儿童免疫与预防PPT资料.ppt

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麻疹的临床（麻疹的临床（22）皮疹前驱期2-4天开始出现首先在耳后发际出现，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌足底，自上而下地逐渐散布全身，25d达高峰。

初为细小淡红色斑丘疹，散在分布，随即增多，呈鲜红色，以后融合成暗红色、不规则或呈小片状斑丘疹，疹间皮肤正常。

皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体温升高可至40持续5-6天消退次序与出疹次序相同，一般在退热后23d内全部退去，遗留浅褐色斑痕，再经12周开始完全消失。

退疹时原皮疹部位有糠麸状细小脱屑麻疹的临床（麻疹的临床（33）并发症：

小年龄组、营养不良、免疫低下的儿童、孕妇及其胎儿易发生严重的并发症肺炎：

是最常见的并发症，麻疹死亡的主要原因（90%）原发：

麻疹病毒所致巨细胞肺炎继发：

金葡、流感杆菌、腺病毒等中耳炎，乳突炎：

听力减退，可致耳聋或聋哑病喉炎：

易梗塞甚至窒息死亡心肌炎肝炎角膜炎（青光眼）：

失明肠炎（腹泻）严重脱水脑炎（1:

1000）：

麻疹合并脑炎、麻疹后脑炎SSPE（1:

100,000）死亡（0.110%）麻疹的主要并发症麻疹的主要并发症肺炎肺炎角膜炎角膜炎（青光眼）（青光眼）肠炎肠炎（严重脱水）（严重脱水）脑炎脑炎风疹

（一）风疹

（一）后天获得性感染后天获得性感染表现一种轻型疹病。

其临床症表现一种轻型疹病。

其临床症状轻微，以发热、皮疹及耳后、状轻微，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。

为特征。

潜伏期潜伏期12-14天，出现头痛、天，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，之后面部咳嗽、咽痛等症状，之后面部首先出现浅红色斑丘疹，迅速首先出现浅红色斑丘疹，迅速遍及全身，风疹皮疹比麻疹轻遍及全身，风疹皮疹比麻疹轻微且不融合。

微且不融合。

并发症：

不常见，但成人比儿并发症：

不常见，但成人比儿童多见，常出现关节痛和关节童多见，常出现关节痛和关节炎。

其它症状包括脑炎及出血炎。

其它症状包括脑炎及出血性表现、结膜炎或睾丸炎。

性表现、结膜炎或睾丸炎。

风疹

（二）风疹

（二）先天性风疹综合征（先天性风疹综合征（CRS）妊娠妇女感染风疹病毒导致临床类型婴儿畸型出生非畸型弱小婴儿型出生婴儿正常型，可从身体不同部位分离出病毒，23月龄发生肺部、中枢神经系统感染、听力缺陷等。

婴儿生长正常型，但长期排毒，入学可发现听力障碍。

麻疹、风疹有相似的流行病学特征麻疹风疹传染源病人病人传播途径病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。

病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通过飞沫传播。

易感人群儿童易发，特别是学前儿童。

儿童易发，特别是学前儿童。

多发季节流行于冬春二季，其他季节散发一年四季均可发病，以冬春季为主。

潜伏期1-2周2-3周临床特征发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜疹（又称柯氏斑）及全身斑丘疹。

