麻醉与体温PPT课件下载推荐.ppt

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直肠、口腔、腋窝等部位直肠：

直肠：

36.937.9（最高最高），变化反应慢，变化反应慢口腔：

口腔：

36.737.7腋窝：

腋窝：

36.037.4，易受环境、出汗、姿势影响，易受环境、出汗、姿势影响n鼻咽温度较直肠温度低鼻咽温度较直肠温度低2-3，反映脑的温度，反映脑的温度n食管温度食管温度较直肠低较直肠低0.3,食管中央部食管中央部右心房右心房n鼓膜温度鼓膜温度下丘脑温度下丘脑温度脑组织，最为准确脑组织，最为准确概概述述三、体温的正常值及生理波动三、体温的正常值及生理波动1.正常体温正常体温35-41，最佳温度，最佳温度37左右。

左右。

n一般情况下：

一般情况下：

33意识受影响意识受影响25心跳停止或纤颤心跳停止或纤颤42细胞实质损害细胞实质损害45生命危险生命危险概概述述2.体温的生理波动体温的生理波动n

（1）昼夜波动：

清晨）昼夜波动：

清晨2-5时最低时最低,午后午后2-5时最高时最高,幅幅度度1。

新生儿体温无昼夜节律新生儿体温无昼夜节律（体温调节功能不完善体温调节功能不完善）n

（2）性别）性别n（3）年龄）年龄n（4）情绪与体力活动）情绪与体力活动n（5）环境、季节地区）环境、季节地区第二节第二节体温的生理调节体温的生理调节一、人体体温调节、人体体温调节1.自主性体温调节：

指在下丘脑中枢的控制下，通自主性体温调节：

指在下丘脑中枢的控制下，通过增减皮肤的血流量，发汗、战栗等生理性产热过增减皮肤的血流量，发汗、战栗等生理性产热和散热调节反应而维持体温的相对稳定。

和散热调节反应而维持体温的相对稳定。

2.行为性体温调节：

机体在不同温度环境中常采取行为性体温调节：

机体在不同温度环境中常采取不同的姿势和行为对体温进行调节。

不同的姿势和行为对体温进行调节。

二、产热散热二、产热散热n机体热量来源:

三大营养物质的分解代谢产生的能量约50%为热能

（一）产热

（一）产热1、基础代谢产热基础代谢产热：

主要来自深部（占70%）组织2、食物的特殊动力效应产热（食物的特殊动力效应产热（footspecificdynamiceffect）由食物引起机体产生“额外”能量消耗的现象称之，以蛋白质最明显。

3、骨骼肌运动产热、骨骼肌运动产热步行时骨骼肌的产热量是安静时的3倍，剧烈运动可增加到10-20倍4、寒战产热：

寒战产热：

在寒冷的环境中，骨骼肌发生不随意的节律性收缩,产热量可增加4-5倍。

非寒战产热：

机体处于寒冷环境中，除战栗产热外，体内还会发生提高组织代谢率增加产热，以棕色脂肪代谢的产热量最大，可占到非寒战产热总量的70%，新生儿尤为重要。

（二）散热

（二）散热1.1.人体散热途径：

人体散热途径：

n粪尿散失1.5%n呼吸道散失14%n皮肤散失85%，受机体体温调节机制的调控不受体温调节机制的调控2.机体内热量到达皮肤的途径：

机体内热量到达皮肤的途径：

热传导血液循环：

机体深部的热量主要通过到达皮肤的血液循环带到皮肤3.皮肤散热方式：

皮肤散热方式：

辐射（radiation）传导（conduction）对流（convection）蒸发（evaporation）n不感蒸发不感蒸发（inseuribleperspiration）：

皮肤蒸发人体600-800ml水/日呼吸蒸发200-400ml水/日。

n可感蒸发可感蒸发（sensibleevaporation）：

发汗（sweating）第三节第三节围术期影响体温的因素围术期影响体温的因素一、一、麻醉及其用药对体温的影响麻醉及其用药对体温的影响

（一）麻醉用药物：

（一）麻醉用药物：

n镇静药、全身麻醉药、局部麻醉药，影响机体自主镇静药、全身麻醉药、局部麻醉药，影响机体自主神经体温调节，扩张皮肤血管，增加散热神经体温调节，扩张皮肤血管，增加散热体温下体温下降。

