医务人员职业暴露防护工作指导原则Word文件下载.docx

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2.使用肝素真空采血管采集血标本。

3.禁止将没有分离针头的注射器丢入感染性医疗废物之中。

4.在所有可能产生锐器的场所尽可能放置锐器盒,锐器盒放置在醒目、方便、高度适宜、操作人员视线水平及手臂所能及的范围内，如治疗车、治疗台侧面。

5.规范使用锐器盒，3/4满时及时封口。

6.锐器使用后应直接放入合格的锐器盒内。

7.禁止双手回套针帽。

如确需回套针帽,建议单手回套或使用针帽回套装置。

8.禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管,禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

9.禁止将手伸入医疗废物容器内，禁止用手挤压医疗废物。

禁止徒手携带锐器行走。

10.清理可能含有锐器的污物时，应借助刷子、垃圾铲或镊子等器械,而非徒手处置。

11.在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线。

12.污染器械处置人员、手术人员应穿戴包脚的防护鞋。

（二）术中暴露防护

1.如有条件，使用缝合器、订皮机、组织黏合剂、止血胶替代缝合针。

2.手术中禁止用手传递锐器，应建立“中立区”。

传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中传递。

传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针再行传递。

3.安装、拆卸手术刀片时应使用血管钳，而非徒手操作。

4.手术缝合时、暴露手术野时应借助持针器、拉钩等，禁止用手指来牵引或握持组织。

5.手术中，及时清理手术区使用后的锐器。

6.在进行发生锐器伤风险较大的手术时（如骨科手术时），佩戴双层手套。

（三）皮肤黏膜暴露防护

1.进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时应戴手套。

手部皮肤破损或者在进行手套破损率比较高的操作时，应戴双层手套。

2.脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。

3.手术或者其他操作中，怀疑或确认手套被刺破,应及时对手套进行擦洗，一旦确认手术安全允许，应尽快更换手套。

4.外科手术时间延长时，应定期更换手套。

5.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时,医务人员应当戴医用外科口罩、护目镜或防护面罩。

6.普通眼镜防护作用有限，不能替代防护镜或防护面屏。

7.有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

8.手术中如预计可能出现大出血，应穿袖口、袖子防水、内衬具有防渗透功能的手术衣，并穿戴防渗透鞋。

9.在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前,应当进行检查，必要时进行消毒。

在被污染的设备上张贴警示说明。

10.在实验室、手术室、口腔科、消毒供应中心等场所配备或安装洗眼装置。

（四）呼吸道暴露防护（如新冠肺炎、肺结核）

目前主要是物理预防措施，包括社交距离佩戴口罩、咳嗽礼仪、手卫生、环境清洁与消毒、通风及负压病房、早期发现和隔离患者。

尚缺乏暴露后预防措施，如预防性使用药物和血清抗体阻断发病等。

（五）其他物理性、放射性、化学性暴露防护

1.紫外线：

紫外线室内消毒应在无人的情况下进行；

紫外线灯的开关标识要明显。

2.放射线：

在不影响诊疗标准下，应尽可能采取“高电压、低电流、厚过滤”和小照射野进行工作。

进行各类特殊检验时，对受检者和工作人员全部应采取有效防护措施。

摄影时，工作人员必须在屏蔽室，或者隔间控制室等防护设施内。

3、高浓度化学消毒剂：

预计配备高浓度消毒剂时，应当佩戴医用外科或防护口罩、护目镜或防护面罩，穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙等。

第三章职业暴露后处置流程

（一）锐器伤

发生针刺伤时，从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口，用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒，即“挤冲消”。

（二）血液体液喷溅

发生血液体液喷溅污染皮肤时，在流动水下彻底清洗污染部位。

污染眼、口鼻黏膜时，即刻用大量清水/生理盐水反复冲洗。

（三）呼吸道暴露（新冠肺炎、肺结核等）

1、呼吸道暴露原因

缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施损坏时，如口罩松动、脱落等）、使用无效呼吸道防护措施（如使用不符合规范要求的口罩）与新冠肺炎确诊患者密切接触；

被新冠病毒污染的手接触口鼻等。

2、处置流程

（1）医务人员发生呼吸道职业暴露时，应当即刻采取措施保护呼吸道（用规范实施手卫生后的手捂住口罩或紧急外加一层口罩等），按规定流程撤离污染区。

（2）紧急通过脱卸区，按照规范要求脱卸防护用品。

（3）根据情况可用清水、0.1%过氧化氢溶液、碘伏等清洁消毒口腔或/和鼻腔，佩戴医用外科口罩后离开。

（四）其他物理性、放射性、化学性暴露处置

发生暴露后，立即脱离暴露源，第一时间报告，疾病预防控制科及对应专科部门立即奔赴现场指导、评估处置、开展调查，判定事件性质及发生经过，并逐级上报。

第四章登记报告与暴露风险评估

医务人员发生职业暴露后，报告当事科室的主任、护士长和疾病预防控制科、医疗管理科，到疾病预防控制科现场登记，完成《暴露接触统一报告》、暴露告知书和暴露评估，登记的内容包括：

