病案分析Word文件下载.docx

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心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；

阳气衰亡，不能温固肌表，故见四肢厥冷．冷汗淋漓，温运失职，血行无力，脉道失充，故见面色苍白，脉微欲绝。

2．吴X，男，52岁．患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。

现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温．

①主诉，②证名诊断，③辩证分析．

2．①主诉：

心悸、气短十年，加重二个月．

②证名：

心阳虚证．

③辩证分析：

病初的临床表现为心气虚之心悸。

心气虚，鼓动无力，故见心悸气短；

劳则耗气，稍活动则心气益虚，故症情随之加重．气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；

阳虚，温运失职，血行无力，气血不能上荣则面色淡白，心脉痹阻不通则心痛；

阳虚温煦失职，故畏寒肢冷（四肢不温）．舌淡胖，苔白滑是阳虚寒盛之象，脉微弱乃阳虚运血无力，脉道失充之征

3．赵XX，女，57岁．患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉．

要求写出；

①主诉；

③辨证分析．

3①主诉：

左胸阵发性闷痛一年余．

心脉痹阻证．

该患乃形盛气虚、痰浊偏盛之体（气短、自汗，体胖、痰多）。

因阳气不足，心（胸）阳不振，痰浊凝聚，气血瘀滞，痰浊、阴寒、瘀血痹阻心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感，手少阴心经直行上肺出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂；

心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸；

阳虚温煦失职，气血不能上荣，故见形寒肢冷，面色白；

阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，故动则益甚。

舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉，是阳气不足，血行不畅，痰浊内盛，脉气不相接续之征。

4．王X，女，18岁．近半个月因复习考试，每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数．

①证名诊断；

②辨证分析．

4．①证名：

心火亢盛证．

②辨证分析：

患者因复习考试着急紧张而致心火亢盛．心火内盛，侵扰心神，故见失眠多梦，心烦；

火邪伤津，肠失濡润，小便化源不足故口渴，便秘，溲黄，心火上炎，则舌尖起红刺利并有烧灼感；

苔黄，脉数为火热内盛之征．

5．张XX，男，30岁．近半个月来，经常独自一人，时而言语不休，时而怒骂狂叫，甚至彻夜不寐。

家属陪同就修，患者坐立不安，烦躁不宁，答非所问，口唇干燥，小便短黄，大便秘结（以往有类似发作史）．舌质红，苔黄腻，脉滑数．

5．①病名诊断：

狂病．

痰火扰神证．

痰火内盛，闭扰心神，故见躁扰发狂，失眠；

热灼津伤，小便化源不足，大肠失于濡润，故唇燥，溲黄；

便秘，舌尖红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热（火）内蕴之征．

6．李X，男，50岁．六年前头部外伤，当即昏倒，神志不清约半小时，醒后觉头昏头胀，头痛，时轻时重，有时头痛如劈如刺，不能安寐，舌边有紫斑，苔薄白，脉弦．

②辩证分析．

6．①证名：

瘀阻脑络证．

本证因头部外伤后，瘀血内停，瘀阻脑络所致。

瘀血阻滞脑络，不通则痛，故见头胀、头痛如劈如刺，昏不知人；

气血不得正常流布，脑失所养，则头昏，舌有紫斑，苔薄白，脉弦均为瘀血内阻之征．

7．张XX，女，39岁．一年来时感心悸，气短，精神疲惫，乏力，自汗，每当劳累之后，症状加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。

7．①主诉：

心悸、气短一年余．

心气虚证．

心气虚，鼓动无力，故见心悸；

气虚机能活动衰退，故神疲，气短，卫外不因则自汗，劳则耗气，故劳累后诸症加重，气虚运血无力，气血不充，故面色潭白，舌淡、脉虚．

8．刘X，女，45岁，教师．因工作繁忙患者于半年前开始出现心悸、心烦，失眠多梦等症，并伴五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。

