第14章祛湿中成药PPT文件格式下载.ppt

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2.易为湿邪所困，湿困脾胃（又称湿阻中焦）则脾胃功能失常。

化湿药能宣化湿浊，醒悦脾胃而使脾运复健，故在临床应用上具有重要意义。

复习水水痰痰薄腻苔薄腻苔厚腻苔厚腻苔看舌苔看舌苔化热化热黄厚腻苔黄厚腻苔外湿外湿内湿内湿湿湿看面色看面色面垢面垢爱出油爱出油脸脸头发头发如何祛湿：

2燥湿的药：

白术、厚朴、苍术、半夏、黄柏途径：

利尿也可以祛湿湿热结合很难对付（皮疹，肿痛，脚气）中成药：

二妙丸（轻身健脾、延年益寿）利尿利尿燥湿燥湿（类似于发挥类似于发挥干燥剂干燥剂的作用的药的作用的药）1、药香囊：

薰衣草、佩兰、厚朴花、药香囊：

薰衣草、佩兰、厚朴花头晕、犯困头晕、犯困红点湿疹：

大燥之物花椒泡醋“牛皮癣、红湿点疹（湿疹）、手脚硬皮病（神经性皮炎）：

寒湿二毒之害也。

老中医奶奶在其日记里曾写道“牛皮癣、手足硬皮癣,病因偏于寒，而红点疹（病因）则偏于湿，因之，牛皮癣秋则发，冬则尤甚，红点疹初夏则发，梅雨季节尤甚，盖因冬寒夏湿也。

”这些见解为她日后攻克这些疑难顽症打下了坚实的认识基础。

“寒则灸之，毒则拨之，毒尽寒去，病自愈也。

湿则燥之，可用大燥之物花椒泡醋解红点湿疹，亦可用大热之物香樟树枝叶煎水洗也，或用樟脑配醋涂擦或亦可解，或少量泡服花椒水，必可攻之。

凡气味芳香，性偏凡气味芳香，性偏温燥温燥，具有化湿，具有化湿醒脾醒脾作用的药物，称为化湿药作用的药物，称为化湿药。

含义含义火烧水火烧水脾为生痰之源，脾为生痰之源，脾喜燥恶湿脾喜燥恶湿温燥温燥类比类比健脾燥湿健脾燥湿行水湿、行水湿、辟秽辟秽芳香芳香辛味辛味性能性能适用于适用于湿阻脾胃证。

湿阻脾胃证。

湿温、暑湿等证湿温、暑湿等证相当于干燥剂相当于干燥剂一、“湿”的含义氵显水明显-阴邪水多了、水不能正常运化了二、人体津液代谢的过程素问经脉别论：

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

”三三焦焦三焦是阳气运行的通道气道（火道）难经难经六十六难六十六难：

“三焦者，原气之别使也，三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五藏六腑。

主通行三气，经历于五藏六腑。

”三焦是水液运行的通道水道素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论：

“三焦者，决渎之官，水道三焦者，决渎之官，水道出焉。

出焉。

”灵枢灵枢营卫生会营卫生会：

“上焦如雾，中焦如沤，下上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。

焦如渎。

”肺通调水道水之上源脾运化水湿水之中洲肾（膀胱）水之下源三、湿邪产生的原因1.1.外湿外湿长夏多湿居住环境阴暗潮湿地下室；

猫耳洞淋雨、衣里冷湿汗出入水中浴久坐湿地2.2.内湿内湿先天脾胃虚弱后天饮食不节，过饥、过饱、过食冷食嗜食甜食（零食：

甜、咸、辣；

碳酸饮料）肉类、鱼类四、湿邪致病特点及临床表现（11）犯脾胃：

呆、胀、溏（22）困阳气、阻气机：

困清阳头昏沉“浊邪害清”困胸阳胸痞满困中阳脘腹胀困卫阳肌酸重蒙上、阻中、流下、溢外四大特点。

（33）病程长，缠绵难愈）病程长，缠绵难愈伤阴又伤阳伤阴又伤阳五、如何祛湿五、如何祛湿开起锅盖（治肺）开起锅盖（治肺）干燥之土培之（治脾）干燥之土培之（治脾）锅底打洞（利尿）锅底打洞（利尿）-干燥之土干燥之土1.湿兼寒：

