腹部及四肢检查PPT格式课件下载.ppt

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女性则以胸式呼吸为主。

异常：

腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱腹式呼吸消失腹式呼吸消失3.腹壁静脉腹壁静脉评估内容评估内容：

正常腹壁静脉（正常腹壁静脉（看不见看不见）腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉显露情况腹壁静脉显露情况曲张静脉的血流方向曲张静脉的血流方向3.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张病因病因鉴别方法鉴别方法:

腹壁静脉曲张分布腹壁静脉曲张分布血流方向血流方向门静脉门静脉高压高压上腔静脉上腔静脉回流受阻回流受阻下腔静脉下腔静脉回流受阻回流受阻静脉曲张血流方向判断静脉曲张血流方向判断用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚。

（1）血流方向判断移去中指，静脉不充盈移去中指，静脉不充盈

（1）血流方向判断放还中指，再将食指移去，静脉放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上即充盈，表示血流方向自下而上

（1）血流方向判断门脉梗阻时腹壁浅静脉门脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向

（2）曲张静脉血流方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向

（2）曲张静脉血流方向4.胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波正常（看不见）正常（看不见）当胃肠道梗阻时，可见到胃当胃肠道梗阻时，可见到胃型和肠型型和肠型；

（二）腹部触诊

（二）腹部触诊腹部触诊方法腹部触诊方法:

腹部触诊评估内容腹部触诊评估内容:

全腹触诊全腹触诊脏器触诊脏器触诊触诊方法触诊方法先触诊全腹先触诊全腹,再触诊脏器再触诊脏器11全腹触诊全腹触诊:

自左下腹自左下腹,逆时针方向逆时针方向先浅后深先浅后深,依次检查各象限依次检查各象限先健后患先健后患22脏器触诊脏器触诊:

单手触诊单手触诊双手触诊双手触诊注意体位注意体位全腹触诊全腹触诊腹壁紧张度腹壁紧张度压痛及反跳痛压痛及反跳痛腹部包块腹部包块液波震颤液波震颤1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度正常人：

腹壁柔软正常人：

腹壁柔软异常：

腹壁紧张度腹壁紧张度增加增加腹壁紧张度腹壁紧张度减弱减弱全腹紧张度全腹紧张度增加增加局部腹壁紧局部腹壁紧张度增加张度增加板状腹板状腹揉面感揉面感u触触诊诊腹肌的紧张度增加：

腹肌的紧张度增加：

急性弥漫性腹膜炎：

板状腹板状腹。

结核性腹膜炎：

揉面感揉面感。

急性阑尾炎：

右下腹肌紧张右下腹肌紧张。

急性胆囊炎：

右上腹肌紧张右上腹肌紧张。

u触触诊诊腹肌的紧张度减弱：

腹肌的紧张度减弱：

慢性消耗性疾病。

年老体弱年老体弱产后产后。

2.2.压压痛痛及及反反跳跳痛痛u触触诊诊（11）压痛点：

压痛局限于一点。

）压痛点：

位置较固定的压痛点常为特定位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。

疾病的重要诊断依据。

如：

麦氏（如：

麦氏（McBurneyMcBurney）点压痛）点压痛提示阑尾的病变；

胆囊点压提示阑尾的病变；

胆囊点压痛痛胆囊病变的标志胆囊病变的标志。

2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛（22）反跳痛反跳痛原因原因:

腹膜壁层受炎症刺激腹膜壁层受炎症刺激腹膜刺激征腹膜刺激征压痛及反跳痛检查方法压痛及反跳痛检查方法脏器触诊脏器触诊肝脏触诊肝脏触诊脾脏触诊脾脏触诊胆囊触诊胆囊触诊膀胱触诊膀胱触诊3.肝脏触诊肝脏触诊触诊方法触诊方法:

评估内容评估内容:

大小大小质地质地表面状态表面状态边缘边缘压痛压痛正常肝脏正常肝脏肝脏触诊方法肝脏触诊方法若病人有大若病人有大量腹水时，量腹水时，则用冲击触则用冲击触诊法诊法正常肝脏大小正常肝脏大小肝脏触诊肝脏触诊触及肝脏时应描述其：

触及肝脏时应描述其：

v大大小小v形形态态质软质软v质质地地质韧质韧v压压痛痛质硬质硬如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触表面状态及边缘：

正常：

肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。

急性肝炎时表面光滑，边缘钝；

脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；

肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘利；

肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。

肝脏触诊临肝脏触诊临床意义床意义肝脏：

正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏（肋下1cm、剑突下3cm）、表面光滑、质软、无压痛。

弥漫性肝肿大:

见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。

局限性肝肿大：

见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等。

肝脏缩小：

见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化正正常常情情况况下下脾脾不不易易触触及及，若若内内脏脏下下垂垂，左左胸胸腔腔积积液液、积积气气时时膈膈下下降降，脾脾向向下下移移位位，此此外外，能能触触到到脾脾即即为脾肿大。

处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。

为脾肿大。

4.脾脏触诊脾脏触诊方法脾脏触诊方法脾肿大的分度（深吸气时）轻度：

脾在肋下不超过3cm中度：

肋下3cm至脐水平线高度：

超过脐水平以下或超过腹正中线。

脾脏触脾脏触诊临床意义诊临床意义轻度脾脏肿大见于:

慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、中度脾脏肿大见于:

