腹部神经系统教案Word文档格式.docx

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二、视诊

1.腹部外形:

（1）腹部凹陷:

仰卧位前腹部明显低于肋弓缘至耻骨水平面,称腹部凹陷。

（2）腹部膨隆:

前腹壁明显高于肋弓缘至耻骨的水平面。

2.呼吸运动:

正常男性及儿童以腹式呼吸为主,女性成人则以胸式呼吸为主。

3.腹壁皮肤:

脐周围发蓝为腹腔内大出血征象,称卡伦（Cullen）征。

4.腹壁静脉:

见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻,侧支循环形成。

5.蠕动波与胃肠型:

可大致看出胃轮廓,称为胃型。

机械性肠梗阻时,在腹壁上可见到肠蠕动波和肠型。

三、腹部听诊

1.肠鸣音:

正常肠鸣音4-5次/min,脐部明显。

肠鸣音>

10次/min,音调不十分高亢者,称肠鸣音活跃。

若1分钟仍未听到肠鸣音,持续听3-5分钟,如果在3-5分钟内听到1-2次,称肠鸣音减弱。

2.振水音:

若空腹或饭后6-8小时仍闻到振水音,提示胃内有液体满留,见于胃排空不良、幽门梗阻等。

四、腹部叩诊

1.腹部叩诊音

2.肝脏叩诊

（1）肝界叩诊

病人平卧位,沿右锁骨中线由肺部清音区向下逐肋叩，由清音转为浊音为肝上界。

由实音转为鼓音,为肝下界。

（2）肝区叩击痛:

检查者左手掌平置于病人肝脏所在区域,右手握拳,用轻至中等力度叩击左手背面。

3.肾区叩诊

4.膀胱叩诊:

当膀胱充盈时,可在耻骨联合上方叩得圆形浊音区,排尿及导尿后转为鼓音。

5.移动性浊音

病人先仰卧屈膝,两侧腹部叩诊呈浊,脐部为鼓音。

然后侧卧位,叩诊其上侧为鼓音,下侧为浊音。

提示腹腔内有中等量（1000mL以上）的游离液体。

见于肝硬化,结核性腹膜炎等。

【实习要求】

1．掌握腹部视、听、叩、触诊的内容及方法。

2．重点掌握腹部触诊的各种手法，以及适用于何种脏器及组织的检查。

【实习内容】

（一）实习器材皮尺、人体胸腹部模型。

（二）实习步骤

1．掌握腹部体表分区及其脏器

2．注意事项

（1）检查室内温暖，病人仰卧，裸露全腹，腹部及全身肌肉松弛，双腿弯曲。

（2）检查者立于病人右侧。

（3）检查顺序：

按视、听、触、叩顺序进行。

（4）触诊评估注意事项：

（三）实习方法：

1．视诊：

（1）腹部形态：

正常人对称、平坦。

检查时应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷以及局部隆起等。

腹部膨隆：

①局部膨隆：

②全腹膨隆：

腹部凹陷：

呈舟状腹，见于显著消瘦、恶病质及严重脱水者。

（2）呼吸运动：

正常人可见呼吸运动自如。

（3）腹壁静脉曲张及血流方向检查：

检查血流方向方法：

（4）胃蠕动波及肠型

1）胃蠕动波：

2）肠型：

见于肠梗阻病人，在腹壁上可见肠型和肠蠕动波。

（5）腹壁皮肤：

2．听诊：

（1）肠呜音：

当肠蠕动时，肠内气体和液体移动的声音，称之为肠鸣音。

正常为4～5次／min。

注意其频率、音调、强弱。

（2）血管杂音：

（3）震水音：

在腹部听诊搔弹音的改变可协助测定肝下缘和微量腹水。

3．触诊：

（1）触诊评估方法：

1）浅部触诊：

2）深部触诊法①深部滑行触诊：

②深压触诊法：

③双手触诊法；

④冲击触诊法：

（2）触诊内容：

1）腹壁紧张度：

2）压痛及反跳痛：

阑尾点，位于右髂前上棘与脐部所连直线的外l／3与内2／3交界处。

方法：

以一个或两三个手指逐渐按压，细致触摸腹部深在病变部位，以明确压痛的局限部位。

3）腹部肿块：

检查肿块的部位、大小、表面状态、硬度、压痛、运动度、边缘状态、搏动性，与邻近脏器的关系。

4）肝脏触诊：

检查内容：

临床意义：

5）脾脏触诊：

方法同肝脏检查。

6）肾脏触诊：

7）胆囊触诊：

麦菲征：

是检查胆囊压痛的方法。

8）波动感

4．叩诊：

腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。

（1）移动性浊音：

（2）肝浊音界叩诊：

（3）脾浊音区叩诊：

（4）充盈膀胱的叩诊：

（5）胃泡叩诊区：

【实习作业】

1．每人课后练习正常腹部检查10人次，并按实习报告记录。

2．试述腹部常见疾病的病理征。

第七周、2学时

脊柱四肢、神经系统

掌握脊柱触诊检查方法及临床意义、脑膜剌激征、神经反射检查

神经反射检查

深浅反射、病理症

脊柱四肢和神经系统体查

课后思考题：

脑膜剌激征检查

《诊断学》本科五年制教材，人民卫生出版社2002年版

脊柱与四肢

1.指关节变形:

