一、肾小管和集合管中物质转运的方式PPT推荐.ppt
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原尿量原尿量=125125ml/minml/min606024=24=180L180L/d/d终尿量终尿量=1-2L/d=1-2L/d（=（=重吸收重吸收9999）重吸收和分泌的证据：
重吸收和分泌的证据：
血浆、原尿和终尿主要成分比较血浆、原尿和终尿主要成分比较（g/L）（g/L）成成分分血浆血浆原尿原尿终尿终尿浓缩倍数浓缩倍数水水9009809601.19009809601.1蛋白质蛋白质8080微量微量0-0-葡萄糖葡萄糖110-110-NaNa+3.33.33.33.33.51.13.51.1ClCl-3.73.73.73.76.01.66.01.6KK+0.20.20.20.21.57.51.57.5尿酸尿酸0.020.020.020.020.525.00.525.0尿素尿素0.30.30.30.320.067.020.067.0肌酐肌酐0.010.010.010.011.5150.01.5150.0氨氨0.0010.0010.0010.0010.4400.00.4400.0重吸收的方式重吸收的方式被动被动扩散扩散易化扩散易化扩散主动主动原发性主动转运原发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运入胞入胞渗透渗透溶质拖曳溶质拖曳转运途径转运途径跨细胞转运途径跨细胞转运途径细胞旁转运途径细胞旁转运途径二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌
（一）
（一）NaNa+、ClCl-和水的重吸收和水的重吸收1.1.近端小管近端小管70%70%的的NaNa+、ClCl-和水被重吸收和水被重吸收,为为等渗等渗重吸收重吸收关键动力关键动力:
上皮细胞基侧膜上的上皮细胞基侧膜上的Na+泵泵近端小管后半段近端小管后半段约约2/3经跨细胞途径经跨细胞途径近端小管前半段近端小管前半段约约1/3经细胞旁路途径经细胞旁路途径近端小管近端小管前半段前半段:
主动过程主动过程管腔膜：
管腔膜：
.Na.Na+分别与葡萄糖、氨基酸、分别与葡萄糖、氨基酸、HCOHCO33-等同向等同向偶联偶联转运转运；
.Na.Na+与与HH+逆向偶联逆向偶联转运转运管周膜：
管周膜：
NaNa+-K-K+泵泵对对ClCl-不被重吸收不被重吸收,小管液中小管液中ClCl-管周组织间液管周组织间液中中ClCl-近端小管近端小管后半段后半段:
被动过程被动过程ClCl-顺顺浓度差浓度差经紧密连接处重吸收经紧密连接处重吸收管两侧电位管两侧电位差差NaNa+顺顺电位差电位差经经细胞旁路途径细胞旁路途径处重吸收。
处重吸收。
机制机制:
被动过程被动过程由于由于NaNa+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收的前半段主动重吸收后半段的管内外后半段的管内外ClCl-的浓度的浓度差差（高高202040%）Cl40%）Cl-顺浓度差经顺浓度差经细胞旁路途径细胞旁路途径进进入细胞间隙入细胞间隙特点特点：
除：
除髓袢升支粗段髓袢升支粗段为为主动主动重吸收外，重吸收外，其余皆为被动重吸收。
其余皆为被动重吸收。
由于由于ClCl-的被动重吸收的被动重吸收后半段的管内外电位差后半段的管内外电位差NaNa+在后半段顺电位差的被动重吸收。
在后半段顺电位差的被动重吸收。
重吸收机制重吸收机制:
被动过程被动过程（渗透作用渗透作用）重吸收途径重吸收途径：
跨细胞途径跨细胞途径细胞旁路细胞旁路途径途径重吸收特点重吸收特点：
