第十一章注意缺陷与多动障碍PPT资料.ppt

第十一章注意缺陷与多动障碍PPT资料.ppt

《第十一章注意缺陷与多动障碍PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十一章注意缺陷与多动障碍PPT资料.ppt（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

他很很健忘，明明手里拿着不准拿的蛋糕却说自己没有拿。

他很少睡觉，做什么事情都不能做完。

少睡觉，做什么事情都不能做完。

”有一次，他给他弟弟一有一次，他给他弟弟一盒火柴，教他怎么点着，在此以后，他妈妈决定寻求帮助。

盒火柴，教他怎么点着，在此以后，他妈妈决定寻求帮助。

John的老师也说的老师也说“在课堂上，他常常会忍不住地脱口而出，在课堂上，他常常会忍不住地脱口而出，时不时烦躁不安或离开座位。

时不时烦躁不安或离开座位。

”老师说，尽管他有能力完成老师说，尽管他有能力完成功课，但他常常忘了把作业所需的书本带回家，当他完成之功课，但他常常忘了把作业所需的书本带回家，当他完成之后又忘了把它放到书包里或者忘了交作业排队等候或像其他后又忘了把它放到书包里或者忘了交作业排队等候或像其他小孩一样遵守纪律对他来说是一件十分困难的事情。

其他小小孩一样遵守纪律对他来说是一件十分困难的事情。

其他小孩觉得他是个怪人，不喜欢和他一起玩。

孩觉得他是个怪人，不喜欢和他一起玩。

【非常好动；

行为不受约束；

健忘等非常好动；

健忘等】1ADHD的定义注意缺陷与多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。

症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。

2ADHD流行病学儿童多动症的患病率一般报告为3%5%。

男：

女=49：

1多在3岁左右起病，但多数到710岁时才被诊断，9岁最为突出。

我国患病率在1.3%13.4%。

二、ADHD的行为特征学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；

上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；

做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错，不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；

丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；

难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；

做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；

与他说话时，常常心不在焉，似听非听；

在日常活动中常常丢三拉四；

需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；

上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；

话多，好插嘴,别人问话未完就抢着回答；

十分喧闹，不能安静地玩耍；

难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；

干扰他人的活动；

好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；

容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；

在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。

注意缺陷症状清单多动症状清单1ADHD诊断标准【症状标准】：

至少4项【严重标准】：

对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。

【病程标准】：

起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。

【排除标准】：

排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。

多多动动症症合合并并品品行行障障碍碍（Hyperkineticconductdisorder）：

必须同时符合多动与注意缺陷障碍和品行障碍的诊断标准。

诊断与治疗原则参见相应章节的有关内容。

2ADHD的的核心特征1.注意缺陷（持久注意或警戒缺陷）2.多动（不恰当并导致破坏性结果）3.冲动（行为和认知性冲动）ADHD的亚型划分注意缺陷型多动-冲动型混合型3ADHD儿童的相关特征i学习困难学习困难很难听课和完成作业很难听课和完成作业ii人际关系困难人际关系困难无法遵从规矩和习俗，在学校不被无法遵从规矩和习俗，在学校不被教师、同伴喜爱，在家庭中也容易教师、同伴喜爱，在家庭中也容易与父母陷入矛盾关系中与父母陷入矛盾关系中iii沟通困难沟通困难无条理性，无法倾听无条理性，无法倾听Iv低自尊低自尊在家庭和学校都常常被否定、遭遇在家庭和学校都常常被否定、遭遇失败失败V品行问题品行问题冲动，可能导致一些攻击性行为和冲动，可能导致一些攻击性行为和危险活动危险活动三、ADHD的病因解释1、生物学因素：