“平治于权衡，去宛陈莝开鬼门，洁净府”素问汤液酪醴论刘河间素问病机气宜保命集：

“治湿之法，不利小便，非其治也”“病痰饮者，当以温药和之”金匮要略味辛、性温、气香之品：

桂枝、肉桂、细辛、白芷、陈皮、藿香、香薷芫荽、佩兰、豆蔻、砂仁、艾叶

（1）浊邪害清（五官、耳鼻喉科疾患）a流涕：

风寒外感兼湿表实证麻黄汤加白芷表虚证桂枝汤加白芷过敏性鼻炎：

遇风喷嚏、流清鼻涕麻黄附子细辛（或加白芷）B流泪迎风流泪（泪液清稀而凉）五苓散眼胀（青光眼）五苓散C头晕、头痛美尼尔氏综合症泽泻汤、苓桂术甘汤头痛，干呕，吐涎沫吴茱萸汤

（2）咳嗽、哮喘小青龙汤水样的鼻涕水样的痰，去水的青龙把饮蠲金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治“肺痿吐涎唾而不咳者，其人不渴甘草干姜汤以温之”“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

”（3）胸闷、心悸金匮要略胸痹心痛短气脉证治第九“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；

橘枳姜汤亦主之。

”“平人无寒热，短气不足以息者，实也。

”伤寒论“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”（4）筋惕肉瞤（面部肌肉不自主抽动）伤寒论67条“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

”82：

“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

”2.2.湿兼热湿兼热

（1）辨湿热轻重主要从热、口味、二便、舌苔、脉象主要从热、口味、二便、舌苔、脉象

（2）明病变部位上、中、下三焦。

上、中、下三焦。

（3）察证候虚实（4）治疗原则治疗原则苦寒、辛寒、甘寒、辛凉。

苦寒、辛寒、甘寒、辛凉。

上焦上焦芳化芳化肺脏肺脏启上闸启上闸祛祛湿湿中焦中焦运中州运中州下焦下焦苦燥苦燥脾胃脾胃开支河开支河膀胱膀胱淡渗淡渗清热清热藿香、白芷、苏叶、藿香、白芷、苏叶、香薷、佩兰、青蒿。

香薷、佩兰、青蒿。

茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车前子、薏苡仁、通草前子、薏苡仁、通草。

栀子、竹叶、木通、灯芯草。

湿重于热湿重于热辛温开郁，苦温燥湿辛温开郁，苦温燥湿辛温：

半夏、苍术、白蔻仁、草果开苦温：

厚朴、大腹皮、陈皮、白术降湿热并重湿热并重苦寒清热燥湿苦寒清热燥湿苦寒：

黄连、黄芩、其次是栀子。

热重于湿热重于湿清阳明之热，兼燥太阴之湿清阳明之热，兼燥太阴之湿（寒凉清热，兼以燥湿）药物：

石膏、知母+苍术还应注意配伍以下方法：

还应注意配伍以下方法：

健脾益气药：

白术、茯苓、薏苡仁。

醒胃消导的药：

焦三仙、谷芽。

行气药：

厚朴、枳实、陈皮、藿梗、苏梗。

开肺气的药：

杏仁。

（5）分型11、湿重于热、湿重于热（11）湿遏卫气）湿遏卫气【主症及析【主症及析】寒热少汗、头痛如裹、身重肢倦寒热少汗、头痛如裹、身重肢倦非寒邪束表非寒邪束表辛温发汗辛温发汗湿热蒸腾上蒙清窍，出现神昏耳聋等。

