临终关怀的实施内容Word格式文档下载.docx

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以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适，让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。

2.临终关怀是社会文明的标志每一个都希望生的顺利，死的安详。

临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业，它是社会文明的标志。

3.临终关怀体现了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；

临终关怀则通过对患者实施整体护理，用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，平静地走完生命的最后阶段。

医护人员作为具体实施者，充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。

[2]

（一）身关怀：

透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身体能量。

（二）心关怀：

透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界（指死后）充满希望及信心。

（三）灵性关怀（佛教认为是道业关怀）：

回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。

圆满临终关怀[3]

“临终关怀”：

一个需要全社会关注的问题[4]

一、临终关怀是社会文明发展到一定阶段的必然产物，通常指由医生、护士、心理师、社工和义工等多方人员组成的团队对无救治希望、存活期限不超过3到6个月的临终患者提供特殊的缓和医疗服务，也包括对临终者家属提供身心慰藉和支持。

无力回天的病患不必仰赖医疗技术和大量财力被动地延续生命，而可以凭借基础治疗缓解身体不适作为保证，按照自我意愿度完剩余时光。

临终关怀是现代西方社会对工具理性和现代性反思的产物，它打破了以医生为主导的治疗模式，将患者的意愿放到第一位。

临终关怀挑战了两大习惯认知，一是西医理念：

以延续生命为最高目标而忽略生命质量；

二是传统孝道：

将放弃创伤性治疗等同于放弃亲人生命。

临终关怀回归到死亡本有的自然属性，强调生命是身心统一的整体，患者的精神层面受到重视，扭转了现代医学以笛卡尔身心二元论为基础的生命认知，将临终者从无望的机械性救治中解放出来，赋予其支配生命的自由。

临终关怀在实践中呈现出高度的立体化和社会化，集中体现着社会人文关怀，自1967年诞生于英国，很快就遍及全球五大洲70多个国家和地区，造福了无数的患者和家庭。

二、临终关怀将直接带来“五赢”局面。

首赢家是国家。

据卫生部资料：

一个人一生健康投入的80%用于生命的最后一个月，意即临终救护占据我国医疗支出的最大份额。

而在美国，用于临终关怀的每1美元可节省1.52美元的医疗保险费用，节约来源是病人的治疗费、药费、住院费与护理费；

在生命的最后一年，实行临终关怀者比没有施用者少用2737美元，在最后一个月少花费3192美元。

可以推知，我国如果推广临终关怀，必能节省巨额医疗开支、减少医疗浪费。

此外，临终关怀具有公益性，能够吸纳社会慈善资金，构成社会医疗经费的有效补充。

其余“四赢”依次为：

医院。

临终关怀的开展有助于有限的医疗资源充分发挥效用，缓解医疗资源和社会需求之间的落差。

医护人员。

有望减少大量的无望救治案例，有利于树立和维护医生的职业信心，减少医患矛盾。

临终患者。

拥有死亡权才是拥有完整的生命权，临终患者可以自主安排最后时日，避免破坏性的延命救治。

家属。

临终关怀机构与团队的介入，不仅弥补了现代家庭护理人员短缺且不专业的问题，而且提供足够的人力保障。

临终关怀通常无需费用高昂的仪器设备，有效地缓患者家庭的经济压力，避免“死人将活人拖垮”的局面。

丧亲者经由全程的专业帮助，可有效降低悲伤反应，尽快恢复正常的工作与生活，大大减少对社会的隐性损失。

三、我国在现代化进程中出现的问题是发达国家也经历过的。

现代化给社会带来巨大变革，诸如人口不断膨胀并城镇化集中、家庭模式日趋核心化、人口高度老龄化等，这导致家庭传统的照护功能由强变弱，承受亲属死亡的能力衰退，这对社会和家庭的负面影响初见端倪，而未来形势更显严峻。