类似轻形麻疹。

鉴别诊断麻疹柯氏斑风疹全身症状轻，先见于面部很快波及躯干，四肢远端稀少。

典型风疹患者全身浅表淋巴结肿大。

流行性腮腺炎流行性腮腺炎腮腺炎的潜伏期为1425，平均为18d。

多数病例无前驱期症状，少数病例在前驱期可出现倦怠、肌肉酸痛、结合膜炎、咽炎，偶而出现脑膜刺激症状。

多数病例起病急，发热、畏寒、头痛、食欲不振、全身不适，1-2d后出现腮腺肿痛，体温可升高到3940，成人症状重于儿童。

腮腺肿大以耳垂为中心向前后下方肿大，咀嚼和吃酸性食物时更甚。

可有发热，但无化脓症象，病程1014d。

不典型病例可始终无腮腺肿大，而单纯以睾丸炎、脑膜炎的症状出现，也有的仅见颌下腺或舌下腺肿大。

流行性腮腺炎的临床特征流行性腮腺炎的临床特征儿童腮腺炎：

可伴随其他组织的炎症。

70%的病人两侧腮腺均可被累及。

疾病初期出现发热和全身不适，很快伴有牙关紧闭及下颌角疼痛。

24小时左右腮腺开始肿胀，下腭角下面的凹陷处饱满，肿胀覆盖整个下颌支。

流行性腮腺炎的并发症流行性腮腺炎的并发症1、脑膜炎；

多数患者无临床症状，约15临床症状者表现为脑膜炎症状（头痛、颈项强直）。

这种并发症的危险成人大于儿童，男童多于女童（3:

1）这些病例缺乏腮腺炎特有症状。

2、睾丸炎：

青春后期男性极为普遍，发生率可达20-50，50具有不同程度的睾丸萎缩，但不育症罕见;

3、卵巢炎：

青春后期女性发病率约54、耳聋:

是儿童获得性耳聋的主要原因,发生率占1/20,0005、心肌受损，常可恢复6、其它：

关节炎、肾炎不常见，脑炎罕见（低于1/10,000）。

水痘水痘由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起。

水痘的特点主要发生在儿童。

全身症状轻微，全身皮肤分批出现散在的斑疹、丘疹及水疱疹，一般结痂后即愈，少留瘢痕。

预后良好，病死率极低。

有季节性特点，传播甚广。

水水痘痘皮皮疹疹过过程程开始为红色斑点开始为红色斑点发展为含清亮且具有感染性液体的疱疹发展为含清亮且具有感染性液体的疱疹疱疹内液体变浑浊疱疹内液体变浑浊疱疹干燥、结痂疱疹干燥、结痂结痂脱落并在皮肤上留下粉白色区域结痂脱落并在皮肤上留下粉白色区域皮肤复原皮肤复原可能有永久性疤痕可能有永久性疤痕水水痘痘皮皮疹疹流流脑脑多发于冬春季，人群普遍易感，15岁以下儿童多见。

其特点是起病急、病情重、变化多、传播快、流行广，来势凶猛，病死率高，危害性大。

流脑发病初期类似感冒，流鼻涕、咳嗽、头痛发热等。

流脑临床表现流脑临床表现突突然然寒寒战战、高高热热、恶恶心心、呕呕吐吐（重重型型的的为为喷喷射射性性）、流流涕涕、鼻鼻塞塞、咽咽痛痛、全全身身疼疼痛痛、头头痛痛加加重；

重；

面面色色苍苍白白、四四肢肢发发凉凉、皮皮肤肤粘粘膜膜瘀瘀点点典典型型或或融融合成瘀斑，唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。

合成瘀斑，唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。

烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥；

颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性；

瞳瞳孔孔大大小小不不等等、边边缘缘不不整整、对对光光反反应应迟迟钝钝、眼眼球常凝视。

球常凝视。

猩红热猩红热是冬春季高发的传染病，5-15岁未成年人容易发病。

主要特征是持续性发热（多在39-40摄氏度）咽痛、遍体细红色丘疹，面颊红晕、口击苍白、舌苔鲜红似草莓状。

患者发病前24小时传染性最强，通常潜伏期为2-5天，最短1天，最长12天。

进入临床隔离治疗6天后，症状完全消失，可以解除隔离。

流感流感流感通常起病急，可以出现以下这些症状流感通常起病急，可以出现以下这些症状发热（通常为发热（通常为高热高热）头痛头痛极度疲乏极度疲乏干咳干咳咽喉痛咽喉痛流鼻涕流鼻涕肌肉痛肌肉痛也可以出现胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻也可以出现胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻,儿童儿童较成人常见较成人常见流感的并发症流感的并发症肺炎，最常见的可能致死的合并症肺炎，最常见的可能致死的合并症特别老年人、儿童及体弱者特别老年人、儿童及体弱者原有的慢性病会加重原有的慢性病会加重如充血性心衰、哮喘或糖尿病如充血性心衰、哮喘或糖尿病儿童可以出现鼻窦、耳部感染儿童可以出现鼻窦、耳部感染开展以免疫预防为主导的开展以免疫预防为主导的综合预防措施综合预防措施开展预防接种是预防控制传染病最经济有效的措施。

