研究生选修-心理应激PPT课件下载推荐.ppt

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二、心理应激的理论二、心理应激的理论

（二）拉泽勒斯

（二）拉泽勒斯（Lazarus）应激学说）应激学说认为心理应激是个体对外界环境认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、评价有害物、威胁、挑战经认知、评价后所产生的生理、心理和行为反应。

后所产生的生理、心理和行为反应。

形成了应激认知作用理论。

RichardS.Lazarus（19222002）应激的交互作用模式需求认知评价能力察知的需求察知的能力不平衡应激反应心理反应生理反应心理应激-个体察知的需求与满足需求的能力不均衡时所产生的心身紧张状态。

个体面临或觉察环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。

总总论论:

二、心理应激的理论二、心理应激的理论（三）心理应激过程模型（三）心理应激过程模型姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源姜乾金教授等将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，（生活事件）到应激反应的多因素作用过程，即即“应激过程模型应激过程模型”。

（三）心理应激过程模型（三）心理应激过程模型生生活活事事件件心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应认知评价认知评价社会支持社会支持应对方式应对方式个性等等个性等等健康健康疾病疾病应激源应激源应激中介变量应激中介变量应激反应应激反应总总论论:

二、心理应激的理论二、心理应激的理论（四）心理应激系统模型（四）心理应激系统模型姜乾金等自姜乾金等自19871987以来，证明以来，证明应激是多因素相应激是多因素相互作用的系统。

互作用的系统。

心理应激“系统”模型示意图健康疾病社会支持应对方式人格特征生活事件认知评价心身反应应激系统模型的基本特征：

应激系统模型的基本特征：

1.应激是多因素的系统；

2.各因素互相影响互为因果；

3.各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病；

4.认知因素在平衡和失衡中起关键作用用；

5.人格因素起核心作用。

心理应激在临床医学中的意义一、为心理病因学研究提供了一种框架思路：

健康状况与心理应激多因素的作用过程有关；

不良生活方式与心理应激存在相互作用关系；

现代化带来的激烈竞争提高了心理应激水平；

身体不适和精神痛苦的根源是心理应激反应。

心理应激在临床医学中的意义二、为临床工作提供了一种心理干预的策略：

控制或回避应激源；

改变认知评价；

提供或寻求社会支持；

应对指导；

松弛训练或药物阻断等。

第二节应激源第二节应激源（stressor）应激源应激源（stressorsstressors）应激过应激过程模型程模型应激系应激系统模型统模型应激源就应激源就是引起应是引起应激的刺激激的刺激应激源就应激源就是各种生是各种生活事件活事件二、分类二、分类（按过程模型理解）过程模型理解）躯体性应激源按事件属性心理性应激源社会性应激源文化性应激源二、分类二、分类（按系统模型理解）（按系统模型理解）

（一）按生活事件的现象学分

（一）按生活事件的现象学分1.工作事件工作事件2.家庭事件家庭事件3.经济事件经济事件4.人际关系事件人际关系事件5.社会和环境事件社会和环境事件6.个人健康事件个人健康事件7.自我实现和自尊方面事件自我实现和自尊方面事件8.喜庆事件喜庆事件

（二）按事件对个体的影响分

（二）按事件对个体的影响分正性生活事件（正性生活事件（positiveevents）负性生活事件（负性生活事件（negativeevents）（三）按生活事件的主观和客观属性分（三）按生活事件的主观和客观属性分客观事件（客观事件（objectiveevents）主观事件（主观事件（subjectiveevents）三、生活事件研究三、生活事件研究社会再适应评社会再适应评定量表定量表（SRRS）霍姆斯和雷赫（HolmesRahe）LCU与健康的关系与健康的关系一年一年LCU累计值累计值300150300150次年患病率次年患病率86%50%可能健康可能健康事件的生活变化单位（事件的生活变化单位（lifechangeunits,LCU）第三节应激心理中介因素第三节应激心理中介因素需求认知评价能力察知的需求察知的能力内部资源外部资源（应对方式、个性）（社会支持）第三节中介因素：

第三节中介因素：

一、认知评价一、认知评价评价（evaluationorappraisal）是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。

认知评价认知评价初级评价初级评价（primaryappraisal）（primaryappraisal）次级评价次级评价（secondaryappraisal）（secondaryappraisal）利害关系评价利害关系评价作出能力估计作出能力估计甲已环境因素生理因素生理+环境ABABAB认知评价在情绪产生中的作用（沙赫特）情绪产生的原因环境-诱导-诱因-外在因素生理-始动-前提-内在因素认知-折射-中介-决定因素生理心理社会因素的关系环境变化认知评价心身反应生理基础第三节中介因素：

二、应对方式二、应对方式应对（应对（coping）又称应付。

是个体对生活事）又称应付。

是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态件以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的认知和行为措施。

