中医儿科学哮喘反复呼吸道感染Word格式文档下载.docx

中医儿科学哮喘反复呼吸道感染Word格式文档下载.docx

《中医儿科学哮喘反复呼吸道感染Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医儿科学哮喘反复呼吸道感染Word格式文档下载.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

咳嗽喘息4天，咳嗽痰壅，痰黏色黄难咯，喉间哮鸣，胸闷，呼吸困难，流涕黄稠，烦躁不宁，大便干，咽红，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

其治法是

A.泻肺平喘，补肾纳气 

B.解表清里，止咳定喘 

C.清肺涤痰，止咳平喘

D.温肺散寒，涤痰定喘 

E.补肺固表，健脾益气

4. 

下列各项，不属于反复呼吸道感染恢复期治法的是

A.补气固表 

B.温卫和营

C.温补脾肾 

D.滋养肺脾

E.益气养阴

5. 

治疗反复呼吸道感染肺脾气虚证应首选的方剂是

A.补中益气汤

B.黄芪桂枝五物汤 

C.金匮肾气丸合理中丸 

D.生脉散合沙参麦冬汤 

E.玉屏风散合六君子汤

答案与解析

1.【正确答案】A

答案解析：

哮喘之风寒束肺证的证候：

气喘，喉间哮鸣，咳嗽，胸闷，痰稀色白有泡沫，喷嚏鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄，咽不红，舌淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。

2.【正确答案】D

哮喘之风寒束肺证的代表方：

小青龙汤合三子养亲汤。

3.【正确答案】C

哮喘之痰热阻肺证的治法：

清肺涤痰，止咳平喘。

4.【正确答案】E

本病发作期，应按不同的疾病治疗。

迁延期以扶正为主，兼以祛邪。

恢复期当以固本为主，或补气固表，或温卫和营，或温补脾肾，或滋养肺脾。

5.【正确答案】E

反复呼吸道感染之肺脾气虚证的代表方：

玉屏风散合六君子汤。

哮喘

考点一 

发病特点

哮喘是指小儿时期常见的肺系疾病。

哮指声响言,喘指气息言,哮必兼喘,故通称哮喘。

临床以反复发作,发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。

哮喘包括了西医学所称喘息性支气管炎、儿童哮喘等。

本病有明显的遗传倾向,发病年龄以1-6岁为多见,大多在3岁以内初次发作。

多数病儿可经治疗缓解或自行缓解,部分儿童哮喘在青春发育期可完全消失。

接受正确治疗和调护的病儿,随年龄的增长,大都可以终生控制而不发作。

但如治疗不当,长时间反复发作,会影响肺的功能,易造成肺肾两虚,喘息持续,难以缓解,甚至终生不得控制或危及生命。

其发作有明显的季节性,冬春两季及气候骤变时易于发作。

考点二病因病机

哮喘的发病原因有外因和内因两个方面。

内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰饮留伏,隐伏肺窍,成为哮喘之夙根。

外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等。

哮喘的发作,都是内有痰饮留伏,外受邪气引动而诱发。

感受外邪,以六淫为主,六淫之邪,以风寒、风热为多。

邪入肺经,肺失宣肃,肺气不利,引动伏痰,痰气交阻于气道,痰随气升,气因痰阻,相互搏击,气机升降不利,以致呼吸困难,气息喘促,喉间痰鸣哮吼,发为哮喘。

本病的发生都是外因作用于内因的结果,其发作之病机为内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘。

考点三诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

（1）多有婴儿期湿疹史、过敏史、家族哮喘史。

（2）有反复发作的病史。

发作多与某些诱发因素有关,如气候骤变,受凉受热,进食或接触某些过敏物质。

发作之前多有喷嚏、鼻塞、咳嗽等先兆。

（3）常突然发作,发作时咳嗽阵作,喘促,气急,喉间痰鸣,甚至不能平卧,烦躁不安,口唇青紫。

（4）肺部听诊两肺可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气延长。

若支气管哮喘有继发感染,可闻及湿啰音。

（5）实验室检查:

外周血嗜酸粒细胞增高。

肺功能测定显示换气率和潮气量降低,残气容量增加。

2.鉴别诊断

（1）咳嗽变异性哮喘

咳嗽持续>

4周,常在夜间和或清晨及运动后发作或加重,以干咳为主;

