持续床旁血液净化优质PPT.pptx

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对流（溶剂移动同时带走溶质）负压力正压力半透膜跨膜压（压力差）半透膜CBP持续床旁血液净化废液血液与置换液（透析/置换/超滤）中空纤维透析液回病人体内CBP持续床旁血液净化CBP持续床旁血液净化CBP持续床旁血液净化液泵废动脉压血泵滤器前压置换液泵静脉压废液压置换液透析液压力监测系统（以PRISMA为例）动脉压-50-150mmHg滤器前压+100-+250mmHg静脉压+50-+150mmHg废液压+50-150mmHg泵系统血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵称系统透析液称、置换液称、废液称电脑软件系统负责统计记录数据、完成称与泵系统的负反馈调节自检CBP持续床旁血液净化单针双腔管可靠、安全再循环率（化验时病人身体直接采血）CBP持续床旁血液净化封管用物准备：

注射器：

5毫升2支（其中一支抽肝素加生理盐水稀释至27毫升）20毫升2支（其中一支抽满生理盐水）打开置管端口敷料，戴手套，铺无菌巾，消毒导管口，取下肝素帽，妥善置于无菌巾上，再次消毒导管口。

连接5毫升（空）注射器于静脉端抽出2毫升（抽出封管液和可能形成的血凝块）弃掉。

夹闭导管夹。

换20毫升（空）注射器抽回血，看是否通畅，关闭导管夹。

换20毫升（生理盐水）注射器快速向导管内冲10毫升（将血液冲回），关闭导管夹。

换5毫升（肝素）注射器封管（动脉端封13毫升，静脉端14毫升）关闭导管夹。

护理置管只用于血液净化，不能抽血、输液等。

翻身时置管处勿打折，减少机械性扭曲。

合理安全的约束病人，（必要时上双约束带）以防病人拔管。

穿刺处每日换药，如有外渗及污染随时换药。

并随时观察局部有无渗血、渗液及红肿。

在使用肝素抗凝血滤期间及结束后3-4小时内（肝肾功能障碍者适当延长），病人抽血后（尤其动脉血气），穿刺点指压5-10分钟后沙袋按压20分钟，并随时观察穿刺点有无渗血（如有应适当延长按压时间如转运病人，）。

每12小时封管一次请提前半小时联系同法封动脉端，消毒导管口后，旋回肝素帽导管口用无菌敷料包裹，并妥善固定。

注意事项：

1、操作过程要求无菌2、肝素帽旋的勿太紧3、封管液注射剂量要准确科外封管操作与用物一致CBP持续床旁血液净化P：

滤器下降压（滤器前压-静脉压）滤器垂直方向压力滤丝0150mmHg150200mmHg250mmHg200mmHg以上正常范围偏高最高限值考虑更换配套原因：

管道夹住或扭结，传感器失灵等降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低P时应在15min内更换配套或停止治疗当P已达到250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓静脉压升高？

TMP：

跨膜压（滤器前压+静脉压/2-废液压）滤器水平压力膜孔滤器正在阻塞中TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHgP的幅度（比最初数值）增加100mmHgTMP太高：

+350mmHgTMP过度：

+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）滤器凝血1.当TMP达到或超过450mmHg2.或P达到或超过+250mmHgCBP持续床旁血液净化了解患者：

患者需要CBP治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理生命体征：

T、P、R、BP、SPO2心：

泵功能、容量神经：

神志、意识，原有疾病胃肠道：

饮食、排便肾脏：

原有功能、有无尿量皮肤：

局部、全身精神心理:

加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安）给予适当解释与约束CBP持续床旁血液净化机器准备：

调校称/压力旭化成不用调用物准备：

滤器及配套管路置换液/配方液、透析液、生理盐水3000/500/100毫升、肝素钠12500单位5支治疗盘、一次性无菌治疗巾、消毒用喷子、手消凝胶5ml注射器5支、20ml注射器5支、三通、输液器4支、CBP持续床旁血液净化配制预冲液NS3000毫升+肝素钠1支选择相应的治疗模式安装管路进行预冲排气，不断的轻拍滤器或改变管路内压力尽量排尽空气使管路肝素化检测滤器是否完好（是否有漏液、漏气）预冲后进行机器自检CBP持续床旁血液净化检查深静脉置管通常与否清醒病人与之解释取得配合依据病人生命体征情况设置引血流速（60100毫升/分钟）开机引血：

密切注视生命体征变化逐步提升血流速至治疗流速据医嘱调节各治疗参数开始治疗CBP持续床旁血液净化持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测生命体征变化。

合理约束病人，向病人解释配合的重要性（减少停止机会可延长滤器使用寿命）及时解除报警，保证治疗安全每2至4小时查离子、血气、凝血功能以便依情况随时调整配方及肝素用量。

随时观察病人有无出血倾向，各引流液的颜色及量作好记录，每班统计超滤量CBP持续床旁血液净化回血时机：

滤器凝血滤器突然堵塞冲管压力升高达到警戒值达到治疗预期目的滤器达到使用时间，更换配套。

CBP持续床旁血液净化准备用物：

无菌手套、生理盐水、封管液5毫升、注射器20毫升抽满生理盐水、肝素帽、消毒氨尔碘、无菌纱布块、黄色垃圾袋。

设置参数回血封管卸载装置处理用物记录脱水量CBP持续床旁血液净化滤器突然堵塞：

依据部位不同分别处置可以部分回血或不回血。

断电：

手动回血血泵转向机器故障：

手动/完全断开注意：

静脉夹子血栓空气栓塞我们的血虑团队要求：

态度严谨、工作细致负责、反应机智迅速。