一病区管理制度文档格式.docx

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2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应

3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助

4、提供护理相关的健康指导。

二、对特级护理患者的护理包括以下要点

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

3、根据医嘱，准确测量出入量

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

5、保持患者的舒适和功能体位

6、实施床旁交接班

三、对一级护理患者的护理包括以下要点

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导

四、对二级护理患者的护理包括以下要点

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施

5、提供护理相关的健康指导。

五、对三级护理患者的护理包括以下要点

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化

4、提供护理相关的健康指导

三、查对制度

（一）给药查对

1、在执行各项治疗、护理操作时要严格执行“三查七对一注意”：

（1）三查：

摆药后查；

服药、注射、处置前查；

服药、注射、处置后查。

（2）七对：

对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

（3）一注意：

注意用药反应。

2、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

3、给药前，注意询问有无过敏史；

使用毒、麻、限剧药时要反复核对。

静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；

给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（二）输血查对

1、采血时按病历查对输血申请三联单，查医嘱、姓名、床号、住院号、血型。

2、采集血样应有两人核对后同时到达病人床边，一人采集，一人核对。

严禁一人同时采集两个患者的血标本。

3、取血者原则上应由受训后的人员承担，应检查血瓶（袋）有无破损，血液颜色、性质有无异常。

4、输血前，需经两人查对（三查九对）并签名，无误后，方可输入。

输血过程中严密观察病情变化，发现异常及时汇报处理。

注：

三查九对内容

三查：

血液的有效期、质量、输血装置是否完好。

九对：

受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成份、用血量、交叉配血试验结果、编号、采血日期、血液的有效期。

5、输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时送检。

（三）饮食查对

1、每日查对医嘱后，以饮食单位依据，核对病人窗前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。

2、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、餐前在病人床头再查对一次。

4、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。

5、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。

6、管喂饮食须由护士操作，并严守三查七对原则，尤其要确认病人身份及喂注食物的内容、质量和温度。

肠瘘者严格禁忌症。

（四）灌肠查对

1、操作前必须严格执行“三查七对”制度（即配制灌肠前查、配制中查、配置后查；

对床号、姓名、灌肠液名称、剂量、浓度、时间、用法）。

2、配制灌肠液前要检查溶液或药品质量，注意有无变质、有效期和批号。

3、灌肠液配制中要查对溶液名称、剂量、浓度和温度。

4、灌肠液配制后再次核对确认并在灌肠袋标签上签字。

5、进行灌肠操作前核对病人床号、姓名、住院号（必要时），对手术、昏迷、新生儿及儿童必须核对腕带。

病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行，并在执行单上签字。

（五）医嘱查对

1、处理医嘱应做到班班核对，每天执行1~2次总查对，医嘱核对后核对者签全名。

2、有疑问的医嘱必须问清后方可执行，如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得执行。

3、抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，保留用过的安瓿，两人核对后再弃去。

四、值班、交接班制度

1、根据医院和科室的情况实行轮流值班，每班人员运用护理程序针对病人个性化情况实施整体护理。

2、值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施。

3、值班人员必须在交班前完成本班的各项常规工作，做好各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备。

需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离开。

4、值班、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清时。

应立即查实、确认。

5、各班交接时均要相互进行书面、口头、床前交接。

五、消毒隔离制度

1、护理人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥。

2、护理人员接触病人或实施护理前后均应用流水洗手，必要时用消毒液泡洗。

无菌操作时，严格遵守无菌技术操作原则。

3、各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。

4、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显的标记。

5、凡受到污染的可重复使用的物品，按照污染源的不同进行清洗消毒处理，并选择不同的消毒灭菌方法，以保证消毒灭菌效果。

6、在感染管理科的指导下，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。

六、药品管理制度

各护理单元的备用药品，由病区护士长、科主任及药剂部门负责人根据治疗面宽、副作用少的原则，共同决定种类和数量，便于临床应急使用。

具体管理要求如下：

毒麻药品管理

1、定义：

它是指国家依法管制的反复连续使用后能使人形成瘾癖的药品。

包括麻醉、一类精神药。

目前临床上常备的有：

哌替啶、吗啡、布桂嗪、芬太尼、利他林、可待因、阿桔片、盐酸吗啡片、芬太尼贴等。

2、管理要求：

（1）标签颜色：

白底黑框黑字。

（2）专人负责保管，专册（毒、麻药品管理记录本）登记，专柜存放、上锁，钥匙随时携带，班班交接，双签名。

（3）每次使用时应在专册登记本上记录使用日期，时间、病人姓名、药名、剂量等。

（4）使用后空安瓿及时送回药房，使用不到一支的，剩余药液留在安瓿中交药房回收或在2人在场的前提下，将剩余药液丢弃，空安瓿返回药房，不得给他人使用，一旦发现按相关条例处理。