肝硬化，慢性淋巴细胞白血病高度脾肿大见于：

慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。

肿大脾脏大小测量肿大脾脏大小测量第第测量（甲乙线）测量（甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离交点至脾下缘的距离（以（以CMCM表示）表示）第第测量（甲丙线）测量（甲丙线）指指左锁骨中线与左肋缘左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离交点至脾最远点的距离第第测量（丁戊线）测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的指脾右缘与前正中线的距离距离“+”“-”胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。

胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。

5.胆囊触诊胆囊触诊胆囊触诊方法胆囊触诊方法MurphyMurphy征：

征：

被检查者因被检查者因疼痛而突然疼痛而突然屏住吸气，屏住吸气，即即MurphyMurphy征征阳性阳性。

6.膀胱触诊膀胱触诊11、方法：

方法：

单手滑行触诊法单手滑行触诊法22、临床意义：

、临床意义：

膀胱胀大常见于尿潴膀胱胀大常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。

病变、昏迷病人等。

7.正常腹部触及的器官1.腹直肌2.腱划3.右肾下极4.盲肠5.椎体6.胀大的膀胱7.腹主动脉8.横结肠9.乙状结肠10.骶骨岬11.妊娠的子宫（三）腹部叩诊（三）腹部叩诊11、叩诊方法、叩诊方法:

22、叩诊内容、叩诊内容:

腹部叩诊音腹部叩诊音肝脏叩诊肝脏叩诊移动性浊音移动性浊音肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛膀胱叩诊膀胱叩诊1.叩诊方法叩诊方法2.腹部叩诊音腹部叩诊音正常叩诊音正常叩诊音:

大部分区域为大部分区域为鼓音鼓音异常叩诊音异常叩诊音:

鼓音区域呈浊音或实音鼓音区域呈浊音或实音浊音区域呈鼓音浊音区域呈鼓音2.肝脏叩诊肝脏叩诊肝上界及肝下界叩诊肝上界及肝下界叩诊叩诊方法叩诊方法正常位置及大小正常位置及大小肝上界肝上界-右锁骨中线第右锁骨中线第5肋间肋间肝下界肝下界-右季肋下缘右季肋下缘肝上下径肝上下径-9-11cm异常及临床意义异常及临床意义肝脏浊音界肝脏浊音界u叩叩诊诊3.3.移移动动性性浊浊音音移动性浊音移动性浊音：

指因体位不同而出现：

指因体位不同而出现浊音区变动的现象。

浊音区变动的现象。

l对移动性浊音的评估是临床对移动性浊音的评估是临床检查检查腹腔积液腹腔积液的重要方法。

的重要方法。

l当腹腔内游离液体当腹腔内游离液体超过超过1000ml1000ml以以上时，即可叩出移动性浊音。

上时，即可叩出移动性浊音。

（四）腹部听诊（四）腹部听诊11、听诊方法听诊方法:

22、听诊内容、听诊内容:

肠鸣音肠鸣音振水音振水音血管杂音血管杂音1.肠鸣音肠鸣音定义定义：

正常肠鸣音正常肠鸣音:

4-54-5次次/分分异常肠鸣音异常肠鸣音:

肠鸣音肠鸣音活跃活跃肠鸣音肠鸣音亢进亢进肠鸣音肠鸣音减弱减弱肠鸣音肠鸣音消失消失u听听诊诊种类种类表现表现临床意义临床意义肠鸣音活肠鸣音活跃跃肠鸣音每分钟达肠鸣音每分钟达1010次以上，次以上，但音调不特别高亢。

但音调不特别高亢。

急性肠炎、胃肠道大急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。

出血或服泻药后等。

肠鸣音亢肠鸣音亢进进肠鸣音每分钟达肠鸣音每分钟达1010次以上，次以上，且音调响亮、高亢。

且音调响亮、高亢。

机械性肠梗阻。

肠鸣音减肠鸣音减弱或消失弱或消失持续持续335min5min以上听到一次以上听到一次或未听到肠鸣音。

或未听到肠鸣音。

老年性便秘、腹膜炎、老年性便秘、腹膜炎、肠麻痹或低血钾。

肠麻痹或低血钾。

常见异常肠鸣音及临床意义常见异常肠鸣音及临床意义2.振水音振水音定义定义:

正常正常:

异常现象异常现象:

空腹或餐后空腹或餐后6-86-8小时小时仍能闻及振水音仍能闻及振水音异常异常3.血管杂音血管杂音正常正常:

腹壁无血管杂音腹壁无血管杂音异常异常:

11动脉性杂音动脉性杂音22静脉性杂音静脉性杂音听诊部位及方法听诊部位及方法血管杂音听诊部位及方法血管杂音听诊部位及方法重要知识点重要知识点1、腹部膨隆、腹部凹陷、腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕动波的临床意义。

2、腹壁紧张度增强的临床意义。

3、压痛与反跳痛的临床意义。

4、肝脏大小、质地、表面状态与边缘改变及压痛的临床意义。

5、Murphy征阳性的临床意义。

6、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音、膀胱叩诊。

7、肠鸣音的概念。

肠鸣音活跃、亢进、减弱和消失的判断标准。

脊柱四肢评估脊柱四肢评估一一.脊柱评估脊柱评估脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛.脊柱弯曲度脊柱弯曲度1.1.生理弯曲度生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法.脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）.脊柱前凸脊柱前凸.脊柱侧凸脊柱侧凸.脊柱病理性变形脊柱病理性变形.脊柱后凸脊柱后凸多发生于佝偻病佝偻病结核病结核病类风湿性脊椎炎类风湿性脊椎炎骨质退行性变骨质退行性变其他：

外伤性脊椎骨