临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;

抗哮喘药物诊断性治疗有效;

排除其他原因引起的慢性咳嗽。

（2）毛细支气管炎

由呼吸道病毒感染所致。

常见于2岁以下婴幼儿。

发病季节以寒冷时多发。

常于上呼吸道感染后2-3天出现咳嗽、发热、呼吸困难,喘憋来势凶猛,但中毒症状轻微。

肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣,当毛细支气管接近完全梗阻时,呼吸音可明显减低,往往听不到湿啰音。

胸部X线常见不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎,有时可见小点片状阴影或肺不张。

（3）支气管肺炎（肺炎喘嗽）

以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主症。

肺部听诊可闻及细湿啰音,以脊柱两旁及肺底部为多。

胸部X线可见斑点状或片状阴影。

考点四辨证论治

1.辨证要点

哮喘临床分发作期与缓解期,辨证主要从寒热虚实和肺、脾、肾三脏入手。

发作期以邪实为主,重点辨寒热。

咳喘痰黄,身热面赤,口干舌红,为热性哮喘;

咳喘畏寒,痰多清稀,舌苔白滑,为寒性哮喘。

缓解期以正虚为主,重点辨脏腑,再辨气血阴阳。

气短多汗,易感冒,多为气虚;

形寒肢冷面白,动则心悸,为阳虚;

消瘦盗汗,面色潮红,为阴虚。

2.治疗原则

发作期当攻邪以治其标,治肺为主,分辨寒热虚实而随证施治。

缓解期当扶正以治其本,调其肺脾肾等脏腑功能消除伏痰夙根。

3.分型论治

（1）发作期

①风寒束肺证

证候:

气喘,喉间哮鸣,咳嗽,胸闷,痰稀色白有泡沫,喷嚏鼻塞,流清涕,唇青,形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。

治法:

温肺散寒,涤痰定喘。

代表方剂:

②痰热阻肺证

气喘,声高息涌,喉间哮鸣,咳嗽痰壅,痰黏色黄难咯,胸闷,呼吸困难,鼻塞,流涕黄稠,身热,唇干,夜卧不安,烦躁不宁,口渴,小便黄赤,大便干,咽红,舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数,指纹紫。

清肺涤痰,止咳平喘。

麻杏石甘汤合苏葶丸。

③外寒内热证

气喘,喉间哮鸣,咳嗽痰黏,色黄难咯,胸闷,喷嚏,鼻塞,流清涕,恶寒,发热,面色红赤,夜卧不安,无汗,口渴,小便黄赤,大便干,咽红,舌质红,苔薄白或黄,脉浮紧或滑数,指纹浮红或沉紫。

解表清里,止咳定喘。

大青龙汤。

④肺实肾虚证

气喘,喉间哮鸣,持续较久,喘促胸满,动则喘甚,咳嗽,痰稀色白易咯,形寒肢冷,面色苍白或晦滞少华,神疲倦怠,小便清长,舌质淡,苔薄白或白腻,脉细弱或沉迟,指纹淡滞。

泻肺平喘,补肾纳气。

偏于肺实者,用苏子降气汤。

偏于肾虚者,用都气丸合射干麻黄汤。

（2）缓解期

①肺脾气虚证

反复感冒,气短自汗,咳嗽无力,形体消瘦,神疲懒言,面白少华或萎黄,纳差,便溏,舌质淡胖,苔薄白,脉细软,指纹淡。

补肺固表,健脾益气。

玉屏风散合人参五味子汤。

②脾肾阳虚证

喘促乏力,动则气喘,气短心悸,咳嗽无力,形体消瘦,形寒肢冷,腰膝酸软,面白少华,腹胀,纳差,夜尿多,便溏,发育迟缓,舌质淡,苔薄白,脉细弱,指纹淡。

温补脾肾,固摄纳气。

金匮肾气丸。

③肺肾阴虚证

喘促乏力,动则气喘,干咳少痰,痰黏难咯,咳嗽无力,盗汗,形体消瘦,腰膝酸软,面色潮红;