所采取的认知和行为措施。

应对又称为应对策略（应对又称为应对策略（copingstrategies）应对分类应对分类从有无形分动作性应对，如攻击、逃避、回避意念性应对，如想象、幻想从指向性分问题关注应对（problem-focusedcoping）情绪关注应对（emotion-focusedcoping）从作用分积极应对消极应对应对的量化研究应对的量化研究（P200）第三节中介因素：

三、社会支持系统三、社会支持系统社会支持（社会支持（socialsupport）是在应激研究）是在应激研究领域，减轻应激作用的个体领域，减轻应激作用的个体“可利用的外部可利用的外部资源资源”。

社会支持社会支持客观支持客观支持主观支持主观支持指一个人与社会所发生的实际的联指一个人与社会所发生的实际的联系和支持程度。

系和支持程度。

指个体体验到在社会中被尊重、被指个体体验到在社会中被尊重、被支持、被理解和满意的程度。

支持、被理解和满意的程度。

社会支持保护健康的机制缓冲作用假说：

社会支持本身对健康无直接影响，而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性，从而削减应激反应，起到缓冲生活事件的作用。

独立作用假说：

社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用，而是通过社会支持本身的作用一维持个体良好的情绪，进而促进健康。

第三节中介因素第三节中介因素四、个性特征四、个性特征个性与应激的关系：

个性与应激的关系：

个性是应激系统中的核心因素个性是应激系统中的核心因素个性影响个体对生活事件的感知个性影响个体对生活事件的感知个性影响认知评价个性影响认知评价个性影响应对方式个性影响应对方式个性与社会支持有联系个性与社会支持有联系个性与应激反应的形成和程度有关个性与应激反应的形成和程度有关第四节应激反应第四节应激反应（StressReaction）是指个体因为应激源所致的各种生物、是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为方面的变化。

也称应激的心理、行为方面的变化。

也称应激的心身反应。

心身反应。

（PsychosomaticResponse）一、应激的心理反应一、应激的心理反应（一一）情绪性应激反应情绪性应激反应（二二）认知性应激反应认知性应激反应（三三）行为性应激反应行为性应激反应焦虑、恐惧、抑郁、愤怒意识障碍注意力受损记忆思维想像力减退逃避与回避、退化与依赖敌对与攻击、无助与自怜物质滥用应激的情绪反应焦虑预期将要发生危险和不良后果时的心境恐惧面对伤害和威胁时的激情状态愤怒有目的的动机行为受阻时的激情状态抑郁伴随丧失感的悲哀、孤独心境应激的行为反应逃避与回避（escapeandavoidance）退化与依赖（regressionanddependence）敌对与攻击（hostilityandattack）无助与自怜（helplessnessandself-pity）行为反应与情绪反应的关系逃避与回避焦虑退化与依赖恐惧敌对与攻击愤怒无助与自怜抑郁二、二、应激的生理反应应激刺激应激刺激感觉通路感觉通路中枢神经中枢神经加工整合加工整合下丘脑下丘脑-神经系统神经系统内分泌系统内分泌系统-生理活动生理活动免疫系统免疫系统大脑前额区-认知脑-心理活动大脑边缘系统-情绪脑应激相关的生理基础应激相关的生理基础交感交感-肾上腺髓质系统；

肾上腺髓质系统；

植物神经系统；

下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴；

肾上腺皮质轴；

内源性阿片系统；

性腺轴；

肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统；

醛固酮系统；

免疫系统；

“情绪脑区情绪脑区”。

（一一）交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统LC蓝斑（locusceruleus,LC）分泌去甲肾上腺素分泌去甲肾上腺素肾上腺肾上腺髓髓质质去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素交感交感NN交感交感NN网状结构警觉性敏感骨骼肌系统躯体张力（二二）下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统下丘脑分泌下丘脑分泌腺垂体分泌腺垂体分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌CRHCRHACTHACTHGCGCstressor糖皮质激素促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质释放激素血ACTH和皮质醇尿17-OHCS增高血糖升高蛋白分解抗体增强（三三）肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统ADH（抗利尿激素&

加压素）（四四）免疫系统免疫系统细胞体液反应细胞体液反应CellAP（急性反应蛋白）HSP（热休克蛋白）stressors（heatshockprotein,HSP）（acuteprotein,AP）促进新生蛋白；

修复、清除应激时受损的蛋白质。

促凝血；

防酶过度损伤；

抗感染、抗损伤；

清除异物和坏死组织。

神经-免疫系统研究短暂而不太强烈-不影响或略增强中等程度-增强强烈-显著抑制细胞免疫长期较强烈-损害下丘脑，皮质激素分泌过多，胸腺和淋巴组织退化，巨噬细胞活力下降等，免疫功能抑制。

应激应对的三级预防策略一级预防应激前明确认识和处理各种生活事件培养健康的人格提高心理活动强度提高心理活动的耐受性增强对环境的适应能力开展心理卫生的宣教二级预