小学因病缺课追踪登记表.docx
《小学因病缺课追踪登记表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小学因病缺课追踪登记表.docx(1页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![小学因病缺课追踪登记表.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-10/16/f9053926-ed7f-46fd-9498-de5a18a851ff/f9053926-ed7f-46fd-9498-de5a18a851ff1.gif)
小学因病缺课、追踪记录表
班级:
记录人:
周数
星期
性别
姓名
年龄
缺课天数
缺勤原因
(描述症状、就诊记录)
发病时间
离校时间
跟踪情况(天数/情况)
返校时间
备注
男
女
发热
腹泻
呕吐
皮疹
结膜红肿
黄疸
受伤
头痛/头晕
其他
医院
诊断
1天
2天
3天
4天
5天
6天
7天
注:
1.班主任每天及时汇总本表,并上交校(园)医。
2.填写性别、因病缺勤主要症状和就医情况时在要选择的栏内打“√”。
选择“其他”,请注明相应症状。
3.因病缺勤天数,每人4学时及以上记为一天,不足4小时计为半天。
4.医院诊断名称填写以下代码:
1.不详2.感冒/上呼吸道感染/上感3.气管炎/肺炎4.水痘5.风疹6.麻疹7.流行性腮腺炎8.胃肠道疾病9.肺结核/结核病10.肝炎11.脑炎/脑膜炎12.眼病13.心脏病14.牙病15.耳鼻喉疾病16.泌尿系统疾病17.神经衰弱18.其他传染病(注明)。
5.表格后附上学生家庭地址和家长联系方式