中医儿科学重点复习整理 2Word文档格式.docx
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指纹诊法
●万全:
著作:
片玉心书>
幼科发挥>
育婴家秘>
提出“两有余,三不足”的观点.
●小儿药证直诀提出-五部配五脏:
左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,?
为肾
●小儿的生理病理特点:
万全的“两有余,三不足”的观点:
“肝常有余,脾常不足;
心常有余,肺常不足;
肾常虚.”
1.肝常有余:
有两个含义:
其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛.其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.
2.脾常不足:
脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.
3.心常有余:
其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,“心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛.其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.
4.肺常不足:
肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固,“脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”.
5.肾常虚:
肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.
试述“纯阴”与“稚阴稚阳
一.纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论.
1.稚阴稚阳:
指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充.
●“脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义:
脏腑-指五脏六腑;
娇-指娇气,不耐外邪侵袭;
嫩-即嫩弱,幼稚之意;
形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;
气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;
充-指充实之意
●清代吴鞠通<
温病条辨,解儿难>
:
“稚阳未充,稚阴未长也”
阴-指体内之精,血,津液等物质
阳-指人体各生理功能活动
稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.
稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.
◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.
二.纯阳:
指小儿生机蓬勃,发育迅速
“纯阳之体”:
最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.<
颅囟经.脉法>
“凡孩子三岁
以下,呼为纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”.
纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣.
●生理特点:
脏腑娇嫩、形气未充;
生机篷勃,发育迅速
一.脏腑娇嫩,形气未充:
分析其含义:
二.生机蓬勃,发育迅速
1.分析:
指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,不断的向着成熟,完善方面发展.而且是年龄越小,发育的速度越快,而且是遵循着一定规律.
●病理特点:
发病容易、传变迅速;
脏气清灵、易趋康复。
一.发病容易,传变迅速:
小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体.机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知自调,饮食不懂自节,对自然界适应能力差,一旦调护失宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,故表现出较成人易于发病.且年龄越小,发病率越高的特点.
发病容易,表现出五脏的损伤,但以肺,脾,肾三脏病证为多见.
1.肺伤:
肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒,咳嗽,肺炎喘嗽等.
2.脾伤:
脾常不足,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证.
3.肾伤:
肾常虚,指肾气需随日渐盛.但感邪则可使肾气先天禀赋不足.
4.肝伤:
肝常有余,肝受邪犯,则其升发疏泄受阻,邪郁肝经,则易化热化火,扰动肝风,引发惊搐.
5.心伤:
心有余,一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意,二是指小儿心经受邪,易化热化火,扰乱神明.
二.传变迅速:
表现为“易虚易实,易寒易热”
易寒易热–是指在疾病过程中,由于“稚阴未长”,故易出现阴伤杨康,表现热的证候.又由于
“稚阳未充”,机体脆弱,感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证.
小儿脏腑娇嫩,五脏六腑形与气皆不足,而肺脾肾三脏不足更突出。
①肺脾肾三脏成而未全,全而未壮。
②小儿处于生长发育阶段,对肺脾肾功能需求大。
传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为“易虚易实”,“易寒易热”
清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充,稚阴未长”
●病因特点:
外感因素(六淫加疫疠之气),乳食因素,先天因素,情志因素,意外因素,
其他因素(药物造成)
●小儿年龄分期(7个)(熟悉)
1.胎儿期——从受孕到分娩共40周
胎龄满28周到出生后7足天,为围生期。
保健重点:
护胎、养胎、胎教。
