儿童斜视Word格式.docx

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同视机的两个臂控制着画片的水平运动。

两个臂可以单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动，还可以做平行运动。

通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。

医生能够把镜筒调到各诊断眼位进行检查。

同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼看左画片，右眼看右画片，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行加工、分析、综合。

如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一，感觉为一个物体，如无双眼视觉，可以借助于同视机面板的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。

机械照明装置有三种功能：

　1、可以改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查。

　2、可产生闪烁刺激：

即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率可有数种。

　3、可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。

二．同视机画片

同视机画片共分四类

1.同时知觉画片用于检查双眼同时知觉，是双眼知觉的一级画片。

两张画片为一对，其画片的大小不等，按视角的不同又分为三类：

（1）旁黄斑画片：

其对应的视角是100，能够投射到旁黄斑区。

（2）黄斑画片：

其对应的视角是30～50。

（3）中心凹画片：

其对应视角是10。

画片的图案都设计在方框的中央，两张画片互补，小图案落在大图案之内，例如：

狮子站在笼子里。

2.融合画片用于检查二级双眼视功能。

理论上讲，应该是一对相同的画片，但是，为了检查方便，每张画片都设计一个在另一张画片上不存在的特殊部分。

这两个特殊结构称为控制点。

两个控制点分别由两只眼看见，一旦病人看不到其中一个控制点，则说明有一眼抑制。

这类画片的大小，控制点的位置也分别为中心控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点。

融合画片（二级画片）主要用于融合范围的检测及训练,　按视角大小分为二级100、50、30画片。

3.立体视画片这类画片是检查三级视功能的，即检查立体视觉的。

每一对画片的图案存在微小的差异，即存在水平差异，这两张画片会落在视网膜的非对应区域即Panum氏空间，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉。

较复杂的画片看上去会形成不同深度的层面。

立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前者是图形之间保持一定的分离位置，图形有深度感，用于立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定。

4．特殊检查用画片：

十字画片，后象画片，Kappa角画片等。

三、同视机检查

（一）同视机检查常规

在为病人作同视机检查以前应该了解与双眼视有关的一般情况。

1．病史：

发病时间和发病情况。

2．检查视力，交替注视或是单眼注视以及注视性质。

3．遮盖试验：

检查患者是否存在隐斜视，显斜视，恒定性斜视或是间歇性斜视，以及眼外肌麻痹。

当病人坐在同视机前检查时，我们应该知道病人的一般情况，这样就可以避免出现诊断方面的错误。

例如：

当遇到显斜与隐斜界限不清楚的病人，同视机检查发现这类病人的双眼视觉严重受损，说明在日常生活中，患者双眼可能经常处于斜视状态下。

如果医生熟悉情况，能够较好地指导病人进行检查，可以节省时间，且比较容易发现异常状态。

如果医生认为病人可能存在双眼视，（例如斜视发病晚，而且是间歇性的）先做主观检查，让病人推拉同视机的操纵杆其主观斜视角与客观斜视角相吻合，医生就可以得出明确的结论。

如果两个检查结果不一致，医生应该怀疑病人存在异常视网膜对应或抑制，记下检查结果以便进一步检查分析。

首先调好患者的下颌托，额托，令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0o，特别要注意垂直和旋转的刻度盘，调整下颌托的高度，使病人的眼睛正好对准同视机的目镜，也便于医生观察病人的眼球运动。

目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。

两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。

检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直，特别是那些平时有代偿头位的病人，更要注意这一点。

下颌既不内收也不上举，医生要便于观察病人的角膜映光点。

如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。

（二）同视机检查法

1、测量他觉斜视角：

检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合眼的高度。

将镜筒臂移到0o处，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒光源，如狮子和笼子。

将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0o处。

然后交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，令左右眼单独注视各自画片至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。

如一眼视力不良，不能固视画片，或因偏心注视不能用中心窝固视时，可根据角膜反射点确定斜视角，此时可取下镜筒的乳白色玻璃和画片。

这种情况无法排除Kappa角的误差。

有眼球震颤或其他固视动摇情况时，也不能准确地侧出他觉斜视角。

尽管镜筒上有＋7D接目镜消除其调节，但画片和眼距离很近，由于心理因素仍可出现近感性辐辏。

因此，在内斜视情况下测得的度数比实际度数要大，外斜视时其度数要小。

幼儿注意力不集中时，可选用任何引起其注意力的画片，并耐心启发患儿，使其合作。

2、测量自觉斜视角：

用同时知觉画片，如狮子和笼子，将注视眼镜筒固定于00处，令被检者手持另侧镜筒手柄，将狮子装入笼子中，此时镜筒臂所指的度数即为自觉斜视角。

如果两个画片不能重合时，说明无同时视功能，其表现有两种情况：

一种是只看到一侧画片，另一种是看到两个画片但不能重合。

仅仅单眼注视到画片，一般有两种情况，一种可能是由于患者有水平或垂直斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，这时要调整好目镜的角度与患者的斜度相一致，另一种可能是单眼抑制。