8．①证名：

心阴虚证．

本证因劳神过度，暗耗心阴所致。

心阴亏少，心失所养，心动失常，故见心悸，心失濡养，且虚热扰心，心神不宁，故心烦，失眠，多梦．阴不制阳，虚热内生，虚火内扰，故见五心烦热，盗汗；

虚火上炎则颧红；

舌红少津，脉细数为阴虚内热之征．

9．韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。

来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。

②八纲结论；

③证名诊断；

④辨证分析．

9．①主诉：

反复咳嗽，痰中带血三年．

②八纲结论：

里证，虚证，热证．

③脏腑辨证结果：

肺阴虚证．

④辨证分析：

本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；

虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；

热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征．

10．张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

10．①证名：

风寒犯肺证．

风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。

风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。

舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证．

11．马X，女，17岁．五天前运动后汗出当风，次日即见发热微恶风寒，头痛，咽干，微咳等症，自服退热止痛药一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。

昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小便短黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

11．①证名：

风热犯肺证．

本证因风热袭表．未能及时治愈而影响于肺所致．风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽；

热邪炼液为痰，故痰黄稠。

风热袭表，卫气失和，则发热恶风；

风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛，热邪伤津，故小便短黄，大便不解．舌尖红，苔薄黄，脉浮教，均为风热袭表犯肺之征．

12．凌X，男，33岁，十月三日来诊．剧咳三天，痰少而粘．五天前外出归来，即感身热恶风，微咳无痰，未经治疗．二天后咳嗽加重，咳时胸部震痛，偶而咳出豆粒大粘痰，略带血丝，口鼻咽干燥，大便较干，舌尖红，苔薄白而干，脉浮数。

②证名诊断，③辨证分析．

12．①主诉：

剧咳三天，痰少而粘．

燥邪犯肺证．

③辨证分析；

本证因初秋感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和所致。

燥邪犯肺，肺失滋润，清肃失职，故见咳嗽，痰少而粘，甚则咳伤肺络，而见胸痛咯血。

燥邪伤津，失于滋润，则见口、鼻、咽干燥；

肠道失润故便干；

燥袭卫表，卫气失和，则发热恶风．舌尖红，苔薄白而干，脉浮数，为燥邪袭表犯肺之象。

13．徐XX，女，39岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。

昨日起体温上升至39．50C，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。

②八纲结论，③证名诊断；

13．①主诉：

发热、咳嗽三日，加重一日．

里证，实证，热证，阳证．

③证名：

痰热壅肺证（痰热阻肺证）．

④辨证分析；

本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。

热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。

里热炽盛，蒸达于外，故壮热；

热扰心神则烦躁不安；

热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征

14．赵XX，男，52岁．患者每于秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。

来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。

14．①证名：

寒痰阻肺证。

本证因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致．寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急，痰多质稀；

痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。

寒性阴凝，阳气被都而不达，肌肤失于温煦．故形寒肢冷．舌淡苔白腻，脉滑为寒痰内盛之征．

15．张X，女，28岁．二个月前自觉左侧胸胁胀闷疼痛，未经治疗，近两周上症加重而来就诊．现左侧胸胁胀闷疼痛，气息短促，咳唾时胸胁部牵引作痛，咳吐白色泡沫痰，左侧胸部饱满，叩之音浊，舌苔白滑，脉沉弦。

①清名诊断，②证名诊断，③辩证分析．

15．①病名：

悬饮

饮停胸胁证．

饮邪停于左侧胸胁，故见左侧胸部饱满，叩之音浊，气机受阻，络脉不利，故胸胁胀闷疼痛，水饮上迫于肺，肺气不利，故气息短促，咳吐白色泡沫痰；

咳唾时牵引胸胁，故咳唾时痛甚，舌苔白滑，脉沉弦均为痰饮内停之象．

16．王X，男，15岁．患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症．昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数．

16．①主诉：

发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日．②证名：

风水相搏证．

本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。

风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，则小便短少。

风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。

17．高XX，女，50岁．咳喘反复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗．近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱．

17．①证名：

肺气虚证．

本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。

肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；

动则耗气，故动则益甚；

肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀；

气虚卫外不固则自汗；

脏腑机能衰退，则神疲乏力；

舌淡苔白，脉弱均为气虚之征．

18．林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。

现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱．

18．①主诉：

带下量多半年余．

里证，虚证，阴证．

脾气虚证．

④辨证