历年临床执业医师技能操作真题集Word文档下载推荐.docx

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二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：

同有外伤史；

血肿多出现于对冲部位；

意识障碍持续加重；

明确诊断靠CT三、进一步检查头颅CT平扫

四、治疗原则（3分）急诊行开颅血肿清除术

第二站：

1换药：

气性坏疽的换药！

2考生自身准备：

戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

2换药物品常规准备（2分）

考官问：

根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？

考生答：

无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。

（遗漏1项必需品叩0.2分）

（2）操作、伤口处理正确。

2取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分2伤口处理正确

消毒伤口周围皮肤。

清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。

用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。

（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中

（4）提问

为什么要用过氧化氢溶液冲洗？

答：

用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境

2肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：

本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：

气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？

支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；

最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？

（1）、考官问：

你作为接诊医师，在气管触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现？

（3分）

考生答：

气管触诊：

颈部气管可能右移（1分）。

胸廓视诊：

左侧呼吸运动减弱或受限（1分），左侧肋间隙比右侧丰满或增宽（1分）。

（2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；

考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。

（12分）

A、查体前，爱伤意识。

（1分）态度、语言（告知）、动作

B、手持听诊器胸件手势正确（2分）

双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。

（1分）。

（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）

C、听诊顺序正确（4分）

听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。

而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1分）。

考生须边演示边指出听诊部位。

（听诊部位名称不对酌情扣分；

听诊顺序不对，不能得分）

D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）

除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。

（考生应在被检查者身上指出其部位）

E、查体结束爱伤意识。

（3）、提问：

胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？

答：

患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）。

第三站：

1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；

2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）

3室性期前收缩

4阵发性室上性心动过速

5肠梗阻

6普大型心

7股骨粗隆骨折

8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）

9医德医风：

病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许

2号题

第一站

病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，

初步诊断：

结核性胸膜炎

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法

②胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系

③有无发热，具体体温、热型，有无盗汗

④伴随症状：

有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿

⑤发病以来

2诊疗经过（2分）

（二）相关病史（3分）

既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等

二、问诊技巧（2分）

（一）条理性强、能抓住重点1分

（二）能够围绕病情询问1分

慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。

第二站体格检查

胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？

考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；

操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。

问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？

除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。

（1）消毒区域（范围）选择正确（4分）

上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

（2）持消毒器械方法正确（2分）

右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正确（4分）

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

消毒毕，再用75％酒精洗手1次。

（4）穿手术衣（3分）

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；

提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

（5）戴无菌手套（5分）

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

（2分）

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

（6）提问：

如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）

自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，耻骨联合、肛门四周及臀部，大腿上1/3内侧。

第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0分，就得X片和心电图，医德医风是一位得癌症的老人不肯做手术，医生该怎么办？

有恐吓，有夸大病情，有跟病人家属解释的，选那题也忘了。

广西的题

3号题

第一站病史采集：

宫外孕2.病例分析：

大叶性肺炎

第二站水冲脉，毛细血管拨动征，心脏听诊部位，顺序各个听诊区的部位还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的杂音2.操作为清洁伤口的换药，伤口的分类

第三站桡骨骨折房早，正常心电图

4号题

第一站病史采集消化道穿孔，病例分析：

肾盂肾炎

第二站测血压腹部的触诊技能：

破伤风的清创

5号题

患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。

今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）（20分）

（1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）

（2）戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）（3）伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。

（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。

（3分）1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。

（3分）（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）（5）提问：

为什么一定要用双氧水消毒冲洗？

（2分）答：

因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

【提醒考生】

（1）污染伤口换药必须要用双氧水。

（2）换药步骤：

①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。

（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。

（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。

6号题病史采集：

肝破裂。

急性肾小球肾炎。

体格检查：

心界叩诊，问：

心内膜炎心包积液体查表现（心内膜炎杂音以主A关闭不全为主~体查可见淤点；

指与趾下线状出血；

Roth斑；

Osler结节；

Janeway损害；

脾大，贫血，杵状指。

心包积液有心包摩擦音；

呼吸困难；

奇脉；

颈V怒张；

肝大；

心音遥远）操作：

脊柱损伤的搬运

7号题目：

病史：

突发上腹痛5天，伴寒战发热皮肤黄染1天（急性梗阻性化脓性胆管炎）。

病历分析:

再障?

ITP?

我不懂。

肱二头肌反射（颈髓5~6节）膝腱反射（腰髓2~4节）意义。

患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术

8号题

多饮消瘦10月余初步诊断（仅供考官参考，不记分）：

糖尿病

评分要点：

（总分15分）

一、问诊内容（13分）

（一）现病史

1根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①发病诱因1分

②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少2分

③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象2分

④伴随症状：

是否伴有发热、乏力等全身症状。

有无腹痛、腹泻2分

⑤大便、睡眠1分

2诊疗经过（2分）

①是否到医院就诊？

1分

②治疗用药情况1分

（二）相关病史（3分）

1是否有药物过敏史1分

2与该病有关的其他病史：

有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史2分

（助理医师答出其中4项者给2分）

尿路结石

腹壁反射，颈项强直

（1）腹壁反射（6分）

①检查方法正确：

被检查者仰卧，下肢稍屈曲