中医诊断学---闻诊PPT课件下载推荐.ppt

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生理现象。

失音与失语的区别失音与失语的区别n失音失音声音不能发出。

声音不能发出。

n失语失语不能言语。

不能言语。

33、呻吟：

、呻吟：

【特征特征】病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。

病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。

【临床意义临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。

提示身有疼痛或胀满不舒。

【辩证辩证】声高亢有力声高亢有力实证、剧痛。

实证、剧痛。

声低微无力声低微无力久病、虚证。

久病、虚证。

n理理解解呻呻吟吟、辨辨别别证证候候，可可结结合合姿姿态态变变化化以以判断病痛的部位。

判断病痛的部位。

（P34P34页）页）44、惊惊呼呼：

突突然然发发出出的的惊惊叫叫声声。

多多为为剧剧痛痛或或惊惊恐。

（恐。

（P34P34页）页）

（二）、语言

（二）、语言n主要是了解、分析病人主要是了解、分析病人语言表达语言表达和和应答应答能力能力及及吐字的清晰度吐字的清晰度，“言为心声言为心声”，语，语言的异常，主要是心神的病变。

言的异常，主要是心神的病变。

（1）语言异常的一般规律）语言异常的一般规律沉默寡言、语声低微、时断时续沉默寡言、语声低微、时断时续虚证、寒证虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力烦躁多言，语声高亢有力实证、热证。

实证、热证。

（22）谵语和郑声的特点及其临床意义）谵语和郑声的特点及其临床意义谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。

神状态的表现。

【谵语谵语】神识不清神识不清，语无伦次，声高有力，语无伦次，声高有力热扰心神之实证。

热扰心神之实证。

【郑声郑声】神识不清神识不清，语言重复，时断时续声，语言重复，时断时续声音低弱音低弱心气大伤之虚证。

心气大伤之虚证。

（33）独语、错语的特点及临床意义）独语、错语的特点及临床意义独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。

者。

【独语独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。

自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。

多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。

【错语错语】语言错乱，语后自知言错，又称为语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒语言颠倒”，“语言错乱语言错乱”。

虚证者多因久病体虚，年老体衰。

虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；

实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。

所致；

（44）狂语、癫语的特点及临床意义）狂语、癫语的特点及临床意义狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。

出现的语无伦次。

【狂言狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴武痴”、“发疯发疯”。

病人情绪处于极度兴奋状态，属病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。

多因痰火扰心、肝胆郁火所致。

阳证、热证。

【癫语癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。

主要见于癫证，精神恍惚，不欲见人。

主要见于癫证，俗称俗称“文文痴痴”病人精神抑郁不振，属阴证。

多因痰浊郁闭病人精神抑郁不振，属阴证。

多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。

或心脾两虚所致。

病变声音：

各类语言病变声音：

各类语言比较表比较表名称名称概念概念病因病性病因病性谵语谵语神识不清，语无神识不清，语无伦次，声高有力伦次，声高有力多属热扰心神之实证。

可见于温病热多属热扰心神之实证。

可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等神等郑声郑声神识不清，语言神识不清，语言重复时断时续，重复时断时续，语声低弱语声低弱是心气大伤，精神散乱之虚证。

常见是心气大伤，精神散乱之虚证。

常见于疾病的晚期、危重的病人于疾病的晚期、危重的病人独语独语自言自语，喃喃自言自语，喃喃不休见人语止，不休见人语止，首尾不续首尾不续多因心气不足，神失所养而引起；

或多因心气不足，神失所养而引起；

或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。

可见于由气郁痰结，阻蔽心窍所致。

可见于癫证、郁证癫证、郁证错语错语语言错乱，语后语言错乱，语后自知言错自知言错多因心气不足，神失所养，多见于久多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微的人病体虚或老年脏气衰微的人狂言狂言精神错乱，语无精神错乱，语无伦次，狂躁妄言伦次，狂躁妄言多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。