遗传因素，脑损害因素，生物化学及代谢因素，神经生理因素金属元素中毒2、心理社会因素：

家庭和社会诸因素肯定对该病的引起，发展和结果发生影响。

近来精神刺激和情绪的影响逐渐被学者们所重视，特别是不良社会环境和不良家庭环境影响最大。

如父母教育孩子方法不一致，教育方式不当。

生活应激事件增多，家庭关系不和睦。

严重的自然灾害等等。

四、ADHD的理论模型

（一）中枢神经系统低唤醒模型

（一）中枢神经系统低唤醒模型

（二）行为抑制模型

（二）行为抑制模型（三）认知（三）认知-能量模型能量模型五、ADHD的诊断程序

（一）筛选

（一）筛选

（二）

（二）多种方法进行评估多种方法进行评估（三）对评估结果进行解释（三）对评估结果进行解释多种方法进行评估多种方法进行评估1.测评方法：

测评方法：

2.教师访谈：

对立违抗障碍、品行障碍、学习教师访谈：

对立违抗障碍、品行障碍、学习障碍障碍3.了解学业成绩了解学业成绩4.家长访谈家长访谈5.家长评定和教师评定：

家长评定和教师评定：

CBCL和和Conners6.直接的行为观察直接的行为观察7.测量学业成绩测量学业成绩Conners量表（家长版）活动过多，一刻不停（）兴奋激动，容易冲动（）易惹恼其他儿童（）做事不能有始有终（）常做立不安（）注意力不集中，容易分心（）必须立即满足其要求，否则易灰心（）经常哭泣（）情绪变化迅速剧烈（）勃然大怒或出现意料不到的行为（）评分：

0没有1稍有2较多3很多Conners教师用量表1扭动不停2在不应该出声的场合制造噪音3提出要求必须立即得到满足4动作粗鲁（唐突无礼）5暴怒及不能预料的行为6对批评过分敏感7容易分心或注意不集中成为问题8妨害其他儿童9白日梦10噘嘴和生气11情绪变化迅速和激烈12好争吵13能顺从权威14坐立不定，经常“忙碌”15易兴奋，易冲动16过分要求老师的注意17好像不为集体所接受18好像容易被其他小孩领导19缺少公平合理竞赛的意识20好像缺乏领导能力21做事有始无终22稚气和不成熟23抵赖错误或归罪他人24不能与其他儿童相处25与同学不合作26在努力中容易泄气（灰心丧气）27与教师不合作28学习困难请在每个项目右边按不同程度打勾（）。

无稍有相当多很多六、ADHD的治疗

（一）药物治疗：

兴奋类药物

（二）行为治疗：

行为矫正技术（三）支持性干预：

教师指导家长咨询儿童个人咨询药物治疗常用中枢兴奋剂包括利他林（哌醋甲酯，methylphenidate），苯丙胺（胺非他明，amphetamine），和匹莫林（苯异妥因，pemoline）。

其中利他林最为常用。

用药剂量视患儿年龄和体重不同而不同。

常用剂量为：

利他林5-20mg/日，须由小剂量开始，早餐后顿服，如药物剂量较大，可于早午餐后两次服。

最好实行药物假日，即星期六、日及节假日停药。

一般疗程为数月或数年，根据疗效及副作用决定剂量的调整和用药时间。

六岁以下或青春期以后原则上不用药。

此类药物疗效快，短期效果好。

为提高远期疗效必须与其他疗法配合，特别是行为矫正疗法。

主要副作用：

食欲下降、失眠、情绪易波动及生长迟缓。

因此，除严格选药、合理使用包括药物假日外，还要定期监测身高和体重变化。

其他药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、维思通等对多动和冲动行为也有一定效果，但考虑到药物的副作用和治疗的长期性，抗精神病药应慎用。

饮食疗法Egger等，1985年提出饮食可导致儿童多动以来，对多动症儿童的饮食研究很多，但说法不一。

90年代，随着神经、精神免疫学的进展，人们发现食物添加剂和食用色素可导致食源性变态反应而影响儿童的行为，导致多动症。

因此，饮食中应尽量避免这些食物。

同时保证进食富含维生素和微量元素的食品。

心理行为治疗

（1）、家庭心理治疗：

针对亲子关系类型和家庭教育模式，给家长以劝教和指导。

、弄清孩子多动的生理和心理基础；

、解除患儿父母的焦虑和担心；

、指导治疗异常行为表现的方法。

（2）、环境调控：

使家长、老师明白改造孩子的学校和家庭环境对控制多动行为同样是有益的。

（3）、行为矫正：

可采用奖惩疗法、系统脱敏疗法、及消退法；

可以个别进行，也可以以集体形式相互促进。

（4）、学习指导：

采用个别补习的形式，对伴有学习困难的儿童进行特殊教育。

包括学习技能、学习方法、和学习内容。

全方位地进行循序渐进的指导。

行为训练法1.基础训练：

视听知觉训练（视听觉辨别能力、视听觉记忆力、听觉理解力）2.技巧训练：

心理模拟法，将内在的心智活动通过语言逐步转化为外在的、可见的活动。

3.人际交往训练：

角色扮演法，解决冲突六步法支持性干预（教师指导）控制分心的来源约定手势或信号随时提醒准确清晰的给出指令根据环境做出变化带动其他同学接纳和帮助附录：

儿童注意力与注意品质儿童有效注意时间5-7岁15分钟7-10岁20分钟10-12岁25分钟12岁30分钟影响儿童注意力因素年龄发育状况躯体因素教育方式刺激物新奇性