，是开胸术后更为安全、有效的镇痛方式。

【关键词】病人自控镇痛；

瑞芬太尼；

芬太尼

　　ClinicalStudyofPatient-controlledIntravenousAnalgesiawithRemifentanilorFentanylinThoracicPostoperativePatients

　　　　Abstract：

Objective：

Toobserveclinicalefficacyofequivaentdoseofremifentanilorfentanylforpatientcontrolledintravenousanalgesia（PCIA）inthoracicpostoperativepatients.Methods：

FortyASAⅠ~Ⅱpatients（40～60years）undergoingradicaloperationoflungoresophagealcancerwererandomlydividedintotwogroup,theremifentanilintravenousanalgesiagroups（groupR,remifentanil10ug／ml）andfentanylintravenousanalgesiagroup（groupF,fentanyl10ug／ml）.ThePCIAdevicewassetatbackgrondinfusionml／h,bolusandlockouttime15minutes.Thepainintensity（VAS）,cumulativeanalgesicconsumption（CAC）,sedativescoresandsideeffectsat24,48hafteradministrationwere,RR,BPandECGwerecontinuouslymonitored.Results：

TherewerenosignificantdifferencesofCACbetweentwogroups,howevertheVASingroupRwaslowerthanthatingroupF（Ｐ&

lt;

andsedativeefficacyofgroupRwassuperiorthanthatofgroupF（Ｐ&

.Therewerenosignificantdifferencesofnauseaandvomitingbetweentwogroups（Ｐ&

gt;

.TherewerenosignificantdifferencesofSpO2,RR,HRandMAPbetweentwo：

PCIAwithremifentanilcanprovidebetterefficacyofanagesiaandsedationthanwithfentanyl,andlowerincidenceofnausea、vomitingandrespiratorydepressioninthoracicpostoperativepatients.

　　Keywords:

Patient-controlledintravenousanalgesia;

Remifentanil;

Fentanyl

　　开胸术后病人镇痛有其特殊性，相关报导较少。

应用芬太尼病人自控硬膜外镇痛（Patient-controlledepiduralanagesia,PCEA）［1］或静脉镇痛PCIA［2］，可取得较满意的镇痛效果。

新型阿片类药物瑞芬太尼作为一种强效、速效的镇痛药用于开胸术后PCIA国内未见报导。

本研究观察比较了等效剂量的瑞芬太尼和芬太尼用于开胸术后PCIA的镇痛效果及其不良反映。

　　1资料和方式

　　一般资料：

选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄40~60岁择期全麻下行胸科手术患者40例（肺叶切除术17例，食道癌根治术23例），随机分为两组，每组20例。

芬太尼组（F组）：

男12例女8例，年龄（±

）岁，体重（±

）kg；

瑞芬太尼组（R组）：

男11例女9例，年龄（±

）kg。

术前30min阿托品、安宁10mg肌注。

全麻诱导采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼10ug/kg，罗库溴铵～／kg静注，双腔管气管内插管。

术中以异氟烷吸入维持麻醉，罗库溴铵中断静注维持肌松。

　　镇痛方式：

术毕病人清醒拔管后，接韩国粤美2300电子镇痛泵行PCIA。

瑞芬太尼2mg+咪唑安宁10mg+生理盐水至200ml。

参数设定为背景剂量／h，指令剂量次，锁按时间15min。

　　观察指标：

所有术后病人鼻导管吸氧2～3L/min。

别离记录术后24h、48h的镇痛、镇定、恶心、呕吐评分，记录脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率、血压和镇痛药消耗量。

