耳鼻喉复习资料Word文档下载推荐.docx

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1、询问病史：

急性发作时，其他系统出现病变。

2、实验室检查：

ESR、ASO、血清粘蛋白、心电图等，有异常结果。

3、切除后并发症得以痊愈，或症状减轻，或发作减少，或病情得以控制。

8.阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征（OSAHS）：

指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

9.呼吸暂停通气指数（HAI）平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。

10.窦口鼻道复合体：

以筛泡为中心的区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通气引流的共同通道。

这一区域包括中鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛泡，上颌窦自然口和鼻卤区。

这一区域为鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易继发相邻区域的疾病。

也是鼻内窦手术的理论基础。

11.鼻源性头痛：

系指鼻腔，鼻窦病变引起的头痛。

特点：

①一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出物排出后缓解。

②鼻急性炎症时加重。

③多为深部头痛。

④鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。

⑤头痛有一定部位和时间。

6，不同部位对刺激敏感度不同。

12.鼻额筛眶复合体骨折：

鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨相联，受暴力作用易发生骨折，临床可见单纯鼻骨骨折或合并颌面骨和颅底的骨折，如鼻根内目此部受伤使鼻骨，筛骨，眶壁骨折，出现所谓的~~~

13.Little‘sarea：

即利特尔区：

是鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管汇聚成丛而构成的区域，是鼻出血的好发部位，又称易出血区。

14.变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应。

15.前组鼻窦包括上颌窦，额窦和前组筛窦，窦口位于中鼻道；

后组鼻窦包括后组筛窦，蝶窦，窦口分别位于上鼻道贺蝶筛隐窝！

16.鼻腔感染反射功能包括：

鼻肺反射和喷嚏反射。

17.慢性鼻窦炎的局部症状有闭塞，流脓涕，头痛，嗅觉下降。

18.鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次筛窦，额窦较少，治疗首选以手术治疗为主综合治疗。

19.鼻交感神经来自颈内动脉交感神经从组成的岩深N，副交感神经来自面神经分支的岩线大神经。

两者在翼管内组成望管N，经蝶腭神经节后如鼻腔，支配鼻粘膜的血管舒缩和腺体分泌。

20.慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

21.慢性鼻炎治疗原则：

根除病因，改善鼻腔通气和引流。

22.上颌窦穿刺冲洗的目的：

诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎。

23.咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。

24.鼻咽癌的病理类型以低分化鳞癌最常见，治疗首选放疗。

25.扁桃体切除术的适应证：

①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次扁桃体周脓肿。

②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸及发声功能。

③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。

④白喉带菌者，经保守治疗无效时。

⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；

恶性肿瘤则应慎重

26.急性扁桃体炎：

为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。

乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。

病理分型①急性卡他性扁桃体炎，病毒引起。

②急性滤泡性扁桃体炎③急性隐窝性扁桃体炎。

【临床表现】全身症状，畏寒，高热，头痛，食欲下降，乏力便秘等。

局部症状剧烈咽痛为主，常放射至耳部。

伴有吞咽困难。

【治疗】一般疗法适当隔离，卧床休息；

抗生素应用为主要治疗方法，首选青霉素；

局部治疗常用复方硼砂溶液，复方氯已定；

中医中药；

手术治疗。

27.鼻咽癌：

病因：

1、遗传因素，2、EB病毒，3、环境因素。

病理：

鼻咽癌多发生鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种形态。

98%属低分化鳞癌。

治疗首选放射治疗。

临床表现：

1，鼻部症状：

回缩涕中带血、鼻塞。

②耳部症状：

耳鸣，耳闭塞感及听力下降。

③颈部淋巴结肿大：

颈深上群淋巴结肿大。

④脑神经症状：

肿瘤经破裂孔和颈内动脉管侵入颅内，侵犯六、五脑神经，继而累及4、3、2脑神经，瘤体可侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫9、10、12脑神经引起相应症状。

⑤远处转移：

骨，肺，肝。

环甲膜：

是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧带。

环状圆锥：

喉弹性膜为一宽阔的单行组织，左右各一，被喉室分为上，下两部，上部为方形膜，下部为弹性圆锥——前端附着在甲状软骨板交角线的内面近中线处，后端位于灼状软骨声带下缘。

前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲状中韧带。

OSAHS：

即睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

以声带为界可将喉腔分为声门上区，声门区和声门下区。

声门上区：

声带以上的候腔称为声门上区，上通咽喉。

声门区：

两侧声带之间的区域称之为声门区。

声门下区：

下连气管。

声门：

喉部两声带间构成的区域称声门，声门张开形成一等腰三角形裂隙称声门裂，是喉腔最狭窄的地方。

喉阻塞：

是喉部疾病常见的症状，是由喉或其邻近的组织的病变引起的喉通道阻塞，多由炎症、水肿、异物、肿瘤等引起，临床主要表现为吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣，吸气性软组织凹陷，声嘶，紫绀等。

