完整word版呼吸系统血液系统简答题汇总Word文件下载.docx

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（2）炎症机制--中心粒细胞的活化；

（3）最终形成最重要的病理改变--肺大泡

7.临床上如何诊断COPD?

（1）COPD的诊断应根据临床评估、长期吸烟史、体征（肺气肿征）及实验室检查等资料综合分析确定。

存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。

肺功能检查是诊断COPD的金标准。

用支气管舒张剂后FEV1／FVC〈70％及FEV1<

80﹪预计值者可确定为不完全性可逆性气流受限。

（2）COPD早期轻度气流受阻时可有或无临床症状。

胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

8.诊断COPD时，应如何进行临床评估?

诊断COPD时，首先应进行临床评估，重视病史采集，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。

症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。

既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病（如结核）；

COPD和呼吸系统疾病家族史；

COPD急性加重和住院治疗史；

有相同危险因素（吸烟）的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾病；

不能解释的体重下降；

其他非特异性症状，如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；

要注意吸烟史（以包年计算）及职业、环境有害物质接触史。

9.COPD需要与哪些疾病相鉴别？

支气管哮喘、支气管扩张 

、肺结核、肺癌 

、其他原因所致的的呼吸腔肿大 

如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。

10.试述COPD的病程分期和严重程度分级？

COPD的病程分期：

1.急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：

指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；

2.稳定期：

则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

（P66） 

根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：

Ⅰ级（轻度）：

FEV1/FVC<

70%, 

FEV1≥80预计值，有或无慢性咳嗽、 

咳痰症状。

Ⅱ级（中度）：

FEV1/FVC 

<

70%,50%≤FEV1<

80%预计值，有或无慢性 

咳嗽、咳痰症状。

Ⅲ级（重度）：

70%,30%≤FEV1<

50%预计值，有或无慢性 

Ⅳ级（极重度）：

FEV1<

30%预计值或FEV1<

50%预计值。

9.试述COPD稳定期治疗？

1.为预防发作首先戒烟；

2.长期家庭氧疗，原则上低流量、低浓度否则易抑制呼吸中枢；

3.药物治疗：

β2受体激动剂沙丁胺醇，或抗胆碱药异丙托溴铵。

11.试述COPD的急性加重期治疗原则？

1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的原因是细菌或感染；

2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；

3.最重要的是抗感染，应用抗菌药物；

4.持续低流量吸氧；

5.支气管舒张药；

6、糖皮质激素；

7、祛痰剂溴己或盐酸氨溴索酌情选用；

8.急性加重伴有呼吸功能不全，应行无创机械通气。

9.其他治疗：

适当补充液体、电解质、营养等，注意排痰等护理。

12.长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。

②PaO2 

55~60mmHg或 

SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。

目的：

使患者在静息状态下，达到PaO2≥60和（或）使SaO2≤升至90%以上。

13.肺心病肺动脉高压形成机制？

（1）缺氧性肺小动脉痉挛是最重要原因；

（2）高碳酸血症大大提高肺小动脉对缺氧的敏感；

（3）肺血管床面积减少；

（4）血流动力学异常及血容量改变，如继发性红细胞增多症使血液粘稠，增加血流。

14.简述慢性肺心病发病机制?

（1）肺动脉高压形成机制：

1）解剖学因素：

肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。

2）功能性因素：

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。

3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。

（2）心脏病变和心力衰竭。

（3）其他重要脏器损害。

15.肺心病的临床表现？

（1）心肺功能代偿期：

仅有肺动脉高压及右心室肥大，而无右心功能不全。

主要是原发病的症状体征。

如咳嗽、咳痰、呼吸困难，活动后心悸等，肺部干湿罗音或哮鸣音。

右心室肥大时可见心尖搏动位于剑突下、心音遥远、甚至心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音等；

（2）心肺功能失代偿期：

呼吸困难加重，呼衰，主要是II型呼衰；

心衰，以右心衰为主，可出现颈静脉充盈怒张、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性等；

其他如酸碱失衡、电解质紊乱等。

16.肺心病失代偿期的治疗？

（1）控制感染是关键；

（2）治疗呼衰：

通畅气道、纠正缺氧及二氧化碳潴留，维持体液平衡，防治并发症；

（3）治疗心衰：

利尿、强心、扩血管；

（4）治疗心律失常；

抗凝（5）防治肺性脑病；

（6）加强监护、护理。

17.简述肺心病心电图诊断标准？

答:

