突发传染病事件的应急管理Word文件下载.docx
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穿的防护服行不行?
戴的口罩行不行?
【我的笔记】
十年前发生的SARS事件,许多医护人员为了抢救病人,不幸被传染而成为烈士。
如果下一步再发生类似的传染病,救援队员如何救援?
怎么能够把人救过来?
怎么能保护自己?
怎么能不让传染病传播?
当时卫生厅接到报告后,组织了省疾控、市疾控、呼研所和专家一起研究讨论。
明确这是一起不明原因的肺炎的发生和流行,有家庭集体发病的表现。
进一步追踪调查发现,这种现象两个月以前已经发生了。
卫生厅上报卫生部后很快采取了措施。
从广东到华北、内蒙发病比较高,新疆、青海和西藏等西部地区基本上没有病人。
大概有8000多个,死亡685例,包括香港、澳门在内病死率是9.2%,香港最高是17%,大陆最低是7%,台湾居中。
此次事件全球病死率是13.3%。
这是十年前所遭遇的一场战争,让我国蒙受了极大损失的战斗。
这件事的处理中,广东省做的比较得当一些,事件的后遗症相对少;
北京采取了一些经验,但是剂量没有掌握好,导致后遗症比较多。
在H5N1以后,日本结合SARS流行的情况,拍了一个科幻影片,反映的是一种超级细菌引起的传播,三个月死掉2000万人,听起来骇人听闻。
十年前,世界卫生组织就发布一个信号:
全球正处在一个传染病全球性爆发的边缘。
这场灾难是不可避免的。
一旦事情发生,没有任何一个国家可以逃离,没有任何一个国家可以高枕无忧。
二、突发传染性事件
(一)突发传染性事件的定义
不明原因的疾病或者没法解释的传染病爆发疫情,叫突发传染病事件。
两个含义,第一个是不明原因,另一个是知道原因但没法解释。
对这个病如何管理,怎么应对?
这个突发传染病,几乎都是新发传染病引起来的。
所谓新发传染病就是新的病原体所引起来的,新的病原体又怎么定义呢?
新病原体有两个含义,第一个地球上从来没有发生的,现在发生了,就像SARS一样;
第二个含义就是别的地方有了,美国、欧洲、非洲有了,中国没有,现在中国发生了,像艾滋病一样,虽然艾滋病在美国非洲欧洲流行很长时间,一旦到中国,就是中国的新发传染病,这种新发传染病具有一定的特点:
传染性比较强,毒力也比较强,病死率也很高。
新发传染病造成的公共卫生问题,叫做突发传染病事件。
现在所有的突发事件当中最难对付的、也是危害最大的一件事,这个事件不但对社会和人民健康威胁很大,而且对救援队员也威胁更大,甚至不但救不了病人、自己也被传染。
新病原体的来源有病毒、蛋白质、软蛋白(它不是病毒,是疯牛病那种软蛋白,他没有DNA的蛋白,也没有病毒形状,是一个软绵绵的东西),还有细菌性的衣原体、螺旋体、寄生虫。
(二)传染途径
新发传染病到底哪里来的呢?
过去听的都是麻疹、白喉、百日咳,几十年没有一个新病,除了流感能十年八年流行一年,其他的没有发生过,为什么最近二十年都有新发传染病?
1、主要来自于野生动物
SARS就是来自于野生动物。
2、大规模饲养
人类整个的生活环境、生产环境改变,现在的鸡,大概养两三个礼拜就能吃,猪养三个月五个月就可以吃了,这种就是规模化的饲养。
这种饲养方法虽然带来很大经济利润,也大饱口福,然而这种饲养方法使生物链发生改变,饲养过程当中就会产生疾病,比如说禽流感,在大规模的养鸡场中出现了鸡瘟,鸡瘟经过变异以后传播给人。
3、病媒昆虫
媒介昆虫过去就有,媒介昆虫像脾、跳蚤可以传播老的疾病,也可以传播新的疾病,所以有很多因为虫媒引起来的新发传染病。
广东省很多新发传染病就是从蚊子传过来的,蚊子是最大的一个媒介。
4、变异
原来有的一些老的传染病,现在发生变异了,造成新的临床症状,造成毒力增强,造成病死率升高。
全世界现在明确发生新发传染病有四十多种,我国大概占了一半,有二十多种。
这些新发传染病当中,绝大部分是病毒引起的,而且基本上都是虫媒传播,近几十年发生的都是虫媒传播的。
非洲比较落后,疾病非常多,新发传染病绝大部分从那里开始的,所以到底有几十种现在也不是很清楚。
有人统计,一年全世界发生新传染病2-4种,十年就20-40种,有多少进中国呢?