降。

n局麻药毒性反应如肌张力增高，抽搐局麻药毒性反应如肌张力增高，抽搐体温升高体温升高n交感神经兴奋药（付肾、麻黄素）交感神经兴奋药（付肾、麻黄素）增加代谢增加代谢n抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）影响中枢及散热抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）影响中枢及散热n全麻全麻肌松肌松行为体温调节消失行为体温调节消失体温调节中枢受抑制体温调节中枢受抑制特征性模式：

特征性模式：

11全麻最初全麻最初11小时，核心温度迅速下降，再分布性体温下降小时，核心温度迅速下降，再分布性体温下降22全麻后全麻后2-42-4小时，核心温度缓慢线性下降小时，核心温度缓慢线性下降33全麻后全麻后3-43-4小时后，核心温度达到稳定状态小时后，核心温度达到稳定状态全麻体温升高因素：

麻醉过钱，循环紧闭式麻醉，全麻体温升高因素：

麻醉过钱，循环紧闭式麻醉，COCO22蓄积蓄积n局麻，神经阻滞，椎管内麻醉均可影响机体对体温的自主调节局麻，神经阻滞，椎管内麻醉均可影响机体对体温的自主调节

（二）麻醉方式

（二）麻醉方式二、手术室环境影响二、手术室环境影响n一般手术室一般手术室22-25，湿度，湿度50%-60%。

n辐射占辐射占60%，蒸发占，蒸发占20%，对流占，对流占15%，传导，传导5%暴露暴露覆盖覆盖温度温度三、年龄的影响三、年龄的影响n老人、小儿自主体温调节功能差老人、小儿自主体温调节功能差老人代谢率低、小儿体表面积大老人代谢率低、小儿体表面积大n手术室对于婴幼儿手术室对于婴幼儿25，成人，成人22为宜为宜四、各种手术操作的影响四、各种手术操作的影响

（1）开颅手术：

下丘脑附近）开颅手术：

下丘脑附近中枢性体温升高中枢性体温升高

（2）胸腹腔手术：

暴露面积过大，时间过长）胸腹腔手术：

暴露面积过大，时间过长体温体温（3）术中使用大量低温液体冲冼）术中使用大量低温液体冲冼（4）消毒时用酒精擦试，皮肤裸露面积大）消毒时用酒精擦试，皮肤裸露面积大（5）快速大量输注低温液或）快速大量输注低温液或4库血库血（6）骨科手术用骨水泥（骨粘合剂）骨科手术用骨水泥（骨粘合剂）体温局部体温局部五、其它因素五、其它因素1.术前有感染、脱水、甲亢，肾上腺皮质增生，术前有感染、脱水、甲亢，肾上腺皮质增生，嗜铬细胞瘤均可引起体温上升嗜铬细胞瘤均可引起体温上升2.输血、输液反应输血、输液反应体温升高体温升高3.久病体弱或皮下脂肪少的患者久病体弱或皮下脂肪少的患者体温下降体温下降第四节第四节手术中体温降低和升高对机体影响手术中体温降低和升高对机体影响一、一、低体温对机体的影响低体温对机体的影响低体温是指人的中心温度低于36轻度低温33-35中度低温28-32深度低温17-27超深度低温16以下n在无御寒反应的前提下，代谢率随体温下降而在无御寒反应的前提下，代谢率随体温下降而降低，下降降低，下降1O2耗减少耗减少5%。

n低温低温代谢率代谢率功能功能药代动力学改变药代动力学改变出现：

增强药效，体内滞留，作用时间延长出现：

增强药效，体内滞留，作用时间延长（血药浓度（血药浓度）

（一）对代谢的影响

（一）对代谢的影响

（二）对呼吸系统的影响

（二）对呼吸系统的影响1.1.呼吸频率（呼吸频率（RR）TRR，32时，时，RR减到减到10-12次次/分，分，25以下，呼吸停止以下，呼吸停止2.通气量通气量在在30以下潮气量减少，通气不足以下潮气量减少，通气不足3.T支气管扩张支气管扩张解剖无效腔解剖无效腔4.T氧离曲线左移，氧离曲线左移，不利于供不利于供O2血血CO2PCO2酸中毒酸中毒氧离曲线右移氧离曲线右移代偿代偿代谢代谢,无无O2代谢产物代谢产物氧离曲线右移氧离曲线右移代偿代偿（三）对循环系统的影响（三）对循环系统的影响1.T窦房结功能抑制窦房结功能抑制传导减慢传导减慢2.BP变化变化主要由心输出量，心脏作功主要由心输出量，心脏作功引起引起T平均平均MBP4.8mmHg，冠脉血流量，冠脉血流量3.ECG：

