升降出入中医之魂Word格式.docx
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升降反作多为虚实错杂证。
六、升降出入理论与六经辩证的关系。
六经辩证是八纲辩证的具体化，讲述的是病从外到里的变化过
程。
大致来说。
三阳皆为表证，三阴为里证，三阳分太阳，少阳，阳明，三阴分少阴，太阴，厥阴。
三阴三阳在临证的表现，本人推崇俞根初（重订通俗伤寒论）的总结；
三阳实热，总清阳明，三阴虚寒，总理太阴。
十分注重脾胃的关系，先人所谓，得谷者昌，失谷者亡，伤寒杂病论本为一本，后世分为伤寒论与金匮要略二部。
实为一本，欲得其全貌，当二部合一。
本人认为伤寒前半部讲出入为多，盖出入主其外。
金匮要略讲升降为多，盖升降主里。
升降出入理论与卫气营血，三焦辩证的关系。
叶天士治温热病,创营卫气血,三焦辩证.实则上从证侯的变化来阐述疾病的变化.
卫气营血,主重于从出入来进行辩证.跟三阴三阳辩证,实则上是一致的,只是用的方法不同,一则凉,另一则以温为主,异曲同工。
不同，病的性质不同。
三焦辩证，主要是从升降着手，用于湿温辩证。
赵绍琴先生，著（温病纵横），纵横二字，实得道之谓。
纵，实言出入，横，实言升降。
刘绍武先生著（三部六病）主要抓住表里寒热，实则言出入也。
上二者，皆得道之著也。
综上所述，后世的温热病的辩证也脱离不开升降出入四字。
内经中有关升降出入理论的治则
《素问.通评虚实论》云：
“邪气盛则实，精气夺则虚。
”
邪盛者，当以祛邪为主，或透邪于表外，或泻热于前后二阴，病邪去，则升降复常。
精气虚者，当以补为主，在上，在表者，宜固其气；
在下，在里者，宜固其精。
气虚者，宜补其上，精虚者，宜补其下，补上欲其缓，补下欲其急，调气以和血，调血以和气，寒者温之，热者清之；
在上者，抑而降之，下陷者，升而举之，散于外者，敛而固之，结于内者，疏而散之；
当升而不可过，升之太过，气虚失固，气耗欲脱，气逆反越；
补而不可壅，补之太过，气机阻塞，血脉凝滞，气血失畅；
当散不可过散，过散则表气疏，而上气亦不能下济；
当降不能降之太过，过于降则气陷；
耗散者，不可收敛太过，敛之太过，则血气郁滞等；
上实者忌升，下虚者忌降。
（摘自李文瑞先生）
上述要言不繁，就是采用适宜的方法，使失常的升降出入，复归自然。
升降出入理论在临证中的运用
（一）升降出入理论在肺系疾病中的运用
肺主气，司呼吸。
升降出入失常则肺病作，治肺关键是调理气机升降平衡。
肺主宣发和肃降，一升一降，一阴一阳谓之道。
应宣中有降，降中有宣，最终达到升降平衡。
经文举例:
1．师曰：
息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口，短气者，肺痿唾沫。
2、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中）。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方：
葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）、大枣12枚右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
3．肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方:
厚朴五两、麻黄4两、石膏如鸡子大、杏仁半升
半夏半升、干姜２两、细辛２两、小麦一升、五味子半升右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤方：
半夏半升、紫参五两（一作紫菀）、泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）、生姜五两、白前五两、甘草、黄芩
人参、桂枝各3两右九味，口父咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
4．火气逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方：
麦门冬七升、半夏一升、人参3两、甘草２两
粳米三合、大枣12枚右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
5．肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤方：
甘草２两、白术２两、干姜4两
茯苓4两、右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。
6．问曰：
三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？
师曰：
上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；
下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
问曰：
热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病何从得之？
或从汗出，或从呕吐，或从消故得之。
曰：
寸口脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？
6。
为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
7．问曰：
病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？
当有脓血，吐之则死，其脉何类？
寸口脉微而数，微则为风，数则为热；
微则汗出，数则恶寒。
风中于卫，呼气不入；
热过于荣，吸而不出。
风伤皮毛，热伤血脉*。
风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。
热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。
始萌可救，脓成则死。
上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。
又加利，尤甚。
上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
病案
病案一,秦悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。
用仲景法。
芫花、甘遂、大戟、吴茱萸、白芥子（各二钱）将河水两大碗，入上药五味，煎至浓汁一碗，去渣，然后入大枣五十枚，煮烂，俟干。
每朝食大枣五枚。
渊按∶此五饮之一，乃实证也。
用之得当，其效如神。
病案二,强中气不足，湿化为痰，气逆不降，喘息不安，夜重于
昼。
脉象弦滑，滑主痰饮，痰饮属阴，故病甚于夜也。
拟降气化痰，兼扶中气。
半夏苏子陈皮茯苓前胡旋复花神曲竹茹雪羹枇杷叶。
盖夫邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。