高危药品管理

它是指误用后方可产生严重不良反应或危及病人生命安全的药品。

2、种类：

（1）高浓度电解质制剂：

10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、氯化钙注射液、25%硫酸镁注射液等

（2）血管活血药：

多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、异丙肾、硝酸甘油肌肉、硝普钠等。

（3）松弛剂：

万可松、司可林等

（4）细胞毒化药品

（5）其它类：

胰岛素、肝素等

3、管理要求：

红底白字。

（2）高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。

（3）高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示提示牌提醒注意。

（4）高危药品使用要实行双人复核，确保准确无误。

外用药物管理

指不能进入静脉等血液系统的，用于皮肤、粘膜表面等的药物。

（1）无菌溶液类。

（2）消毒剂类。

（3）防腐、剧类。

（4）其他。

白底红框红字。

（2）标识醒目，分类、定位放置。

防腐类外用药应单柜存放上锁。

（3）定期清点、检查药品质量、效期，防止积压、变质，如发生沉淀、变色、过期、药品标签模糊等药品时，应停止使用并报药剂科处理。

（4）使用时认真执行查对制度，对防腐、剧类药物应用应实行双人复核，确保准确无误。

普通药物

（一）口服药物管理

药物经口服被胃肠道吸收和利用，达到治疗的目的。

白底蓝框字。

（2）每种药物应单独存放在防潮、防湿的容器内（瓶、塑料袋）加盖密封闭保存，标识清楚，注明有效期。

（3）每次领用不能与原来同种基数药混放，应独立包装，【要求同第

（2）条】，并按有效先后顺序排列，做到先领先用，防止过期。

a）定期清点、检查药品质量、有效期，防止变质、变色、过期等。

（二）注射类药物管理

无菌药物经静脉、动脉、肌肉、皮下、皮内注入体内，达到的治疗目的。

包括各类大输液、各类针剂。

白底蓝框蓝字。

（3）定期清点、检查药品质量、有效期，防止变质、沉淀、过期、药品

（4）需冷藏的药品应根据要求按序存放于冰箱，并定期检查。

（5）凡抢救车内的药品必须固定在抢救车上，保持一定的基数，编号排列，定位放置，每班检查、记录、签名（封存的抢救药物每周检查），保证随时应用。

（6）使用时认真执行查对制度，实行双人复核，确保准确无误。

病房小药柜管理制度

1、病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自自取用。

2、病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。

3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等情况时，停止使用并报药剂科处理。

4、高危药品单独存放，并有醒目标识。

5、注射药、内服药、外用药分开放置；

剧毒药存放位置合理；

非抢救性药存量、存放位置合理；

并有醒目标识。

6、毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，使用时，由医师开专用处方，并及时向药房领回。

建立管理记录本，每日交接班时，必须交点清楚并双签名。

7、药剂科要定期对病房小药柜检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。

七、护理文件管理制度

2、病区护士须严格执行《医疗机构病例管理制度》，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

3、除涉及患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和他人不得擅自查阅该患者的病历。

4、病区护理文件由护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。

各班护理人员均须按不得泄露患者隐私的要求执行。

5、住院期间的护理文件要求定点有数，各种表格均应排列整齐，用后必须归还原处。

6、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，可携带病历摘要。

7、病人或家属须复印病历，护理人员要立即报告科主任及护士长，按医院规定执行。

8、病房交班报告本须按要求记录，全部用完后必须妥善保存一年，以备查阅。

9、护士长定期查阅体温单、护理记录单等的书写是否符合要求。

八、危重病人抢救制度

1、要求：

保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。

做好思想、组织、药品、器械、技术五落实。

2、病情危重须抢救者，方可进入监护室