血源性病原体职业暴露发生的时间、地点及经过；

暴露方式；

暴露的具体部位及损伤程度；

暴露源种类和含有传染病病毒的情况；

处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；

定期检测及随访情况。

疾控科专职人员评估暴露风险。

若暴露源为HIV，则转介到广州医科大学附属市八医院感染科门诊评估处理。

若为新冠肺炎、肺结核等呼吸道暴露及其他物理性、放射性、化学性暴露，要组织相应专家或者部门进行风险评估。

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品时，职业暴露级别分为三级：

一级暴露：

暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

二级暴露：

暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；

或者暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

三级暴露：

暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

第五章预防用药与随访

（一）暴露源为血源性传染病病原

确定患者是否具有HIV、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原，暴露后用药与随访方案详见表1-表4。

如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。

若无条件获得传染源情况，则按暴露源不详处置，详见表5。

（二）若为新冠肺炎、肺结核等呼吸道暴露及其他物理性、放射性、化学性暴露，要组织专科专家或者部门指导治疗。

表1HIV职业暴露后用药与随访方案

原则：

预防性用药应当在发生职业暴露后尽早开始，尽可能在暴露后2小时内开始预防性用药，最好不要超过24小时,即使超过24小时，也建议实施预防性用药。

职业暴露级别

推荐的治疗策略

暴露源的病毒载量水平为轻度

暴露源的病毒载量水平为重度

暴露源不明

一级暴露

不需要治疗

基本用药程序

二级暴露

强化用药程序

三级暴露

注意事项：

1.随访：

暴露后24h内、第1、2、3、6月进行“HIV抗体”检测，第3、6月增加“输血前八项+肝肾功能”检测。

2.基本用药程序：

两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

强化用药程序：

在基本用药程序的基础上，增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规

治疗剂量，连续使用28天。

常用药品：

齐多拉米双夫定、克力芝等。

3.处置流程：

填写《艾滋病职业暴露人员个案登记表》和《艾滋病病毒职业暴露人员转介卡》，转介到XX医院感染科门诊。

4.费用：

①凭《艾滋病职业暴露人员个案登记表》和《艾滋病病毒职业暴露人员转介卡》，XX医院免费提供预防性用药药品和有关免费检测。

②在本院随访检测的，凭报账单，由疾病预防控制科呈医院报销检测项目的费用。

备注：

报账单包括①经费支出报销单②经费支付截图③挂号和诊疗发票④检验、检查、药品和治疗清单⑤诊断证明

表2乙肝职业暴露后用药与随访方案

发生职业暴露后尽早进行评估及预防性用药和注射。

暴露者的乙肝疫苗接种史及免疫状态

暴露源HBsAg阳性

暴露源HBsAg阴性

暴露源HBsAg不详

从未接种疫苗

HBsAg和抗HBs阴性

注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）,并乙肝疫苗全程接种。

乙肝疫苗全程接种。

进行流行病学风险评估，如果存在风险，考虑注射HBIG,并开始乙肝疫苗全程接种。

HBsAg阳性

不需要预防用药。

以前接种过疫苗

抗-HBs>

10mIU/ml

抗-HBs<

注射HBIG,并乙肝疫苗全程接种。

不需要治疗或考虑全程注射乙肝疫苗。

评估流行病学风险；

如果存在风险，注射HBIG，并乙肝疫苗全程接种。

暴露后24h内进行“急诊输血前八项+天冬氨酸转氨酶+丙氨酸转氨酶（ALT、AST）”检测，第1、3、6个月进行“乙肝两对半+ALT、AST”检测。

2.预防用药：

HBIG和乙肝疫苗可以同时注射，但应在不同部位注射；

HBIG和乙肝疫苗应于暴露后尽快注射（最好是24小时内）。

HBIG本院提供注射，，乙肝疫苗自行前往社区卫生服务中心接种。

3.费用：

凭报账单，由疾病预防控制科呈医院报销HBIG、乙肝疫苗及检测项目的费用。

表3丙肝职业暴露后用药与随访方案

说明：

监测早期感染，一旦感染，尽早规范治疗可能会降低进展到慢性肝炎的风险。

暴露者的HCV状态

暴露源抗-HCV阳性

暴露源抗-HCV阴性

暴露源抗-HCV不详

丙型肝炎病史和抗-HCV阳性

丙型肝炎病史和抗-HCV阴性

1.查抗-HCV、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和RT-PCR检测丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA）,建立阴性基线。

2.暴露后定期随访,如果6个月后仍然是阴性,即停止随访。

3.如果RT-PCR重复阳性结果,则考虑“严密观察”或者“早期治疗”策略。

1.不需要治疗。

2.定期随访。

1.查抗-HCV、AST、ALT和RT-PCR检测HCVRNA,建立阴性基线