留饮久渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，踞不去，亦由中气之虚。
欲逐其饮，先补其中。
丹溪云∶补完胃气而后下之为当。
兹议先补中气一法。
六君子汤去甘草，加干姜。
又甘遂半夏汤，用甘遂五分。
又照前方用甘遂七分。
又照前方用甘遂一钱。
虽大便仍未泻，而腹中已觉甚安，即停。
药三日。
病案三,许音哑喘咳，痰声咯。
风痰袭肺，肺胀夹惊险候。
麻黄杏仁射干桔梗桑白皮菖蒲枳壳前胡白前紫菀白萝卜汁（冲服）
（二）升降出入理论在脾胃疾病中的运用
脾胃同居中焦，通达上下，实为升降运动的枢纽。
脾主升清，胃主沉降，是维持人体生理功能的重要组成部分。
故本人认为脾胃为升降之中枢。
脾主升，胃主降。
脾气宜健运为用，胃气宜下行为宜。
相关条文举例：
1．干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。
半夏干姜散方：
半夏、干姜各等分右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。
2．干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
橘皮汤方：
橘皮4两、生姜半斤、右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。
3．哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
橘皮竹茹汤方：
橘皮二升、竹茹二升、大枣三10枚、生姜半斤
甘草五两、人参1两右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
4．妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸方：
干姜1两、人参1两、半夏２两右三昧，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十九，日三服。
5．病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。
生姜半夏汤方：
半夏半升、生姜汁一升右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。
止，停后服。
6．水谷入胃，消于脾阳。
水之消化，较难于谷。
缘脾土磨化。
全赖于火，火为土母，火旺土燥，力能克水，脾阳蒸动，水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家，肺金清肃，雾气降洒，化而为水，如釜水沸腾，气蒸为雾也。
气化之水．有精有粗，精者入于脏腑而为津液，粗者入于膀胱而为溲溺。
溲溺通利，胃无停水，糟粕后传，是以便干。
《灵枢营卫生会》：
上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。
气水变化于中焦，沤者，气水方化，而未盛也。
及③其已化，则气腾而上，盛于胸膈，故如雾露。
水流而下，盛于膀胱，故如川渎。
川渎之决，由于三焦，《素问•灵兰秘典》；
三焦者，决渎之官，水道出焉。
7．中气旺则戊己转运而土和，中气衰则脾胃①湿盛而不运。
土生于火而火灭于水，土燥则克水，土湿则水气泛滥，侮土而灭火。
水泛土湿，木气不达，则生意盘塞．但能贼土，不能生火以培土，此土气所以困败也。
血藏于肝而化于脾，太阴土燥，则肝血枯而胆火炎，未尝不病但足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，湿为本气而燥为化气，是以燥气不敌湿气之旺。
阴易盛而阳易衰，土燥为病者，除阳明伤寒承气证外不多见，一切内外感伤杂病，尽缘士湿也。
8．湿者，太阴土气之所化也．在天为湿，在地为土．在人为脾。
太阴以湿土主令，辛金从土而化湿，阳明以燥金主令，戊土从金而化燥。
己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥不敌脾家之湿，病则土燥者少而土湿者多也。
太阴主升，己土升则癸水与乙木皆升。
士之所以升者，脾阳之发生也，阳虚则土湿而不升，己土不升，则水木陷矣。
火金在上，水术在下，火金降于戊土，水木升于己土。
戊土不降，则火金上逆，己土不升．则水木下陷，其原总由于湿盛也。
9．土者，四维之中气也。
脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降则化肺金。
金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。
肺、肝、心、肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。
10．夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。
11、呕而胸满者，茱萸汤主之。
茱萸汤方：
吴茱萸一升、人参3两、生姜六两、大枣12枚
右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
12、干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。
（方见上）
13、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤方：
半夏半升（洗）、黄芩3两、干姜3两
人参3两、黄连1两、大枣12枚、甘草3两（炙）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩加半夏生姜汤方：
黄芩3两、甘草２两（炙）、芍药２两、
半夏半升、生姜3两、大枣12枚、右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
14、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
（方见痰饮中）妇人吐诞沫，医反下之，心；
涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
15．卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小*半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤方：
半夏一升、生姜半斤、茯苓3两（一法4两）
右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
16．假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方：
泽泻1两一分、猪苓３分（去皮）、茯苓３分
白术３分、桂枝二分（去皮）右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
病案举例：
程，男23。
肠胃不和，时常便溏，次数多。
时有胃痛。
舌有瘀点。
诊断为湿阻中焦
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