ECG诊断标准：

（右房右室大） 

①额面平均电轴≥+90°

；

②V1 

R/S≥1；

③重度顺时针方向转位（V5 

R/S≤1）；

④Rv1+Sv5>

1.05mV；

⑤aVR 

R/S或R/Q≥1；

⑥V1-V3呈QS、Qr、qr（排除心肌梗死）；

⑦肺型P波

18.简述肺心病的X线的诊断标准？

①右下肺动脉干横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管比值≥1.07，或动态增宽≥2mm；

②肺动脉段重度突出或高度≥3mm；

③中心肺动脉扩张，外周分支却纤细，肺门“残根”；

④圆锥部显著突出或高度≥7mm；

⑤右心室增大

19.肺心病心衰治疗时利尿剂使用原则？

强心剂使用原则、使用指征及注意事项？

1）利尿剂使用原则：

小剂量、短效、间歇交替；

2）强心剂使用原则：

小剂量、选择半衰期短药物、 

3）强心剂使用指征：

（1）呼衰好转，但心衰依然存在；

（2）利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正；

（3）伴有左心衰；

（4）伴室上速或快速房颤。

4）强心剂注意事项：

（1）防治电解质紊乱；

（2）纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒；

（3）不宜以心率减慢作为疗效判断指标

20.肺心病洋地黄药物的应用指征？

1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭的患者；

2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；

3）出现急性左心衰竭者；

4）合并室上性快速心律失常

21.慢性肺心病的并发症有哪些？

1）肺性脑病；

2）酸碱失衡及电解质紊乱；

3）心律失常，房早、室上速最常见，以紊乱性房性心动过速最具特征性；

4）休克；

5）消化道出血；

6）弥散性血管内凝血（DIC）。

22.支气管哮喘的诊断标准是什么？

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；

（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；

（3）上述症状可经治疗或自行缓解；

（4）除外其它疾病；

（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性:

① 

支气管激发试验或运动试验阳性。

② 

支气管扩张试验阳性。

③PEF:

24h内变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘

23.支气管哮喘的发作机制？

1）免疫学机制（变态反应），与IgE抗体有关；

2）气道慢性炎症；

3）气道高反应性；

4）气道重构；

5）气流受限的可逆性；

6）神经机制

24.试述支气管哮喘音的临床症状和体征?

典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。

哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。

在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一；

非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽；

发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

非发作期体检可无异常。

25.如何鉴别支气管哮喘与左心衰引起的喘息样呼吸困难?

左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 

（1）病史：

引起肺淤血、水肿的器质性心脏病，中年以上，病史短，发作少；

（2）症状：

夜间突然发作，咳嗽、咳粉红样泡沫痰，坐起后症状减轻；

（3）体征：

心脏扩大或心脏杂音，双肺底湿罗音；

（4）X线检查：

心脏扩大、肺淤血；

（5）治疗：

扩血管、强心、利尿、吗啡有效；

支气管哮喘 

反复发作的哮喘史，可有过敏史，青少年，病史长，反复发作；

任何时候发作，坐起症状不见减轻；

哮鸣音；

心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理加重；

肾上腺皮质激素，支气管扩张剂，禁用吗啡。

26.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物？

治疗哮喘药物主要分为3类：

（1）缓解性药物（解痉平喘药）:

短效β2受体激动剂：

沙丁胺醇、特布他林；

抗胆碱药：

异丙托溴胺

激素 

（2）控制性药物（抗炎药）：

白三烯，蒙斯特鲁；

长效β2受体激动剂；

缓释氨茶碱；

激素

（3）预防性药物：

色甘酸钠

27.试述哮喘急性发作期的治疗？

一般根据病情的分度进行综合性治疗:

（1）轻度：

每日定时吸入糖皮质激素；

按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。

（2）中度：

规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。

（3）重度：

持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。

28.简述支气管扩张的病因和发病机制？

支气管扩张的重要发病因素是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，引起管腔粘膜充血，水肿，使管腔狭小；

其病原菌大多数为流感嗜血杆菌，肺炎球菌等，在严重的病例可为绿脓杆菌。

发病机制：

1.支气管-肺组织感染和阻塞，婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等是最常见原因；

2.支气管先天性发育缺损和遗传因素，先天发育障碍，如巨大气管-支气管症；

3.机体免疫功能失调。

29.支扩的临床表现？

症状：

（1）慢性咳嗽、大量脓痰；

（2）反复咯血；

（3）反复肺部感染；

（4）慢性感染中毒症状，如发热、乏力等。

体征：

下胸部或背部闻及固定、持久、局限的粗湿罗音