3、同时知觉功能检查：

首先用同时知觉画片进行同视机检查，令患者注视一侧画片，用运动手柄推动另一侧目镜，使两张画片重叠，这个角度一般是患者的自觉斜角，医生通过交替点灭法，观察角膜反光位置，来判断患者自觉斜角与他觉斜角是否相同，如果相同，说明患者有正常视网膜对应，再进行融合范围及立体视检查；

如果不同，说明患者没有正常视网膜对应。

自觉斜视角与他觉斜视角相差在5度以下者可认为正常。

4、融合功能的检查：

使用二级画片，10度画片用于周边融合功能检查，3度画片可用于中心凹融合功能检查。

检查前，使患者认清两张图形的特点，然后移动镜筒，至两张画片重和，此时将机器锁住，并使之产生两臂等量的辐辏和分开，转动旋钮直到两张画片不再重合，就是其辐辏和分开的最大限度，也就是融合范围，正常融合范围：

辐辏平均为25o～30o，分开为4o～6o，垂直分开为2△～4△，旋转为15o～25o。

5、立体视的检查：

立体视是一项具有深度感觉的高级视功能，临床上多采用二维视标测定，种类繁多，有些属定性检查，有些属定量检查，可测出立体视觉的灵敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。

选择自觉斜角，先用视差较大画片进行检查，逐渐过渡到视差较小的画片，这样可以检测出真正的立体视锐度。

把两张立体视画片放入插片盒内,双臂摆在融合点附近，以便形成立体视觉，病人能够自然地产生立体视无须医生提示，如果医生提示，仅用一眼看到的物象也可能产生一定深度印象。

6、对于麻痹性斜视患者，为寻找麻痹肌及亢进肌，应进行九个诊断眼位的检查，由于同视机能使患者头部固定，器械上又装有使镜筒向九个不同注视方向转动的旋钮，所以可以把患者的视线指向任何方向，准确地检查出自觉斜角和他觉斜角。

后天性新鲜的麻痹性斜视，依据同视机检查结果，能很快识别麻痹肌。

先天性麻痹斜视，由于发病较早，许多病例往往合并续发改变，单纯依据同视机检查结果不能准确判断其麻痹肌与亢进肌，必须结合眼球运动、复视像、Hess屏等综合分析，作出合理的诊断。

一般情况下，单纯水平斜视检查三个位置，即正前方，左转15o，右转15o，分别记录二眼注视时的斜度。

垂直斜视需要进行九个诊断眼位检查，应记录七个注视位的水平、垂直及旋转斜度用井字格表示，应同时分别查其二眼注视时的斜度。

记录方法：

左转15o正前方右转15o

REF

LR

OD注视

左眼上直肌右眼上直肌

右眼下斜肌左眼下斜肌

左眼外直肌右眼内直肌

右眼内直肌左眼外直肌

左眼下直肌右眼下直肌

右眼上斜肌左眼上斜肌

检查结果分析：

（一）麻痹性斜视

　　　　　L　　-5o　　-10o-25o　　R

左内直肌麻痹

　L+8o+15o+25oR

右外直肌麻痹

+1o

R/L7o

EX3o+1o

R/L5o

EX4o

+2o

R/L8o

EX4o

R/L14o

EX6o+3o

R/L9o

EX8o

右上斜肌麻痹

-1o

R/L15o

EX2o+1o

R/L9oEX3o

R/L10o

EX2o

R/L8o

EX1o-1o

R/L4o

EX1o

左上直肌麻痹

R/L11o

IN2o

IN2o+1o

R/L15o

右下直肌麻痹

-20o

L/R13o

-25

R/L4-12o

R/L4o-3

R/L4

-23o

OS注视+1o

右动眼神经麻痹

（二）限制性斜视

-8o

L/R23o

-1０o

L/R28o

-９o

Ｌ/Ｒ２５o

-2o

L/R26o

-6o

L/R31o

眼球运动右上转受限明显

甲状腺相关眼病

-3o

R/L17o

R/L12o

R/L13o

L/R10o

OD注视+1o

L/R9o

左眼眶下壁骨折

7．A．V现象的检查：

A现象是指上下各转250，上方的斜视度与下方的斜视度相差超过10△。

V现象是指上下各转250，上方的斜视度与下方的斜视度相差超过15△。

一般情况下，应以三棱镜加遮盖所测三棱镜度数为依据，由于同视机检查属于特定环境的检查，受辐辏的影响，内斜视所测结果往往偏大，外斜视所测结果往往偏小，但同视机使用方便，易于掌握，许多学者也较多应用此方法进行A、V现象的测定。

A．V现象分析

-60△

R/L15△-60△-58△

L/R13△

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