职院护士培训课件《血液系统》金梅优质PPT.ppt

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造血物质缺乏：

骨髓造血功能障碍：

2.红细胞破坏过多：

3.失血性贫血慢性失血是成人贫血最常见的原因【核心考点】-贫血常见原因*【核心考点】-贫血的分类Hb浓（g/L）30306090贫血程度极重度重度中度轻度轻度：

男Hb120gL，女Hbll0gL，症状可不明显；

中度：

Hb90gL，活动后可有心悸、气短等；

重度：

Hb60gL，不活动也有气短或发生心绞痛、心衰等。

一定要牢记！

*红细胞形态学分类类型常见疾病大细胞性贫血巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血再生障碍性贫血、急性失血性贫血小细胞低色素性贫血缺铁性贫血、地中海贫血*粘膜皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。

呼吸循环系统：

心悸、气短等。

消化系统：

食欲减退、厌食、恶心、腹泻或便秘泌尿生殖系统：

夜尿增多、蛋白尿等。

【核心考点】-贫血的临床表现*血红蛋白浓度下降、红细胞计数减少是最可靠的诊断指标。

网织红细胞计数和绝对值可反应骨髓的红细胞增殖情况。

骨髓检查可了解骨髓造血情况。

【核心考点】-贫血有关检查*1.休息：

轻、中度贫血者增加休息时间，注意劳逸结合，重症贫血者绝对卧床休息，减轻氧耗，缓解心肺负担。

2.饮食：

给予高蛋白，高维生素、富含铁、维生素B12、叶酸等清淡、易消化食物。

3.观察病情：

注意全身隋况，尤其是心血管和神经系统变化。

4.加强医护配合，预防感染：

尤其应保持皮肤、口腔、会阴部清洁。

【核心考点】-贫血的护理措施1贫血时病人表现皮肤、黏膜苍白，较为可靠的检查部位是A面颊皮肤及上腭黏膜B手指皮肤及口腔黏膜C耳部皮肤D颈部皮肤E睑结膜、甲床、口唇2贫血程度分为轻、中、重，其中中度贫血是指AHb150ILB男性Hb120eL，女性Hb110LCHb90LDHb60LEHb30gL3下列关于贫血描述中错误的是A贫血是一个症状，不是一种疾病B贫血症状的严重程度与贫血发生的速度和程度有关C皮肤、黏膜苍白是贫血最显著的体征D急性贫血的症状常较显著E慢性贫血即使很重，其症状也常较轻，与红细胞内2，3二磷酸甘油酸产生减少、血红蛋白与氧亲和力增加有关【考点检测】*1.主要原因是由于正常的白细胞数量减少和质量改变，不能抵抗细菌的侵袭而发生感染。

继发感染是白血病最常见的死亡原因之一。

2.临床表现感染部位多见于口腔黏膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道及肛周皮肤，严重时可发生败血症。

发热是继发感染最常见的症状。

【核心考点】-继发感染*3.护理措施

（1）向病人讲解感染的有关知识，消除病人不良情绪；

积极配合治疗和护理。

（2）给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡食物，以全面补充营养，增加机体抵抗力。

多饮水，发热时每日液体人量在3000ml左右。

注意饮食卫生，不食生冷食物。

出汗多时注意补充含盐饮料。

（3）注意个人卫生，预防感染。

WBC1*10/L要进行保护性隔离【核心考点】-继发感染1.血液病病人的白细胞数低于下列哪项时需进行保护性隔离A1.0109LB1.5.0109LC2.0X109LD2.5109LE3.0109L【考点检测】1、常见出血原因血管壁异常血管壁异常血小板数量和血小板数量和（质量异常）（质量异常）凝血功能障碍凝血功能障碍过敏性紫过敏性紫癜，遗传癜，遗传性出血性性出血性毛细血管毛细血管扩张症扩张症特发性血特发性血小板减少小板减少性紫癜、性紫癜、再障、白再障、白血病等血病等血友病、血友病、弥散性血弥散性血管内凝血管内凝血（DIC）

【核心考点】-出血出血：

血液流出到血管外叫出血。

出血倾向：

自发性出血或轻微创伤后出血不止叫出血倾向。

2、临床表现出血部位出血部位皮肤黏膜、皮下组织内脏出血、颅内出血颅内出血，最严重多部位出血是血液病出血的特点。

【核心考点】-出血2、临床表现出血量的判断程度出血量与表现轻度一次出血量小于500ml，可无明显临床征象中度出血量5001000ml，收缩压低90mmHg重度出血量大于1000ml，收缩压低60mmHg，心率每分钟在120次以上【核心考点】-出血3.护理诊断/问题

