腹膜透析病人营养现状及护理进展图文精Word格式文档下载.docx
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作者简介孙丽.王爱红工作单位:
210046.南京中疾药大学护理学院。
（收稿U期:
2009—05—07
（本文编辑寇丽红
腹膜透析病人营养现状及护理进展
Nutritionalstatusquoandnursingprogressofpatientsacceptingperitonealdialysis
程霞,刘莺,汪年松,明_三莲
ChengXia,LiuYing,WangNiansong,etal
（SixthPeople’sHospitalofShanghaiCity,Shanghai200233China
摘要:
综述了腹膜透析病人营养不良的影响因素,并总结了目前腹膜透析病人营养状况的评估方法,针对营养不良的护理做了详细的综述分析。
关键词:
腹膜透析;
营养不良;
护理Thearticlereviewedtheinfluencingfactorsofmalnutritioninpatientsaccep—tingperitonealdialysis,andsummarizedtheassessmentmethodsofnutri—tionalconditionofpatientsacceptingperitonealdialysisatpresent.Anditanalyzedthetargetednursingcareforthemalnutritionindetail.
Keywordsperitonealdialysis;
malnutrition;
nursing
中图分类号:
R47文献标识码:
Cdoi:
10.3969/j.issn.1009—6493.2009.36.005文章编号:
1009—6493（200912【:
一3301—03美国高达11%的人患有慢性肾脏病（CKD,终末期肾病下不需要特殊设备。
可以在家中进行,尤其适用于我围广大农村（ESRD的发病率为336/百万人,欧洲约135/百万人[1]。
据调和边远地区[4.5]。
目前腹膜透析已作为终末期肾病病人一体化查在我国大城市中老年人群CKD的患病率为9.4%,接近发达治疗的尚。
选初始治疗。
而自.49.6%的腹膜透析病人存在营养国家水平。
在美同腹膜透析是治疗终末期肾病的有效手段之不良,这直接影响到病人的牛存时|’丑J和牛活质最。
也是合并症和一。
相对血液透析而言,腹膜透析具有良好的保留残余肾功能病死率增加的一个重要因素。
腹膜透析的营养不良已经成为影作用,交叉感染危险更低。
腹膜透析病人具有较高的早期生存响腹膜透析的前沿问题』]。
率,生活质量更高【2]。
腹膜透析病人接近世界透析总人数的1腹膜透析病人营养不良的影响因素
25%[3]。
腹膜透析由于其操作简单而方便,疗效确切,一般情况影响终末期。
肾病腹膜透析病人的营养状况的因素较多,而万方数据
CHINESENURSINGRESEARCHDecember,2009V01.23No.12C
且各种因素间相互作用,促进营养不良的发生。
1.1蛋白质及能量摄入不足这是造成营养不良的重要因素。
原因是多方面的[…:
胃肠道功能障碍,特别是老年病人长期厌食、恶心及呕吐等;
透析前长期限制饮食,以致透析前有不同程度的营养不良。
而透析后又未能及时补充足量的蛋白质;
腹透液本身影响胃排空,使腹压增高,病人精神和经济上的压力,出现焦虑、抑郁等,均可引起食欲减退;
透析不充分造成毒性产物在体内潴留,毒素刺激引起胃肠道反应,出现纳差,从而影响营养的摄取;
感染及糖尿病等并发症都可加重营养不良和低蛋白血症;
一些医源性因素如多种药物联合治疗可能会影响食欲。
1.2酸中毒,蛋白质和氨基酸代谢增加及内分泌紊乱CAPD本身可引起蛋白质分解加速,使机体对蛋白质的利用率降低。
慢性炎症时可通过细胞因子引起蛋白质代谢增强。
肌肉和脂肪的体积下降,从而出现机体消瘦,血清白蛋白合成减少,出现低蛋白血症。