现在不知道,人类学家、生物学家和医学家已经提出了警告,病毒繁殖快,再加上变异,对人类的侵蚀更猛烈,人类和病毒的斗争将是未来的一百年谁争夺地球领导权的一个斗争。
现在新冠状病毒又发生了,和SARS非常相似。
通过调查,在发现第一例患者的前几个月,非洲已经发生类似病例并引起了死亡。
同样,英国、约旦和沙特这几个国家也都出现了这类病人。
从去年九月份到今年二月份,英国一共发生了13例,死掉了7例,病死率66.666%,跟日本拍的科幻片很相近。
这个病虽然来势凶险,病程进展很快,病死率很高,同时新冠状病毒可以人传染给人,但是传播力很低,所以从九月份到现在2月13号为止一共才发生13个,而且明显的散发,不像SARS呈家庭集体发病趋势。
三、新发传染病发生的特点
新发传染病一旦发生,没有地区国界之分,也没有主次之分,为什么呢?
因为交通非常发达。
病人潜伏期的时候没有症状,他在活动期间接触过的人都有可能被传染。
同时,新发传染病突然性不明显,没有规律,不清楚它的真实面目,而且常规的诊断方法诊断不出来,这种情况下,预防控制措施很难做到位,怎么办?
这是摆在救援队员面前的一个很重大的问题,一旦事情爆发,如何救援呢?
病因不能确定,不知道采取哪种特异性的预防措施,现有的病人解决不了,病人接触的人群又有很多,如何控制呢?
到底是呼吸道还是消化道,还是间接传播还是食物传播,这些问题都摆在救援队员面前。
不管搞医疗的还是卫生防疫的,怎么救人,怎么指导灾区的预防工作,这是重大的问题。
由于它的不确定性,其他地方怎么做预防工作?
在整个紧急医学救援当中,新发传染病是必须面对的而且必须去处理的问题,只能把国外的一些经验找出来,大家共同来讨论、研究,一旦碰到情况,应该怎么处理这个问题。
四、禽流感
禽流感就是甲型流感病毒,世界卫生组织已经把它列为世界头号威胁,为什么是第一号威胁?
这种病毒早在40年前发现,可以突破禽和人的界限,从禽传给人,但是当时的传播力比较低,和现在新型冠状病毒一样,但是因为他的传播力比较弱,没有引起人的注意。
一直到了1997年香港发生了首例禽流感病人,第一例是一个男孩子,由荷兰和美国的疾控中心查出来是H5N1的,没有实验室传播可能。
流行病调查,这个患者的幼儿园养有鸡,可能给鸡接种过了,而且养的鸡当中发现有鸡死亡。
大陆是在八年后发生的。
2005年10月8号,湖南湘潭地区发现患者,是12岁的女孩子,10月17号患者死亡。
结合患者的X光片、血和分泌物诊断,多个实验室互相比对,到11月16号才发布结果,这是中国大陆第一例禽流感病人,叫高致病性的禽流感H5N1。
从那以后,几乎每年都会有禽流感的报告,散发在多个省份,病死率高。
达到了60%。
所以禽流感比SARS更可怕。
(一)禽流感传染人的主要方式
直接传播,就是由禽或者禽污染造成的环境直接传播;
也可以通过中间宿主比如猪进行传播;
也可以污染了水、污染了环境进行传播。
(二)禽流感大流行的条件
什么时候禽流感发生呢?
除了家畜家禽,野生动物对环境的也污染可以造成禽流感,比如候鸟都带有禽流感病毒的,它的排泄物也可以造成传染。
那么禽流感会不会造成人类的大流行呢?