疼痛用视觉模拟评分法（VAS,0～10）：

0无痛；

10剧痛。

镇定评分：

0清醒；

1偶尔瞌睡，易于唤醒；

2常常瞌睡，易于唤醒；

3嗜睡，难以唤醒。

呕吐评分：

0无呕吐；

1呕吐1～3次；

2呕吐3～5次；

3呕吐6次以上。

　　统计分析：

计量资料采用均数±

标值差（±

s）表示，组间比较采用t查验；

计数资料采用X2查验和秩和查验。

所有数据均采用SPSS软件处置，P＜为有显著性不同。

　　2结果

　　两组病人年龄、性别、体重、手术时间、术中单肺通气时间均无显著性不同，术中各项监测无明显异样。

　　镇痛效果：

R组术后24h、48hCAC和VAS评分均低于F组，其中术后24h、48hVAS评分两组有显著性不同（P＜，见表1。

　　镇定评分：

R组术后24h、48h镇定评分达2分者明显多于F组，其中术后24h两组有显著性不同（P＜，见表2。

　　并发症：

两组术后24h、48h恶心呕吐发生率均较低，两组术后48h有呕吐者（1～3级）和静息时感恶心者（2～3级）无统计学不同（Ｐ＞，表2）；

术后48h内无１例呼吸抑制（SpO2持续低于90%者）发生。

两组术后24h、48hSpO二、HR、RR、MAP均无显著不同（Ｐ＞，见表1。

　　表1两组病人术后镇痛效果及生命体征的比较（略）

　　表2两组病人镇定评分及恶心、呕吐评分的比较（略）　　3讨论

　　PCA的长处在于实现用药量的个体化。

开胸术后患者由于咳嗽和呼吸等因素可影响镇痛效果，其镇痛往往较其他手术种类高。

芬太尼用于开胸术后病人PCEA［1］或PCIA［2］，均取得了较满意的镇痛效果。

新型阿片类药物瑞芬太尼是一种哌啶衍生物,其化学名称为32［42甲氧羰基242（12丙酰苯胺）212哌啶］丙酸甲酯,分子量为413,kPa7.07,是一种亲脂性的新型芬太尼衍生物,用于开胸术后镇痛在国内尚未见有报导。

受体亲和研究表明［3］:

瑞芬太尼与μ受体有很强的亲和力,而对δ受体和κ受体亲和力较弱,与其它非阿片受体结合极少。

瑞芬太尼的镇痛作用主如果兴奋μ1受体,从突触前抑制兴奋性神经介质的释放,同时使突触后膜超极化,从而阻碍痛觉的传导。

瑞芬太尼可以被选择性阿片受体拮抗剂纳洛酮竞争性拮抗，瑞芬太尼与其它哌啶衍生物的结构超级相似,但它含有一个酯链,使它的药代动力学进程不同于其它阿片类药,它主要经血液和组织中的非特异性酯酶丙醇酸甲酯水解代谢,其代谢产物为瑞芬太尼酸,药效仅仅为REM的1/300～1/4600,80%以上由肾脏排泄由于其作历时间短,消除快,消除半衰期为3～10min,清除率约为40ml/kg·

min,瑞芬太尼长时间应用不会产生蓄积和恢复延迟。

即便持续输注24h,所蓄积的代谢产物也不会达到临床有效深度,因此可安全应用于肝、肾功能不全的患者［4～7］。

由于瑞芬太尼制剂含有载体甘氨酸,甘氨酸是一种抑制性神经介质,故不能用于硬膜外腔或蛛网膜下腔［8］。

瑞芬太尼的镇痛效价与芬太尼相似,大约是阿芬太尼的20～30倍,其镇痛强度与剂量有关［5］。

Jhaveri等［9］报导瑞芬太尼引发意识消失的ED50为12μg/kg,EC50为53.8μg/kg,而阿芬太尼ED50为176μg/kg,也说明瑞芬太尼的镇痛强度是阿芬太尼的20～30倍。

瑞芬太尼的清除速度快,因此单纯利用其作为术后镇痛时,必需预注负荷量,本组虽未利用负荷量,但术中均利用了芬太尼,因芬太尼的半衰期较长,为,芬太尼与瑞芬太尼的作用有重叠。

本研究结果表明，瑞芬太尼与芬太尼按等效剂量对开胸术后病人行PCIA，均取得了较好的镇痛效果。

等效剂量下，瑞芬太尼镇痛效果略优于芬太尼，而镇定作用稍强于芬太尼。

临床上适当的镇定有利于镇痛，本研究辅以小剂量的咪唑安宁旨在增强阿片类药物的镇痛效果。

有文献报导，阿片类药物对呼吸抑制发生率为～%，以静脉给药为最高（%）［10］。

据Bowdle等［11］研究以为瑞芬太尼用于术后镇痛的有效剂量是～μg/kg·

min,但呼吸抑制或呼吸暂停发生率达29%,Yarmush等［12］报导利用瑞芬太尼术后镇痛,在气管拔管后即刻利用瑞芬太尼～μg/kg·

min,镇痛不足时以μg/kg·

min的剂量递增,呼吸抑制发生率为14%。

本组利用浓度仅为～μg/kg·

min,但其镇痛效果有效率达100%,可能与人的群体不同有关,本研究术后病人均经鼻导管吸氧，心电图、血压、呼吸频率，脉搏氧饱和度监测均在正常范围，无1例呼吸抑制发生，可能与瑞芬太尼的药物浓度较低、剂量小有直接关系。

这也表明开胸术后用瑞芬太尼和芬太尼PCIA镇痛，咱们的参数设置是安全而有效的。

有报导术后PCA延长胃肠蠕动恢复时间，增加术后恶心呕吐的发生率［13］。

芬太尼PCIA恶心呕吐发生率为%～%不等［2,14～16］，以为芬太尼升高血浆胃泌素水平，可能是芬太尼静脉