P-R延长延长QRS波增宽波增宽Q-T间期延长间期延长（传导（传导）房室传导阻滞房室传导阻滞心室内传导心室内传导心室开始兴奋去极心室开始兴奋去极化到完全复极化，化到完全复极化，与心率呈负相关与心率呈负相关HRCO4.心律失常：

可出现节性逸搏，室性早搏、房室传导心律失常：

可出现节性逸搏，室性早搏、房室传导阻滞、室颤（阻滞、室颤（28）成人室颤的临界温度为成人室颤的临界温度为26，儿童敏感性较成人差，儿童敏感性较成人差原因：

原因：

低温心脏应激性增高，窦房结抑制，低温心脏应激性增高，窦房结抑制，冠脉血流减少，酸碱紊乱冠脉血流减少，酸碱紊乱5.心肌氧耗量心肌氧耗量6.中心静脉压：

中心静脉压：

T28，CVP可能升高可能升高原因：

心功能抑制原因：

心功能抑制外周循环阻力外周循环阻力心输出量心输出量CVP（四）对（四）对NS的的影响影响1.T降低中枢降低中枢NS氧需和氧耗氧需和氧耗脑保护脑保护T1脑血流量脑血流量6.7%，颅内压，颅内压5.5%2.脑功能：

脑功能：

33时不受影响时不受影响32脑电波降低脑电波降低28意识消失意识消失25以上部分原始反射存在（呕吐以上部分原始反射存在（呕吐缩瞳反射）缩瞳反射）3.25以上低温，神经传导速度减慢，粗大的以上低温，神经传导速度减慢，粗大的Ag纤维比纤维比C纤维和交感纤维和交感N更易受低温抑制更易受低温抑制（五）对血液系统的影响（五）对血液系统的影响1.凝血：

凝血：

T抑制血小板功能抑制血小板功能影响聚集止血影响聚集止血凝血因子受抑制凝血因子受抑制凝血功能紊乱凝血功能紊乱2.血液浓缩：

血粘度增加，血液浓缩：

血粘度增加，HCT，流速，流速血管收缩，舒张变化血管收缩，舒张变化毛细血管静水压升高毛细血管静水压升高液体向组织间转移液体向组织间转移血浆容量血浆容量（六）对肝、肾功能的影响（六）对肝、肾功能的影响1.低温低温肝代谢肝代谢，肝功能，肝功能，解毒功能，解毒功能，对，对G.S、乳、乳酸、枸椽酸等代谢减慢（不应大量用酸、枸椽酸等代谢减慢（不应大量用G.S，库血注，库血注意）意）,但也可增加肝对缺但也可增加肝对缺O2的耐受性的耐受性2.低温：

肾有效血浆流量低温：

肾有效血浆流量，肾小球滤过率，肾小球滤过率,而肾小管而肾小管分泌、重吸收功能分泌、重吸收功能，尿量减少不明显，尿量减少不明显尿中尿中K排出排出，Na、CL排出排出可延长肾循环阻断时间可延长肾循环阻断时间肾缺血保护肾缺血保护低温期所有内脏器官中、肾脏血流减少最明显低温期所有内脏器官中、肾脏血流减少最明显（七）对电解质，酸碱平衡的影响（七）对电解质，酸碱平衡的影响1.低温低温血液缓冲系统缓冲能力血液缓冲系统缓冲能力；

肺通气，肾调节；

肺通气，肾调节酸碱能力酸碱能力，T1PH0.0172.低温时微循环灌注不足低温时微循环灌注不足代谢性酸中毒代谢性酸中毒3.低温过度通气低温过度通气PHK+向向cell内转移，血内转移，血K+4.低温对低温对Na+、Mg2+、Cl-影响不大影响不大5.低温时心肌对低温时心肌对Ca2+敏感性增高，易出现室颤敏感性增高，易出现室颤（八）其他（八）其他1.低温低温病人感觉不适病人感觉不适战栗战栗Bp,HR耗耗O22.低温降低免疫功能低温降低免疫功能3.低温低温儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌,抑制胰岛素抑制胰岛素,甲状腺素、促甲状腺素、促甲状腺素甲状腺素血血G.S4.低温低温机体交感机体交感N兴奋兴奋血管收缩