午后潮热,口咽干燥,手足心热,便秘,舌红少津,苔花剥,脉细数,指纹淡红。

养阴清热,敛肺补肾。

麦味地黄丸。

考点五预防与调护

1.预防

（1）积极治疗和清除感染病灶,避免各种诱发因素如烟味、尘螨、花粉、动物皮毛、海鲜发物、冰凉饮料等。

（2）注意气候影响,做好防寒保暖工作,冬季外出防止受寒。

尤其气候转变或换季时,要预防外感诱发哮喘。

（3）发病季节,避免活动过度和情绪激动,以防诱发哮喘。

（4）加强自我管理教育,将防治知识教给患儿及家属,调动他们的抗病积极性,配合长期治疗。

2.调护

（1）居室宜空气流通,阳光充足。

冬季要保暖,夏季要凉爽通风。

避免接触特殊气味。

（2）饮食宜清淡而富有营养,忌进生冷油膩、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。

（3）注意呼吸、心率变化,防止哮喘持续发作。

反复呼吸道感染

考点一发病特点

反复呼吸道感染（包括上呼吸道感染和下呼吸道感染）每年发病在一定次数以上者。

以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复发作、经久不愈为主要临床特征。

反复感染患儿称为“复感儿”。

本病四季均可发生,以冬季气候变化剧烈时尤易反复感染。

发病年龄以6个月~6岁的小儿、1~3岁的婴幼儿最常见。

若治疗不当会导致哮喘、水肿、痹证等病证,严重影响小儿生长发育及身体健康。

小儿反复呼吸道感染内因是禀赋虚弱,肺脾肾三脏功能不足,卫外不固。

外因是喂养不当,精微摄取不足,调护失宜,外邪乘虚侵袭;

方药不当,损伤正气;

疾病所伤,正气未复。

小儿为脏腑娇嫩,形气未充之体,藩篱疏松,卫外功能较差,对疾病抵抗力不强,易受外邪侵袭,肺司呼吸,又主皮毛,故肺脏病证最为多。

若小儿肺脾虚亏,或先天禀赋不足,体质柔弱,或属人工喂养,饮食长期失于调理,或少见风日,户外活动较少,表气虚弱,卫外不固,可因正气不足,御外乏力,易为外邪侵袭而发病。

总之,本病的病位在肺,但与脾肾两脏有密切关联。

（1）按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断,见下表。

年龄（岁）

上呼吸道感染（次/年）

下呼吸道感染（次/年）

气管支气管炎

肺炎

0-2

7

3

2

3-5

6

6-14

5

注:

①两次感染间隔时间至少7日以上。

②若上呼吸道感染次数不够,可以将上下呼吸道感染次数相加;

反之,则不能。

但若反复感染,是以下呼吸道感染为主,则应定义为反复下呼吸道感染。

③确定次数需连续观察1年。

④肺炎需由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。

（2）按半年内呼吸道感染的次数诊断

半年内呼吸道感染6次,其中下呼吸道感染3次（其中肺炎1次）。

（1）哮喘

反复发作,但发作时呼吸困难,呼气延长,伴有哮鸣音,其发作多由异物过敏引起,包括特异性体质的内因和变态反应性的外因所致。

也可因呼吸道感染而诱发,或病程中兼有感染。

（2）咳嗽变异性哮喘

咳嗽经久不愈,以干咳为主,常在夜间和/或清晨及运动后发作或加重;

常伴有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病;

抗生素治疗无效,但抗哮喘药物治疗有效。

本病辨证,重在明察邪正消长变化。

感染期以邪实为主,迁延期正虚邪恋,恢复期则以正虚为主。

初起时多有外感表证,当辨风寒、风热、外寒里热之不同,夹积、夹痰之差异,本虚标实之病机。

迁延期邪毒渐平,虚象显露,热、痰、积未尽,肺脾肾虚显现。

恢复期正气暂胜而邪气暂退,当辨肺脾肾何脏虚损为主,肺虚者气弱,脾虚者运艰,肾虚者骨弱。

本病发作期,应按不同的疾病治疗。

迁延期以扶正为主,兼以祛邪。

恢复期当固本为要,或补气固表,或温卫和营,或温补脾肾,或滋养肺脾。

（1）肺脾气虚证

反复外感,面色少华,形体消瘦,肌肉松软,少气懒言,气短,自汗多汗,食少纳呆,大便不调,舌淡苔薄白,脉无力,指纹淡。

方药:

玉屏风散合六君子