据全国肿瘤登记中心发布的数据，我国每年新发肿瘤约312万例，因癌症死亡达270万例。

目前需要“临终救护”的人口基数日益庞大，社会化的临终关怀服务日益凸显出巨大的必要性和迫切性。

4关怀对象编辑

（一）优先对象：

1.重病人及其家属临终关怀

2.老年人

3.动物等

（二）积极层面对象：

1.学校教育

2.成人教育

5关怀目标编辑

临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。

同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。

临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。

其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。

所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。

在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。

美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。

病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。

当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。

当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。

一般说来，濒死者的需求可分三个水平：

①保存生命；

②解除痛苦；

③没有痛苦地死去。

因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。

病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

关怀须知编辑

1．以照料为中心

对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

2．维护人的尊严

患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；

如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。

3．提高临终生活质量

有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。

临终关怀则认为：

临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。

4．共同面对死亡

有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。

而临终病人只是比我们早些面对死亡的人。

死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对临终关怀的实施内容临终病人的心理反应分为哪5个阶段？

一、临终病人的护理

临终护理是人在生命即将结束时实施的护理。

在其护理过程中应体现从生理、心理和生命伦理的角度对病人及其家属进行照护。

（一）心理护理

临终病人的心理反应非常复杂，针对不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人保持平静心态。

临终病人的心理、行为反应复杂。

国内外很多学者通过研究，对临终病人的心理反应及变化进行了分期与分类，其中，比较具有代表性的是美国医学博士库伯勒罗斯的5阶段论。

她将病人临终心理反应分为5个阶段：

否认期、愤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。

针对临终不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人得到真正需求的心理安慰和疏导，以保持平静心态。

1．否认期

此期病人可能已经知道自己的病情，但不愿从别人的口中加以证实，自己也对之回避。

因此，护士应满足病人的心理需求，对病人采取相应的回避态度，不必急于将实情告诉病人，以达到不破坏病人的防御心理的目的，但也不要有意欺骗病人。

根据病人的接受程度，应用不同的方法，可以试着让病人报有一丝生存的希望，或可以用“渗透”的方法慢慢地告诉病人实情，必要时让病人回避到最后。

同时让病人告知护士他所知道的一切情况。

仔细地倾听病人的谈话，保持忠诚、忠实、感兴趣的态度。

让病人有机会谈论自己的想法及感受，并让病人感受到他没有被抛弃。

注意关心及支持病人的亲人及重要关系人，使他们也同临终关怀人员一起，共同满足病人的需要。

2．愤怒期

视病人的愤怒、生气为一种健康的适应反应，不要对病人采取任何个人攻击性或指责性行为。

应明确病人的愤怒、生气不是针对护士的，而是由于病人对死亡的害怕、无助、悲哀的一种发泄。

因此，护士应尽量提供发泄机会，让病人表达及发泄其情感及焦虑。

可以应用治疗性的沟通技巧，适时地聆听、沉默、触摸，以缓解病人的怒气。

对有过激行为的病人，应采取安全措施，保护病人免受伤害。

3．祈求期（磋商期）

祈求的过程是一种病人自己内心与命运讨价还价的过程，因而一

般不易被别人觉察。

护士需要仔细观察病人的行为，并知道病人祈求的目的是准备合作，以接受诊断、治疗及护理，希望出现奇迹让自己的生命延长。

此时护士应尽量维持病人内心的希望，并及时满足病人的各种需要。

4．抑郁期（忧郁期）

病人已接受事实，哀伤其生命将走到终点，应允许病人有表达哀

伤、失落的机会。

有时病人可能会以哭泣表达哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁及哀伤，尤其是男性他们很难公开说出自己的哀伤反应，因为他们的社会化形象是“勇敢、坚强”。

对此类病人，护士应为病人创造一个安静的环境，鼓励病人及时表达自己的哀伤与抑郁，使病人能顺利度过自己的死亡心理适应期。

5．接受期

病人已经从心理及行为上完全接受了将要死亡的现实。

护士应为病人提供安静舒适的环境，允许病人保持冷静、安静及孤立的态度，不要强求病人与其他人接触。

继续陪伴病人，并给予适当的支持，以维持病人安静、祥和的心境。

帮助病人做好工作、家庭的安排，协助病人完成未了的心愿，使病人平静的度过生命的最后时光。

（二）舒适护理

舒适护理是使病人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低病人不愉快程度的护理过程。

舒适护理是陪伴度过临终期的最佳方式。

1．普通卫生护理（基础护理）

只有做好基础护理，才能保持患者的皮肤完好，使患者感到舒适，维持患者良好的自我感觉。

在进行基础护理时，不要忘记遮挡病人，需要非常尊重和同情病人，需要非常细心，绝对不能随便应付