细胞因子又可引起食欲减退,降低蛋白和能量的摄取。
加霞营养不良。
终末期肾病病人内分泌紊乱,如甲状旁腺激素分泌增加,胰岛素抵抗,胰岛素样生成因子的作用可进一步导致机体蛋白合成障碍而分解增加。
此外皮质类固醇类药物会增加蛋白质代谢率。
1.3营养成分丢失过多腹膜透析过程中各种蛋白质包括白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丢失。
稳定的CAPD病人每天的蛋白质丢失量为5g~15g。
其中自蛋白占2/3。
腹膜炎时蛋白质丢失成倍增加,且可持续数周,必需氨基酸及肽类丢失量为每天4g~6g【8j。
CAPD时蛋白质的丢失主要通过间接作用影响病人的营养和代谢,使病人发生营养不良。
1.4感染严重感染是蛋白质分解的主要因素。
反复发作的腹膜炎是最常见的严重并发症,腹膜炎增加了透析中的蛋白质丢失,加剧了机体蛋白质的丢失【9J。
高腹膜炎发生率病人上臂肌围减少,血浆蛋白降低。
1.5残存肾功能与代谢性肾组织丢失正常肾脏参与氨基酸的代谢。
肾组织的广泛损伤是导致氨基酸代谢异常的重要原因。
饮食中能量的摄人也随着肾功能的减退而下降。
残存肾功能对蛋白摄入的影响比腹膜透析本身更大[1…,袁伟杰等[1门研究显示,残存肾功能通过酸碱平衡紊乱的途径参与营养不良的发生。
残存肾功能对腹膜透析病人营养不良的发生起关键作用。
1.6慢性炎症状态慢性炎症状态与腹膜透析病人的营养不良确实密切相关。
尿毒症是一种全身惟的慢性炎症状态。
这里所指的炎症已不局限于一般意义上的感染。
而是指机体在微生物、内毒素、各种化学物质、补体、免疫复合物等的刺激下,以单核}i噬细胞系统激活白介素一1、白介素一6、肿瘤坏死因子为主的促炎症细胞网子释放为中心的所有炎症反应[1“。
1.7高容量负倚状态和新发心血管事件研究表明,容量负荷过霞是低白蛋白血症的影响因素之一,是腹膜透析病人营养不良的重要危险冈索。
长期的容龋负荷增加町导致高血压的加重和左心室肥厚.使充血性心力衰竭和脑血管意外的发生率升高,心血管系统疾病死亡率增加。
而心血管系统疾病的发生可直接导致厌食和营养摄入减少,及分解代谢增高。
另外心血管系统疾病所导致的炎症反应也可以进一步促进营养状况的恶化“““。
1.8其他闪素如孤独、抑郁、运动减少、不良饮食习惯、经济状况等因素均町引起病人摄入减少。
2营养状况的评估
评估营养状况的目的是为了早期发现、早期治疗营养不良。
2.1主观综合性营养评估法（SGA是南Desky提出的一种
临床营养评估方法,是根据病史及有关体检来评估病人的营养状况的。
根据病史.包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状和同。
营养有关的功能障碍;
体征,包括皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度和水肿情况。
根据SGA可将病人的营养状况分为营养正常,轻度和中度、重度营养不良。
SGA具有简便、比较经济、检测迅速等特点能对病人蛋白质能量营养状态进行综合评估,可以准确地反映透析病人的营养状态。
目前在临床上被广泛应用。
但SGA易受并发症的影响,而且主要着重于营养物质摄入和机体组成的评价.具有明显的主观性。
2.2人体测量指标包括体重、身高、体积指数、三头肌皮褶厚
度、上臂肌围等。
人体测量方法简便,可重复进行。
是临床上追踪观察病人营养状况的有效方法之一。
但其结果精确性较差。
2.3生化指标①人血向蛋白:
是反映机体内蛋白质储存常用
的生化指标,35g/I,被认为是营养不良的最低限。
低白蛋白鹿症也是腹膜透析病人预后不良的指标。
但人血白蛋白半衰期为20d,所以不能及时而敏感地反映病人的营养状况。
②血清前白蛋白因其半衰期短,故能及时反映机体的营养状态。
低于29mg/I。
提示营养不良。
③血肌酐可反映透析病人的肌肉总景,故也是一种评估营养状况的指标。
在透析剂量稳定的情
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