类同类同NaNa+，具球具球-管平衡现象，即重吸收量始终管平衡现象，即重吸收量始终为滤过量的为滤过量的656570%70%（后述）（后述）重吸收量不随机体的需要而被调节，也就是说重吸收量不随机体的需要而被调节，也就是说与体内水是否缺乏无关与体内水是否缺乏无关,故故近曲小管水的重吸收近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量曲小管和集合管对水的重吸收量。
22.髓髓袢袢对尿素、对尿素、NaNa+不通透；
不通透；
对水高度通透：
水以渗透方式重吸收对水高度通透：
水以渗透方式重吸收降支细段降支细段渗透压渐渗透压渐髓袢降支细段：
髓袢降支细段：
髓袢升支细段：
对水不通透；
对尿素中等通透；
对对NaNa+高度通透：
高度通透：
NaNa+顺浓度差被动重吸收顺浓度差被动重吸收升支细段升支细段渗透压渐渗透压渐20%20%的的的的NaNa+、ClCl-、KK+等被进一步重吸收等被进一步重吸收15%15%的水被重吸收的水被重吸收髓袢升支粗段：
髓袢升支粗段：
NaClNaCl在髓袢主要重吸收部位在髓袢主要重吸收部位对水、尿素不通透；
对水、尿素不通透；
对对NaNa+通透性低；
通透性低；
但能以但能以NaNa+2Cl2Cl-KK+同向转运同向转运体方式的体方式的继发性主动转运。
继发性主动转运。
KK+经管腔膜经管腔膜KK+通道顺浓度梯通道顺浓度梯度返回小管液中度返回小管液中NaNa+由管周膜由管周膜NaNa+泵泵出泵泵出ClCl-经管周膜经管周膜ClCl-通道顺浓度通道顺浓度梯度入组织间液梯度入组织间液由于由于KK+经管腔膜经管腔膜KK+通道顺浓通道顺浓度梯度返回小管液中度梯度返回小管液中小管液呈正电位小管液呈正电位因此，通过钠泵活动，继发因此，通过钠泵活动，继发性主动重吸收性主动重吸收2Cl2Cl-，同时伴同时伴随随2Na2Na+重吸收，其中重吸收，其中1Na1Na+主主动、动、1Na1Na+经细胞旁路被动重经细胞旁路被动重吸收，为吸收，为NaNa+重吸收节约重吸收节约50%50%能量能量NaNa+、KK+、CaCa2+2+等顺电位梯等顺电位梯度经细胞旁路重吸收度经细胞旁路重吸收（被动转运被动转运）髓袢升支粗段对水不通透髓袢升支粗段对水不通透管内渗透压管内渗透压管外渗透压管外渗透压3.3.远端小管和集合管远端小管和集合管重吸收重吸收12%12%的的NaNa+、ClCl-重吸收不同量的水重吸收不同量的水与机体是否缺水有关与机体是否缺水有关可调节可调节在在远曲小管始段远曲小管始段:
NaNa+在管腔膜由在管腔膜由NaNa+-ClCl-同向转运进入细胞内同向转运进入细胞内,然然后在管周膜由后在管周膜由Na+Na+泵泵出细胞而被重吸收泵泵出细胞而被重吸收是主动重吸收过程是主动重吸收过程对水不通透对水不通透,能主动能主动重吸收重吸收NaClNaCl该段小管液该段小管液渗透压渗透压在远曲小管后段和集合管：
在远曲小管后段和集合管：
两类上皮细胞两类上皮细胞主细胞主细胞闰细胞闰细胞主细胞主细胞:
NaNa+在管腔膜主要通过在管腔膜主要通过NaNa+通道进入细胞内，然通道进入细胞内，然后在管周膜由后在管周膜由NaNa+泵泵出细胞而被重吸收泵泵出细胞而被重吸收NaNa+的的重吸收重吸收小管液呈小管液呈负电位负电位ClCl-经细胞旁途径经细胞旁途径被动重吸收被动重吸收KK+被分泌入管腔被分泌入管腔主细胞的活动是受机体调节的：
主细胞的活动是受机体调节的：
重吸收重吸收NaNa+和分泌和分泌KK+受醛固酮调节，受醛固酮调节，重吸收水受抗利尿激素调节重吸收水受抗利尿激素调节（二二）HCO）HCO33-的重吸收与的重吸收与HH+的分泌的分泌1.1.近端小管近端小管80%80%的的HCOHCO33-在近端小管在近端小管重吸收重吸收重吸收的机制重吸收的机制：