多属阳证、实证，常内扰心神所致。

多属阳证、实证，常见于狂见于狂证、伤寒蓄血证。

证、伤寒蓄血证。

3、呼吸、呼吸【闻呼吸的要点闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊。

弱粗细、呼吸音的清浊。

【闻呼吸声的意义闻呼吸声的意义】病人呼吸正常病人呼吸正常形病气未病。

形病气未病。

病人呼吸异常病人呼吸异常形气俱病。

形气俱病。

呼吸气粗，疾出疾入呼吸气粗，疾出疾入热证、实证。

热证、实证。

呼吸气微，徐出徐入呼吸气微，徐出徐入寒证、虚证寒证、虚证（11）喘与哮的特征、区别与联系）喘与哮的特征、区别与联系【喘喘】呼呼吸吸困困难难，短短促促急急迫迫，甚甚则则张张口口抬抬肩肩，鼻鼻翼翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘实喘发病急骤，呼吸深长，气粗声高息发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌涌，胸胸中中胀胀闷闷，唯唯以以呼呼出出为为快快风风寒寒袭袭肺，痰热壅肺。

肺，痰热壅肺。

虚喘虚喘病势缓慢，时轻时重，喘声低微，病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚喘甚肺肾亏虚。

肺肾亏虚。

【哮】呼呼吸吸急急促促似似喘喘，喉喉间间痰痰鸣鸣，时时发发时时止止，缠缠绵绵难愈：

多因外邪引动伏饮而发难愈：

多因外邪引动伏饮而发寒哮：

寒哮：

又称又称“冷哮冷哮”，多在冬春季节，遇冷而，多在冬春季节，遇冷而作。

因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。

作。

热哮：

则常在夏秋季节，气候燥热时发作。

因则常在夏秋季节，气候燥热时发作。

因阴虚火旺或热痰阻肺所致。

阴虚火旺或热痰阻肺所致。

喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热喘不兼哮，哮必兼喘喘：

气息急迫困难哮：

喉间哮鸣音3.短气与少气的特征及区别短气与少气的特征及区别【气短气短】是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不足以息的症状。

其症似喘而不抬肩，息促而不续足以息的症状。

其症似喘而不抬肩，息促而不续接。

多因肺气不足接。

多因肺气不足/元气不足所致（虚证）。

若胸元气不足所致（虚证）。

若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致（实证）。

不利而致（实证）。

【少气少气】又称又称“气微气微”是以是以呼吸微弱呼吸微弱，语声低微语声低微无力无力为特点。

患者多伴有倦怠懒言，面色不华，谈话为特点。

患者多伴有倦怠懒言，面色不华，谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。

为全身阳气不足之象。

n短气有虚实之分。

短气有虚实之分。

少气纯虚无实。

名名称称概念概念病因病性病因病性喘喘症症是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧实喘多属肺有实热，或痰饮内实喘多属肺有实热，或痰饮内停；

虚喘是肺、肾虚损，气失停；

虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致摄纳所致哮哮症症为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈鸣，往往时发时止，缠绵难愈多因内有痰饮，复感外寒，束多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。

或久于肌表，引动伏饮而发。

或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘都可诱发哮喘气气短短呼吸气急而短，不足以息，数而不能呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声饮停胸中，则短气而渴饮停胸中，则短气而渴，脉，脉沉，沉，属实证。

肺气不足，则体虚气属实证。

肺气不足，则体虚气短，小便不利虚证短，小便不利虚证少少气气又称气微，指呼吸微弱，短而声低，又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变体状态一般无改变主诸虚不足，身体虚弱主诸虚不足，身体虚弱44、咳嗽、咳嗽乃乃肺肺失失肃肃降降、肺肺气气上上逆逆所所表表现现的的一一种种症症状状，是是肺肺病病的的主主要要症症状状之之一一。

但但其其它它脏脏腑腑的的病病变变亦亦可可出出现现咳咳嗽嗽，故故素素问问咳咳论论中中说说：

“五五脏脏六六腑腑皆令人咳，非独肺也皆令人咳，非独肺也”。

对对于于咳咳嗽嗽，首首先先应应注注意意分分辨辨咳咳声声和和痰痰的色、质、量的变化的色、质、量的变化;

其其次次要要参参考考时时间间、病病史史及及兼兼症症，主主能正确辨别病证的寒热虚实性质。

能正确辨别病证的寒热虚实性质。

咳声的特点及临床意义咳声的特点及临床意义外感外感实证：

咳声重浊，声大气粗，有痰实证：

咳声重浊，声大气粗，有痰内内伤伤虚虚证证：

无无力力作作咳咳，咳咳声声低低微微，咳咳而而少气少气重浊，痰白清稀重浊，痰白清稀外感风寒外感风寒不扬，痰稠色黄不易咯不扬，痰稠色黄不易咯肺热肺热沉闷，痰多易咳沉闷，痰多易咳寒痰湿浊