2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天
保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。
出生后4~6h可喂奶
3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。
这是小儿出生后生长发育最迅速的时期(第一次高峰)。
易患脾胃疾病、感染性疾病。
提倡母乳喂养,指导合理营养,及时添加辅食,预防疳证、佝偻病的发生;
按时接受计划免疫接种注意护理和教养。
4.幼儿期——1周岁后到3周岁保健重点:
防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。
5.学龄前期——3周岁后到7周岁。
性格特点形成的关键时期。
易发生各种意外,如溺水、烫伤、错服药物。
6.学龄期——从7岁后到青春期来临(一般为女12岁,男13岁)
体格生长稳步增长,除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。
注意因势利导,保护视力,预防龋齿,充足的营养。
7.青春期:
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。
女孩:
11~12岁到17~18岁;
男孩:
13~14岁到18~20岁。
生长发育速度明显加快(第二次高峰),性别差异常显著。
生理特点:
肾气盛,天癸至,阴阳和。
足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。
●体格发育各项衡量指标及其计算
1.体重出生体重-3kg1~6个月体重(kg)=3+月龄×
0.7
7~12个月体重(kg)=7+0.5×
(月龄–6)
1岁以上体重(kg)=8+年龄×
2过重:
肥胖症;
过轻(↓15%):
营养不良
2.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。
出生时身长50cm;
生后第一年75cm;
生后第二年85cm;
2~12岁身高(长)的估算公式:
身高(长)(cm)=70+7×
年龄
过矮(↓30%):
侏儒症、克汀病、营养不良
3.囟门前囟早闭:
脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。
前囟大、闭合晚:
佝偻病、先天性甲低、脑积水等。
前囟饱满:
脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。
前囟凹陷:
失水
4.头围——与脑发育有关头围过小,常提示脑发育不良;
头围过大,常提示解颅。
5.胸围——与肺和胸廓发育有关胸围过小,常见于佝偻病、营养不良
6.呼吸——年龄越小,呼吸越快。
脉搏——年龄越小,脉搏越快。
7.血压——年龄越小,血压越低。
收缩压=年龄×
2+80mmHg舒张压=收缩压×
2/3
8.小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑,五六认人咿呀叫;
七坐八爬九扶栏,十站岁走学讲话。
●添加辅食原则:
由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种,天气炎热时和婴儿患病时,
应暂缓添加新品种.在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。
●儿科望诊分为:
总体望诊:
望神色,望形态
分部望诊:
审苗窍,辩斑疹,察二便,看指纹.
一.望神色:
五色主病(五色:
红,青,黄,白,黑)
面呈白色:
主寒证,虚证,吐泻,疳证
面呈红色:
主热(实热或虚热)
面呈黄色:
主湿,脾虚证(疳证,积滞,虫证)
面呈青色:
寒证,痛证,瘀证,惊痫
面呈黑色:
寒证,痛证,惊痫,或内有水湿停饮
二.望形态:
1.小儿卧姿:
喜俯卧-乳食内积喜蜷卧-多为腹痛仰卧少动,二目无神-久病重病蜷卧不安,捧腹哭叫-腹痛
2.端坐喘促,痰鸣哮吼-哮喘
三.审苗窍
1.查舌
●舌体:
胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿;
肿大青紫—气血瘀滞;
胖有裂纹—气血两虚;
强硬—热盛伤津;
木舌:
舌肿麻木,转动不灵重舌:
舌下红肿突起
弄舌:
舌体不能伸出唇外,来回拌动,掉转不灵连舌:
舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清吐舌:
舌吐唇外,缓缓收回舔舌:
舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒
2.查目3.查鼻4.查口5.查二阴
头方发少,囟门迟闭—佝偻病头大,前囟宽大,头缝开解—解颅
皮肤干燥,前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛,皮色萎黄—脾气虚弱
发枯易落—气血虚亏指甲菲薄,苍白质脆—营血虚亏
指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞仰面伸足,揭衣踏被—热证
踡卧缩足,喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积;
喜侧卧—胸胁疼痛
仰卧少动,二目无神—久病重病踡卧不安,捧腹哭叫—腹痛
端坐喘促,痰鸣哮吼—哮喘咳嗽鼻煽,呼吸急促—肺炎喘嗽
耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪:
麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛:
痄腮
四.查指纹:
1.虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,自虎口向指端,第一节为风关,第二节为气关,末端为命关。
2.适用于3岁以内小儿。
3.诊察方法:
从小儿食指的命关推向风关。
轻轻推几次,使指纹显露
4.正常指纹:
淡紫隐隐而不显于风关之上。
5.辩证纲要:
“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”
●脉诊:
1.方法:
一指定三关:
医者用食指或木质同时按压寸关尺散步,取轻中重不同智力体会脉象变化,时间不少于1分钟.
小儿脉象:
浮,沉,迟,数,有力,无力,,等六种.
●儿科治疗用药的特点:
1.治疗药及时,正确
2.药物选择需谨慎
3.处方精准,药量适度