药师技能操作考试讲解Word下载.docx
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判断为不合格处方
0.5
判断错误不得分
2
应向病人说明稍等，与处方医生联系
未向患者交待不得分
3
诊断不明确，不能为“开药”
未审核出不得分
4
氟罗沙星禁用于18岁以下患者
２
5
注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖，忌用生理盐水或葡萄糖盐水氟罗沙星可与Cl—发生螯合，形成沉淀
１
2.咨询服务与用药宣教（5分）
护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么？
项目
紫杉醇为脂溶性药物，其注射液制剂中含有聚氧乙烯蓖麻油及吐温-80，静脉应用后可产生过敏反应
见注
紫杉醇注射液过敏反应多数为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，多发生在用药最初的10分钟内，应在该时间范围内注意观察
为防止过敏反应，一般治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注20mg
紫杉醇注射液可用NS、5%GS或5%GNS稀释，请详细按照该药说明书给药。
注：
解释不准确、不正确、缺项均不得分
3.处方点评与医嘱用药分析（５分）
患者，女，30岁，因“停经36周，腹痛5小时”入院。
急诊行剖宫产，产后转入普外ICU，神志清，生命体征平稳，无特殊不适。
患者为初次妊娠，于妊娠中后期诊断“妊娠急性脂肪肝”。
入院前5天检查肝酶升高。
医生术后给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染。
请对该医嘱用药合理性进行点评。
给药时机不合理
剖宫产手术属于清洁-污染手术，应于夹住脐带后给予抗菌药物预防感染
患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用，药物选择不合理
头孢哌酮钠/舒巴坦钠不应作为预防剖宫产手术感染的首选用药
宜选用一、二代头孢菌素，如头孢唑啉
第二组
患者，女，65岁，诊断：
高血压病，高脂血症，冠心病
阿司匹林肠溶片100mg*7100mgqn
辛伐他汀片10mg*710mgqn
苯磺酸氨氯地平片5mg*75mgqd
酒石酸美托洛尔片12.5mg*1412.5mgbid
针对此患者用药，药师如何做发药交待?
判断为不合格处方。
服药次数与用药时间：
阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次，酒石酸美托洛尔片一日服药两次
未交待不得分
阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；
苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；
酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。
服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况，如果有应立即停止用药，咨询医生或药师
服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值3倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力，或血磷酸肌酸激酶高于正常值上限10倍以上应停药
6
定期测血压和心率，当血压低于90/60mmHg，或心率低于60次/分时，应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片，随诊医生或咨询药师
患者咨询：
患儿，男，6岁，诊断为肠炎。
医生开具的处方为：
蒙脱石散3g*123gpotid；
双歧杆菌活菌胶囊12粒1粒pobid；
头孢克洛干混悬剂0.25g*120.25gpotid。
患儿家长咨询这三种药如何服用，有何注意事项？
建议患者先空腹服用头孢克洛干混悬剂，食物影响该药吸收，吸收仅为50%～70%
见注
服头孢克洛1小时后服用蒙脱石散，防止被吸附
双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙脱石散1小时后，用温水送服。
应避免与抗生素同服，药效降低。
避免与蒙脱石散相遇被吸附。
少交待一项扣1分
告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于2～8℃保存。
3.处方点评与医嘱用药分析（5分）
患者，男，52岁。
肺部感染，荨麻疹
0.9%氯化钠注射液100ml
*3d静脉滴注，qd
注射用头孢曲松钠1.0g
5％葡萄糖注射液100ml
10%葡萄糖酸钙注射液20ml*3d静脉滴注，qd
地塞米松磷酸钠注射液5mg
请对该处方用药合理性予以点评。
此处方不合理
头孢曲松钠易与钙离子形成头孢曲松钙不溶性沉淀，静脉输注可堵塞毛细血管或在组织中沉淀形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，可导致患者死亡
可换用其它敏感抗菌药物治疗，或停用钙制剂，改用其它抗过敏药物
葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在理化配伍禁忌。
第三组
诊断：
胃炎。
10％葡萄糖注射液100ml
*3d静脉滴注qd
奥美拉唑钠粉针40mg
甲氧氯普胺片5mg*75mgpotid
多潘立酮片10mg*710mgpotid
法莫替丁片20mg*720mgpobid
试审核此处方是否适宜，如何向病人说明并与处方医生沟通？
判断为不合格处方，应向病人说明稍等，与处方医生联系
判断错误不得分，未向患者交待不得分
甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药，选用其中一种即可
奥美拉唑钠溶媒选用不当，奥美拉唑钠为碱性药，10％葡萄糖注射液中不稳定，两者混合后易析出红色沉淀，宜改用生理盐水作溶媒
奥美拉唑与法莫替丁作用机制不同，都有抑制胃酸分泌作用，抑酸作用加强，不宜联用
患者，67岁，诊断为高血压、冠心病（慢性病需长期用药）
处方：
硝苯地平控释片30mg*3030mgqd
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg*3047.5mgqd
氢氯噻嗪片25mg*1425mgqd
阿司匹林肠溶片100mg*30100mgqn
患者咨询如何正确服用这些药物？
建议早上服硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔缓释片、氢氯噻嗪片；
晚上服用阿司匹林肠溶片
少交待一项扣0.25分
口服阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片时应整粒吞服，不得掰开或嚼碎，琥珀酸美托洛尔缓释片时可掰开服用，但不得嚼碎
少交待一项扣0.5分
长期使用琥珀酸美托洛尔缓释片不宜突然停药，如需停药须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天，尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速
服药期间监测血压与心率，若心率低于60次/分或血压低于90/60mmHg,请及时就医
高血压需长期用药，注意定期检测肝、肾功能
患者，男，65岁。
充血性心力衰竭，肋间神经痛
红霉素肠溶胶囊0.25g*120.5gtid
地高辛0.25mg*100.25mgqd
吲哚美辛 25mg*2025mgtid
应用抗菌药物无指征
吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎用
红霉素与地高辛存在重要相互作用，使地高辛血药浓度增加，可引发胃肠道和神经方面的毒性症状及心率失常，应避免两药合用，如确需使用，可适当减少地高辛剂量为常用量的50％
第四组
患者，男，36岁。
支气管炎急性发作。
0.9％氯化钠注射液250ml*3d静脉滴注，bid
阿奇霉素磷酸二氢钠粉针0.5g
阿奇霉素胶囊0.25g*120.25gpotid
判断为不合理处方。
阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于重复用药，若为序贯用药，应以注明
阿奇霉素血半衰期长，注射用每日只需1次用药
阿奇霉素胶囊用药频次不当，每日一次给药即可
患者，女，60岁，诊断：
房颤（慢性病需长期用药）。
华法林片2.5mg*24片2.5mgqd
患者咨询为何服用该药？
如何正确服用药物？
用药中应注意什么？
服用华法林可以预防血栓形成
华法林需要常年服用，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。
每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可，不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。
服药期间注意观察有无牙龈出血或皮下淤血，定期检查凝血酶原时间，开始每周一次，病情平稳后逐渐延长，但间隔时间不要超过3个月，要及时就医
服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医生你正在服用华法林
患者，女，50岁。
因发现乳腺肿物3月，糖尿病病史5年，诊断：
乳腺肿物性质待查。
入院行乳腺肿物切除术。
0.9％氯化钠注射液100ml
*7静脉滴注qd
依替米星针粉针0.1g
利多卡因针0.1g术前局麻
胞磷胆碱钠胶囊0.2g*200.2gpotid
请对该医嘱处方用药合理性予以点评。
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