湿热蒸腾上蒙清窍，出现神昏耳聋等。

吴瑭：

温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇四三四三：

“汗之则神昏耳聋，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。

甚则目瞑不欲言。

”湿遏卫气湿遏卫气胸闷不饥、面色淡黄胸闷不饥、面色淡黄非伤食积滞非伤食积滞苦寒攻下苦寒攻下损伤脾胃之阳气而致脾气下陷，出现洞泄不止。

损伤脾胃之阳气而致脾气下陷，出现洞泄不止。

“下之则洞泄。

下之则洞泄。

”湿热阻脾胃湿热阻脾胃身热不扬、午后热甚身热不扬、午后热甚非阴虚内热非阴虚内热滋腻养阴滋腻养阴碍脾滞气，湿邪滞着不化，碍脾滞气，湿邪滞着不化，病情迁延难愈。

病情迁延难愈。

“润之则病深不解。

润之则病深不解。

”湿热郁蒸湿热郁蒸苔白腻，脉濡缓苔白腻，脉濡缓湿遏卫气之象湿遏卫气之象【治法【治法】芳香辛散，宣气化湿芳香辛散，宣气化湿三禁：

三禁：

禁辛温发汗、禁辛温发汗、禁苦寒攻下、禁苦寒攻下、禁滋腻养阴禁滋腻养阴【方药【方药】表湿重表湿重藿朴夏苓汤（藿朴夏苓汤（医原医原）杏仁、淡豆豉杏仁、淡豆豉宣湿宣湿蔻朴夏藿蔻朴夏藿化湿、燥湿化湿、燥湿二苓、泽泻、薏苡仁二苓、泽泻、薏苡仁利湿利湿湿渐化热湿渐化热三仁汤三仁汤温病条辨杏仁杏仁开上开上蔻朴夏蔻朴夏畅中畅中苡滑通苡滑通渗下渗下热热竹叶竹叶轻清宣透郁热轻清宣透郁热藿藿朴朴夏夏苓苓汤汤三三人人泽泽猪猪豆豆湿湿甘澜水8碗，煮取3碗，每服1碗，1日3次。

甘澜:

即甘澜水,又称“劳水”。

是把水放在盆内，用瓢将水扬起来,倒下去,如此多次（可扬百遍）,使水面上起无数水泡沫,取泡沫水便是。

此水质轻不助邪,还可益脾胃。

患者，男，30岁，2006年8月30日初诊。

患者平素嗜酒，1年来自汗出，稍动则大汗淋漓，心烦、口苦，腰背酸麻，二便正常，舌质黯红，苔黄腻，脉沉弦。

证属湿热内蕴脾胃，外郁肌肤，迫津外泄。

治以宣上畅中利下、分利湿热。

方用三仁汤加减。

药用：

杏仁10g，生薏苡仁30g，白豆蔻（后下）10g厚朴10g通草6g，半夏10g，滑石30g，冬瓜仁30g，桃仁10g，桑叶15g，萆薢15g，芦根30g。

3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

药后汗出大减，继以上方加减，连服20剂，汗止病愈。

按：

本例患者长期饮酒，内生湿热，蕴于脾胃，郁滞于里，上扰于心，出现口苦心烦；

湿热弥漫，阻滞气机，郁于肌肤，腠理开合失度，则自汗；

舌质红、苔黄腻乃湿热之象。

以三仁汤宣上畅中利下，加桑叶、芦根宣肺清肺，使肌肤郁热消散，腠理开合有度：

萆薢分清泌浊，利下焦膀胱，引湿邪外出；

冬瓜仁涤浊化痰，推陈致新。

全方宣通上下、化湿清热之功，不止汗而汗自止。

患者，女，57岁，2006年6月15日初诊。

1个月前因天气变化，患者出现咳嗽、咳痰，屡用中西药物未效。

证见：

咳声重浊，痰多色白兼黄，胸闷脘痞，口干，纳少，大便溏，每日23次，舌淡红，苔白腻微黄，脉滑。

中医辨证：

湿浊蕴肺，郁而化热。

治以宣肺止咳、涤浊化痰。

用三仁汤加减。

杏仁10g，生薏苡仁30g，白豆蔻（后下）10g，半夏10g，厚朴10g，通草6g，桑白皮10g，桔梗15函冬瓜仁30g，麻黄6g，甘草6g。

水煎，每日1剂，分早晚服。

6剂后即愈。

该例为感受外邪，肺病及脾，水津失布失运，生湿生痰生浊，痰湿浊邪蕴于肺脾，郁而化热，出现咳嗽，吐痰粘稠不爽，胸闷脘痞，苔白腻微黄。

治以三仁汤涤浊化痰、宣肺醒脾。

方中加麻黄、桔梗宣肺化痰：

桑白皮清泻肺热。

诸药配合，使痰湿浊热上清、下泻、中化，则咳嗽可愈。

临证湿浊咳嗽，若兼见中焦和（或）下焦湿热之证者，选用三仁汤更为适宜。

患者，女，31岁，2006年3月15日初诊。

患者近半年来排便困难，常觉腹胀隐痛，频有便意，便时努挣，大便溏垢，每日23次，曾服中西药物，但疗效欠佳。

证见口干口苦，纳差，舌淡红，舌体胖大，苔白厚腻、根部稍黄，脉缓。

证属脾虚湿滞。

治以健脾化湿、行气通便。

杏仁10g，生薏苡仁30g，白豆蔻（后下）10g，半夏10g，厚朴10g，芦根30g，桔梗10g，生山药30g，太子参15g。

上方加减连服15剂，大便通畅，诸证愈。

本例为脾虚生湿，湿滞肠腑，大肠传导阻滞而便秘，其病机为脾虚湿滞，故治以健脾化湿、宣畅气机通便为法。

用三仁汤化湿并宣畅三焦