气管切开护理演示PPT格式课件下载.ppt
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s4、气管套管以两条布带固定于颈部。
s5、套管口盖2-4层湿纱布,以免干燥空气直接进入套管内。
s6、密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通畅。
气管切开后的护理s7、充分湿化:
气道湿化是所有人工气道护理的关键,气管切开的病人失去湿化功能,容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化:
(1)间歇湿化,生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u,每次吸痰后缓慢注入气管2ml.
(2)持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内,(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量)湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物)。
气管切开后的护理s8、及时吸痰:
吸痰时间是病情而定,吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。
良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。
气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。
气管切开后的护理s吸痰注意事项:
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(1)吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。
一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。
气管切开后的护理s吸痰注意事项:
(2)吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,一根吸痰管只用一次,吸痰时,气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。
操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速,每次吸痰不超过15秒。
吸痰的盐水,应标志明确,分别注明气管、口鼻腔不能混用,吸痰时病人都有不同程度的缺氧,吸痰前后应给予高流量氧气吸入。
气管切开后的护理吸痰注意事项:
(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.气管切开护理s吸痰注意事项s(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰,及时报告医生。
s(5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。
气管切开后的护理s9、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常更换,保持清洁,每日更换纱布2-4次。
(一般情况早晚各一次,如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。
气管切开后的护理s10、清洗消毒内套管,每6-8小时1次。
分泌物稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。
清洗方法:
取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸时用蒸馏水,不可用自来水或生理盐水。
气管切开后的护理s11、分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管内管取出检查。
及时清除结痂。
若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用.气管切开后脱管的紧急护理s脱管的紧急护理:
套管自造瘘口脱出称脱管,脱管的体征是患者重新出现呼吸困难,或者突然发出哭声或声音,以棉絮放在套管口不见有气息出入。
一旦判断为脱管时,可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回,若有阻力时,应将套管快速拔出,取床旁血管钳沿创口插入,直至气管内,并用钳子将切口左右撑开,是病人呼吸得以缓解,并应迅速通知医师,重新插入套管。
插入外管时,应将管芯放入外管中,做为导引。
从新置管的整个过程应注意严格无菌操作,护士应沉着、冷静、不能慌张,给病人以安全感。
气管切开拔管护理呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.气管切开拔管护理s拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。
一般一周左右,创口可自行愈合.气管切开后的护理注意事项s1、专人护理。
气管切开后,套管通畅与否为治疗的关键。
成人一旦切开气管后,出现说话表达能力差,不能及时反应病情;
小儿若无人照顾,可能由于分泌物被服将套管堵住,仍有窒息的危险,故应有专人护理。
气管切开后的护理注意事项s2、内管取出刷洗时间不宜过长,每次不超过30min,否则外管分泌物干结,内管部分不宜再放入。
外管在手术后一周后,如无特殊需要,不宜更换。
因瘘口窦道尚未形成,取出后不易放回。
万一需要换时,应准备好气管切开包,拆除缝线以拉钩拉开切口,更换外管。
气管切开后的护理注意事项s3、注意调整套管系带的松紧,松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。
太松时套管可于咳嗽时脱出切口,太紧患者不舒适。
术后皮下出现气肿的患者,于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。
气管切开后的护理注意事项s4、长期带管者,拔管前应做气管镜检查,若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞.s5、定期留痰及创口分泌物培养,及药敏试验,观察感染情况及时治疗。
气管切开后的护理注意事项s6、注意患者颈部套管位置,保持套管在自然正中位,以防位置不正,套管末端压迫气管壁,造成气道损伤出血。
s7、协助患者床旁胸片X线检查,以确定气管套管的位置,排除气胸或纵隔气肿,以及偶见的肺部并发症。
气管切开术后并发症s1、脱管:
因固定不牢所致,如不能及时处理可至患者发生窒息。
s2、出血:
是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。
s3、皮下气肿:
气肿多发生与头颈部。
s4、感染:
与室内空气消毒情况,吸痰操作的污染与疾病均有关系。
s5、声门下肉芽肿:
瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。
谢谢各位同仁余慧星祝您工作顺利、身体益康2015年10月