被动过程：
被动过程重吸收的特点重吸收的特点：
不是以不是以HCOHCO33-的形式而是的形式而是以以COCO22的形式重吸收的的形式重吸收的；
HCOHCO33-的重吸收优先于的重吸收优先于ClCl-的重吸收；
的重吸收；
HCOHCO33-的重吸收与的重吸收与NaNa+-H-H+逆向交换呈正相关逆向交换呈正相关（H（H+分泌分泌重吸收重吸收HCOHCO33-）2.2.髓袢髓袢对对HCOHCO33-的重吸收主要发生在升支粗段的重吸收主要发生在升支粗段机制同近端小管机制同近端小管3.3.远端小管和集合管远端小管和集合管闰细胞分泌闰细胞分泌HH+HH+分泌机制分泌机制:
主动分泌主动分泌NaNa+-H-H+交换交换HH+泵泵（主要主要）HH+分泌特点分泌特点:
泌泌HH+与重吸收与重吸收HCOHCO33-、NaNa+呈呈正相关正相关=泌泌HH+助碱贮助碱贮（泌泌HH+促促HCOHCO33-重吸收重吸收排酸保碱排酸保碱）泌泌HH+是有限度的是有限度的:
当小管液当小管液pHpH值值4.54.5时时,泌泌HH+则停止则停止泌泌HH+与泌与泌KK+呈负相关呈负相关（竞争抑制竞争抑制）HH+泵NHNH44+NHNH33+HH+（三三）NH）NH33的分泌与的分泌与HH+、HCOHCO33-的转运关系的转运关系在近端小管、髓袢升支粗段、远端小管在近端小管、髓袢升支粗段、远端小管上皮细胞内的谷氨酰胺上皮细胞内的谷氨酰胺谷氨酰氨酶谷氨酰氨酶（限速酶限速酶）NHNH33（脂溶性脂溶性）谷氨酸谷氨酸HH+NHNH44+谷氨酸根谷氨酸根谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶NHNH44+-酮戊二酸酮戊二酸22个个HCOHCO33-NHNH33NHNH33的去路的去路:
NHNH44+的去路的去路:
NHNH44+NHNH33+H+H+在细胞内在细胞内:
NaNa+、HCOHCO33-的去路：
的去路：
NHNH33分泌分泌机制机制:
单纯扩散单纯扩散在集合管：
在集合管：
上皮细胞膜对上皮细胞膜对NHNH33高度通透，高度通透，对对NHNH44+的通透性较低的通透性较低肾小管腔：
肾小管腔：
NHNH33HH+NHNH44+ClCl-NHNH44ClClNHNH33扩散入小管液中扩散入小管液中每排出每排出11个个NH4+NH4+，有，有11个个HCOHCO33-被重吸收被重吸收NHNH33分泌分泌特点特点:
泌泌NHNH33与泌与泌HH+呈正相关：
呈正相关：
即泌即泌NHNH33促进促进HH+-Na-Na+交换，促进排酸保碱交换，促进排酸保碱,调节机体酸调节机体酸碱平衡碱平衡。
NHNH33扩散的量决定于管腔液与管周液的扩散的量决定于管腔液与管周液的pHpH值：
值：
管腔液管腔液pHpH值较低时，值较低时，NHNH33较易扩散。
较易扩散。
酸中毒时可使酸中毒时可使NHNH33的分泌增加的分泌增加氨的分泌也是肾脏调节酸碱平衡的重要机制之一氨的分泌也是肾脏调节酸碱平衡的重要机制之一（四四）K）K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌原尿中的原尿中的KK+绝大部分绝大部分（65%（65%7070）在近端小管被重在近端小管被重吸收，吸收，25%25%30%30%在髓袢重吸收入血在髓袢重吸收入血,终尿中的终尿中的KK+主主要是由远曲小管和集合管分泌的。
要是由远曲小管和集合管分泌的。
KK+重吸收的机制重吸收的机制:
主动过程主动过程（尚不清楚尚不清楚）KK+分泌机制分泌机制:
NaNa+-K-K+交换交换远曲小
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