1.支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，它们都是迷走神经的分支，前者在舌骨大角平面分为内、外两支，内支司喉感觉，外支司喉的运动，喉返神经则支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，喉返神经麻痹以左侧多见。

治疗原则：

手术加放疗的综合治疗。

2.喉癌根据解剖部位可分为声门上型、声门型、声门下型，其中以声门型最多见，组织病理学以高分化鳞癌多见。

3.气管切开一般切开颈段气管的第3-4环。

4.气管异物三大典型体征为：

剧烈呛咳，拍击声，哮鸣音。

5.食管异物的常见并发症有：

食管周围及纵膈炎，溃破大血管，食管气管癌。

6.喉返神经是迷走神经的分支，左右两侧路径不同，右侧绕经锁骨下动脉，左侧绕经主动脉弓，再延气管食管沟上行进入喉内。

7.喉软骨支架主要由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨组成，若损伤环状软骨，极易导致喉狭窄。

8.食管入口在距上切牙13cm处，食管全程最狭窄的部位即此部位。

喉阻塞

一度：

安静时无呼吸困难的表现：

活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期吼喘鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。

二度：

安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。

三度：

吸气期呼吸困难明显，吼喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、肋间隙等处软组织吸气期凹陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。

四度：

呼吸极度困难，由于严重缺氧和CO2增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力衰竭而亡。

治疗：

对急性喉阻塞患者，必须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。

根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。

明确病因，积极进行病因治疗。

如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。

因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。

若为异物，应尽快取除，如喉肿瘤，喉外伤，双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。

有炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下课积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。

若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。

若为肿瘤，则应立即行气管切开术。

立即行气管切开术。

若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，在行气管切开术。

气管切开术适应证：

①喉阻塞任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管且开术。

②下呼吸道分泌物潴留阻塞如昏迷，颅脑病变，多发性神经炎，呼吸道烧伤，胸部外伤等。

③某些手术的前置手术如颌面部，口腔，咽，喉部手术时，为了防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性器官切开术。

并发症：

皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔管困难

急性会厌炎

急性卡他型（会厌黏膜弥漫性出充血，肿胀，以舌面尤为明显）；

急性水肿型（粘膜水肿为主，严重时可呈球形，极易产生喉阻塞）；

急性溃疡型（少见，但发展迅速且严重，可累计黏膜下层及腺体）

临表：

1.全身：

起病急、重，体温38-39℃，可有精神萎靡，面色苍白；

2.局部症状：

剧烈咽痛，吞咽加重，言语不清，呼吸困难，少有声嘶；

3.检查：

急性面容，呼吸困难，喉镜见会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。

1.抗感染：

全身应用足量抗生素+糖皮质激素；

2.气管切开术：

有呼吸困难，抗感染治疗无缓解；

3.有脓肿者切开排脓。

颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。

以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。

中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。

鼓膜为椭圆形或圆形半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间，高约9mm、宽约8mm、厚约0.1mm。

鼓膜周缘略厚，大部分借纤维软骨环嵌附于鼓沟内，名紧张部。

其上方鼓沟缺如之鼓切迹处，鼓膜直接附于颞鳞部，较松弛，名松弛部。

鼓膜紧张部中央向内凹入，形似喇叭状，松弛部则较平坦。

鼓膜分为3层：

由外向内依次为上皮层、纤维组织层（含有浅层放射形纤维和深层环形纤维）和黏膜层。

听骨为人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨，三者相互以关节连接形成链状，称为“听骨链”。

咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。

内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。

按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

（1）病因：

咽鼓管功能障碍（机械性阻塞、功能障碍）；

中耳局部感染；

变态反应。

任何原因导致的全社或局部免疫功能低下均可诱发分泌性中耳炎的发生。

（2）临床表现

1）症状：

听力减退（听力下降、自听增强）；

耳痛；

耳鸣（多为低调间歇性）；

耳闷。

2）检查：

急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失。

鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。

鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。

音叉试验机纯音听阈测试结果示传导性聋。

CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu一下。

3）治疗：

病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则。

非手术治疗（抗生