①梭形关节:

类风湿性关节炎。

②爪形手:

见于尺神经损伤、进行性肌萎缩。

2.膝关节变形:

见于风湿关节炎发作期、结核性、痛风等。

3.杵状指（趾）:

手指或足趾末端明显增生、肥厚呈杵状膨大,指甲从根部到末端呈弧形隆起,形似鼓槌样。

见于心、肺疾病,如支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、肺癌、发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。

4.匙状甲:

特点为指甲中央部凹陷,边缘翘起,变薄且表面粗糙带条纹。

见于缺铁性贫血或高原疾病。

神经系统

一、运动功能检查

（1）单瘫:

指单一肢体的瘫痪。

（2）偏瘫:

指一侧肢体随意运动丧失,并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。

（3）截瘫:

指双侧下肢或四肢瘫痪。

（4）交叉瘫:

指病变侧脑神经周围性麻痹与对侧肢体中枢性瘫痪。

二、神经反射检查

1.浅反射:

（1）角膜反射:

嘱被检者眼睛向内上方注视,用细棉签毛轻触病人角膜外缘,正常被触眼睑立即闭合。

（2）腹壁反射:

让被评估者取仰卧位,用钝头竹签在腹壁两侧上、中、下三个部位,由外向内迅速轻划腹壁皮肤时受剌激部位的腹壁肌肉收缩。

（3）提睾反射:

用钝头竹签在股内侧由下向上轻划被检者皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。

（4）足趾反射:

用钝头竹签自后向前划足底外侧至小趾掌关节处,再转向拇趾侧,正常反应为足趾向趾面屈曲。

2.深反射:

（1）肱二头肌反射:

正常为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。

（2）肱三头肌反射:

正常反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸。

（3）挠骨膜反射:

正常反应为前臂内旋,曲肘。

（4）膝反射:

正常反应是小腿伸展。

（5）跟腱反射:

正常反应为腓肠肌和比目鱼肌收缩,足向趾面屈曲。

（6）阵挛

1）膑阵挛:

阳性反应为股四头肌节律性收缩,膑骨上下快速运动。

2）踝阵挛:

阳性表现为反复跖屈运动。

3.病理反射:

（1）霍夫曼（Hoffmann）征:

拇指屈曲内收,其余手指末节有屈曲动作为阳性反应。

（2）巴宾斯基（Babinski）征:

正常反应为拇趾及其他四趾跖屈,如表现为拇趾背曲,其余四趾呈扇形展。

（3）奥本汉姆征:

拇趾背曲、四趾展开者为阳性。

（4）戈登（Gorden）征:

阳性表现同巴宾斯基征。

（5）查多克（Chaddock）征:

4.脑膜剌激征:

（1）颈项强直:

病人去枕平卧,双下肢伸直,屈曲其颈部时有明显的抵抗感,为最常见的脑膜刺激征。

（2）克尼格（kernig）征:

病人仰卧一腿伸直,检查者将另一侧下肢髋关节和膝屈曲成直角,用手抬高其小腿,若135以内出现抵抗,并感疼痛。

（3）布鲁金斯基（Brudzinski）征:

病人仰卧,两下肢自然伸直,检查者右手置其胸前,左手托其枕部,使头部被动前屈,若膝关节与髋关节有反射性屈曲者阳性。

实习神经反射检查

[实习目的]

掌握临床常用浅反射及深反射的检查方法。

[实习时间]第八周、2小时

[实习内容]

刺激皮肤粘膜引起的反应称浅反射。

（1）角膜反射:

（2）腹壁反射:

（4）足跖反射:

2.深反射:

刺激骨膜、肌腱引起的反射,通过深部感受器完成。

反射中枢在颈髓5-8节。

反射中枢在腰髓2-4节。

反射中枢在骶髓1-2节。

（1）霍夫曼征:

检查方法同跖反射,正常反应为拇趾及其他四趾跖屈,如表现为拇趾背曲,其余四趾呈扇形展。

（6）阵挛:

牵伸某一肌腱时产生一连串呈节律的肌肉舒缩运动称阵挛

为牵张反射亢进现象。