流行的条件有三个:
第一,出现亚型病毒,人体普遍没有免疫力;
第二,新病毒能够在人体中复制,可以变异;
第三,一定要实现人传人的屏障。
现在三个条件,前面两个都具备了,就是人与人之间的这个屏障没有被禽流感突破。
如果人群免疫力降低了,整个免疫防疫当中出现一个缺陷,或者禽流感病毒免疫了以后毒力增强,攻击人突破人的免疫系统,造成人传人,这个时候一次新的世界性大流行就到来了。
现在全球有14个国家发生禽流感,300多人感染,感染的途径还不清楚。
亚洲地区是比较危险的地区,周边的越南、泰国、柬埔寨已经明确有禽流感,包括中国的云南、贵州一带地方,经常都有饲养的鸡发生鸡瘟,禽流感随时都有发生。
因此各个国家都应该注意。
目前禽流感保持在一个散发的局面。
一旦禽流感突破人与人的界限,造成人传播人,而且传播力比较强,这个时候一次新的在人类的流感大流行就发生了。
一旦发生,就造成全球大的灾难。
这个灾难比汶川地震还要厉害,在全国各个地方都发生,救援队员怎么办?
一旦禽流感造成人类大流行,会是什么局面呢?
两个方面,第一个,病人成倍增加,并且大量死亡;
另一方面,医生大量减员,包括被传染的、病倒的、牺牲的。
同时,大量的尸体没法处理,会衍生更多问题,社会瘫痪,整个经济和社会都处在一个箫条的局面。
不明原因传染病发生,这是一个危机,造成很大的危害,这个危害除了造成死人以外,对整个社会的心里冲击是非常厉害的。
流感跟人类斗争,不断的变异,小的变异变成新的漂移,就是小流行。
大的变异比如H5N1,就造成大的流行。
所幸,H5N1基本属于季节性流感,流行毒力还不是很强,加上前期做了很多准备工作,在疫苗出来以后,很快就终止了,没有造成社区之间的传播,没有造成整个城市的爆发。
当然,除了病毒本身的毒理弱外,跟政府的决策、措施、全社会的共同奋战都有关系,在H5N1还没有进入国内时就做了很多预防与准备工作。
人和传染病的斗争是一个永恒的课题,也是突发事件当中一个最基础的、最经常的、也是危害最大的。
它涉及的面是最广泛的,不像水灾,不像地震,一旦传染病发生,就是全国甚至全世界范围的。
突发传染病事件的应急管理
(二)
王声湧
一、全球新出现的虫媒病毒
为什么新发传染病会这么多?
如何在它没发生以前采取措施?
全球性出现了虫媒传染病,也叫虫媒昆虫病,世界卫生组织也指出,虫媒病毒是现在新发传染病最主要的一个媒介。
现在虫媒病毒发生有几百种,能够传播疾病有三百多种,这些当中有100多种能造成明显的症状,造成热出血或者造成死亡、脑炎等等。
虫媒病毒威胁的人口多少呢?
全世界除了南极和北极的居民以外,其他数十亿居民都处在虫媒病毒的威胁当中。
登革热、脑炎的危险人群也比较达,并且还在不断的扩大。
所以各个国家对虫媒病毒的研究都是一个相当难的问题,研究最多的是美国和俄罗斯,其中俄罗斯地跨欧亚两洲,气侯比较复杂,研究难度更大。
美国和俄罗斯目前研究出来的病毒已超过了100种,可以超过了人类的疾病。
我国怎么样呢?
我国现在最主要传播传染病有两种,一种是蚊子,一种是蜱。
这两种广东都有,广东以蚊子为主,蜱为次;
东北是蜱为多蚊子为次。
蚊子传播乙型脑炎、登革热,在北方是脑炎,在新疆是出血热。
(一)流行性乙型脑炎
文革期间,流行乙型脑炎是骇人听闻的事情,这几年有了疫苗,打了防疫针了,乙脑的问题并不是很严重。
但是乙脑在中国还是主要流行的一个病种,爆发时间多在7、8、9月,广东地区可能更早一点,5月份就出现这个病。
乙脑在最近几年发生率也不断的增加,在我国爆发传染病当中,最近十年当中每年大概有3000万,病死率很高,需引起大家注意。
(二)登革热
广东地区的登革热比较严重。
70年代曾发生登革热大流行,当时有十几万人发生。
近年多为输入性的登革热,从东南亚输入进来,广州市一年大概有10