1、传染病流行的三个环节：

传染源、传播途经和易感人群。

免疫预防工作直接针对免疫预防工作直接针对第三环节第三环节。

2、成本效益高。

疫苗的分类疫苗的分类第一类疫苗，是指政府免费免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。

我省免疫规划内疫苗：

卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗三联疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、白破二联疫苗。

疫苗的分类疫苗的分类第二类疫苗，是指由公民自费自费并且自愿受种的其他疫苗。

常见的有：

水痘疫苗、流感疫苗、甲肝疫苗、风疹疫苗、麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗、肺炎球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、轮状病毒疫苗、狂犬病疫苗、A+C群流脑疫苗等国家免疫规划疫苗的免疫程序疫苗疫苗年（月）龄年（月）龄出生时出生时1月月2月月3月月4月月5月月6月月8月月1824月月4岁岁*6岁岁乙肝疫苗乙肝疫苗第第1剂剂第第2剂剂第第3剂剂卡介苗卡介苗1剂剂脊灰疫苗脊灰疫苗第第1剂剂第第2剂剂第第3剂剂第第4剂剂*第第5剂剂*百白破疫苗百白破疫苗第第1剂剂第第2剂剂第第3剂剂第第4剂剂*白破疫苗白破疫苗1剂剂*麻疹疫苗麻疹疫苗第第1剂剂第第2剂剂*注：

*加强免疫；

*复种属季节性接种的疫苗属季节性接种的疫苗乙脑免疫程序乙脑免疫程序（每年每年3至至5月份接种月份接种）乙脑减毒活疫苗，在1224月龄初免1针，2岁、7岁分别加免1针。

流脑免疫程序流脑免疫程序（每年每年11-12月份接种月份接种）流脑疫苗初免月龄为1022月龄，初免2针、间隔1530天。

5岁加免1针。

疫苗免疫接种效果疫苗免疫接种效果麻疹疫苗麻疹疫苗:

已使用20多年，免疫效果理想。

812月龄的婴儿接种后血凝抑制抗体阳转率在95%以上。

麻疹疫苗使用前，麻疹发病率很高，流行年可高达1000/10万5000/10万，病死率10%；

麻疹疫苗多年使用后，发病率、病死率大幅度下降。

疫苗免疫接种效果疫苗免疫接种效果风疹疫苗风疹疫苗具有良好的免疫原性，接种后阳转率在95%100%，大多数被接种者在使用疫苗后1028天产生抗体，被接种者96%以上有可检测的抗体，免疫效果持续时间长。

疫苗免疫接种效果疫苗免疫接种效果麻疹麻疹腮腺炎二联疫苗腮腺炎二联疫苗麻疹麻疹腮腺炎腮腺炎风疹三联疫苗风疹三联疫苗麻腮二联疫苗免疫效果理想，812月龄婴儿接种后，麻疹血凝抑制抗体阳转率在95%以上，腮腺炎抗体阳转率也可达80%以上，维持时间10年左右。

麻腮风三联疫苗具有高度免疫原性，三种抗原免疫效果均很理想。

该类疫苗全球50多个国家使用2亿多人次，三种疾病的发病率下降99%。

接种疫苗后免疫力可持续11年以上（仍在继续观察）。

疫苗免疫接种效果疫苗免疫接种效果水痘疫苗水痘疫苗首次接种疫苗后，97%的112岁儿童可以检测到抗体，健康的青少年和成年人中，接种2剂疫苗后，99%的人可以检测到抗体。

水痘疫苗接种后免疫力持久，并且大多数人可能是终生免疫。

但有近1%的人免疫接种者发生免疫后感染，临床表现轻微，大多数不发烧也没有并发症。

疫苗免疫接种效果疫苗免疫接种效果流脑流脑A群多糖疫苗群多糖疫苗流脑流脑A+C群多糖疫苗群多糖疫苗已证实A群和C群多糖疫苗对2岁以上儿童和成人有85%100%的短期效果。

流脑A+C群多糖疫苗对2岁以上人群接种1剂，可提供至少3年的保护作用。

但对2岁以下儿童，疫苗接种后23年内，临床保护作用和特异性抗体水平迅速降低。

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