（1）组织完整性受损与血小板异常、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。

（2）恐惧与出血量大或反复出血有关。

【核心考点】-出血4.护理措施

（1）休息：

当血小板计数低于50109/L时，应卧床休息；

当血小板计数低于20109/L时，应绝对卧床休息。

（2）给予营养丰富、易消化、富含维生素C及维生素D的柔软食物。

（3）遵医嘱用药（4）病情观察严密观察出血部位、出血量及出血范围，特别应注意有无内脏出血及颅内出血的征象。

【核心考点】-出血下列有关血细胞功能的叙述中，不妥的是A、成熟红细胞可结合输送氧气B、功能正常的血小板是止血的重要基础C、在骨髓中成熟的是B淋巴细胞D、主要参与体液免疫的是T淋巴细胞E、功能正常的中性粒细胞是人体的主要防御机制之一【考点检测】1.贫血最常见的共同特征是A.皮肤黏膜苍白B.心悸、气短C.女性月经不调D.恶心、呕吐E.头痛、头晕2.血液病病人最应警惕发生的情况是A.皮肤黏膜血肿B.呼吸道出血C.消化道出血D.泌尿生殖道出血E.颅内出血【考点检测】3、病人王某，女性，16岁。

近半年来常感疲乏、无力，查体皮肤黏膜苍白，医生拟诊断贫血，做下列哪项检查较为可靠A红细胞计数及血红蛋白测定B血涂片染色C网织红细胞计数D血白细胞计数E骨髓检查【考点检测】*缺铁性贫血（必考）2*考点点津一、铁代谢二、缺铁性贫血的病因三、缺铁性贫血的临床表现四、缺铁性贫血的治疗（病因治疗、药物治疗）五、缺铁性贫血的护理措施（重点是饮食护理、用药护理）缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

最常见的一种贫血类型。

以育龄妇女及婴幼儿多见。

考点透析：

概念1.1.铁在体内存在形式铁在体内存在形式组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。

蛋白和酶的形式存在。

贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。

式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。

2.2.铁的来源铁的来源生理情况：

生理情况：

来源于衰老的红细胞，海带、来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。

紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。

脂肪、乳类、谷物含铁较低。

非生理情况：

铁可来源于药物和输血。

3.3.铁的吸收铁的吸收铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。

铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。

胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。

促进铁吸收。

茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。

铁的吸收。

4.4.铁的排泄铁的排泄正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。

状态。

铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。

妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。

妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。

娠和哺乳而丧失铁。

5.5.铁的转运铁的转运血清铁将铁输送至各组织。

血清铁将铁输送至各组织。

病因-铁代谢1.铁丢失过多：

慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。

痔出血，月经过多等。

2.铁需要量增加，但摄入不足：

是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。

3.铁的吸收不良：

胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。

【核心考点】病因1.引起缺铁原发病的表现2.贫血共有的表现3.缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：

如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。

精神行为表现：

如易激动、注意力不集中，异食癖等。

【核心考点】临床表现1.血象：

血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。

2.骨髓象：

骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。

骨髓铁染色阴性。

3.铁代谢检查：

血清铁、血清铁蛋白降低。

血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。

【核心考点】辅助检查小细胞低色素小细胞低色素缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象考点透析：

诊断1.病史：

有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。

2.临床表现：

缺铁性贫血症状体征。

3.实验室检查结果：

血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外铁明显减少。

【核心考点】治疗要点

（一）病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。

包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。

（二）补充铁剂1.提供含铁丰富的食物：

见饮食护理。

2.口服铁剂：

是首选方法。

从小剂量开始，逐渐增量。

网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标3.肌肉注射铁剂：

用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。

护理诊断1.活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

2.营养失调：

低于机体需要量与铁摄入不足有关。

3知识缺乏：

缺乏有关防治知识与缺乏指导有关。

护理措施1.合理休息：

根据贫血程度合理安排休息与活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。

重度贫血者要卧床休息。

2.合理饮食：

【核心考点】纠正不良饮食习惯。

给予丰富含铁食物：

如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。

告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。

合理饮食搭配：

饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。

口腔炎或舌炎护理：

给予口腔护理。

饮食护理常考！

【核心考点】铁剂治疗

（1）铁剂应用1周后血红蛋白开始上升，810周可达正常，但仍需继续服36个月以补足体内贮存铁，以免复发；

（2）铁剂饭后与维生素C同服，可减轻消化道不良反应，利于铁吸收；

（3）避免与咖啡、茶、蛋类、牛奶、植物纤维同时服用，否则不利于铁的吸收；

（4）服用液体铁剂时应用吸管，以免牙齿色素沉着；

（5）告诉病人服用铁剂时出现黑便属正常现象，大便会变成黑色是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，以消除病人顾虑；

（6）注射铁剂应深层肌内注射，以减轻疼痛，少数病人可有局部疼痛、淋巴结肿痛、过敏反应，严重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6小时内注意观察不良反应。

防止过敏反应：

过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。

首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。

防止硬结形成：

注射处肌肉丰厚，用89号针头深部注射