社区卫生服务中心社区诊断报告.docx

社区卫生服务中心社区诊断报告.docx

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安和安静社区卫生服务中心

社

区

诊

断

报

告

目录

一、前言第01-01页

二、组织机构第01-01页

三、社区有关资料的采集时间和方法第02-02页

四、社区调查现况第03-08页

五、社区人群疾病谱第09-10页

六、社区主要危险因素第11-11页

七、社区资源卫生资源诊断第12-12页

八、社区可动员的潜力第13-14页

九、社区卫生资源分布及利用情况第15-17页

十、社区医疗服务消费情况第17-18页

十一、社区老年卫生保健情况第19-19页

十二、社区妇女儿童保健情况第20-22页

十三、社区卫生服务存在问题影响因素及其对策第23-24页

十四、社区优先干预内容和干预措施第25-26页

十五、社区干预评价第27-27页

十六、社区诊断小结第28-28页

前言

社区卫生服务是以人的健康为中心，以家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，解决社区主要卫生问题，以满足基本卫生服务需求为目的的全新医疗卫生服务模式。

社区卫生服务中心承担预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的功能。

社区卫生诊断是社区卫生服务的基础性工作和前提。

社区诊断是搞好社区卫生服务、社区重点人群管理的基础，是制定社区疾病防治和健康促进策略与措施的依据，我中心成立近6年，我们依据所掌握的现有资料，对我安和办事处进行了初步部分的社区健康诊断。

其目的是，发现并确定社区部分重点人群的主要健康问题与危险因素；分析并提出本社区优先解决的健康问题；为制定本辖区健康教育、健康促进计划、三级预防等提供基线数据。

为此，我中心在2015年3月开始对所管辖，安和街道社区居民健康状况展开了全面调查，现依据调查结果做出如下社区卫生诊断报告。

安和安静社区卫生服务中心在实际工作中，自2015年开始，经过15个多月的努力，完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：

一、组织机构

安和安静社区卫生服务中心

组长：

李桂森

副组长：

孙莉莉

组员：

林宏琴、商景文、国俊、闫晨晨、刘畅、宋小莹

安和安静办事处

组长：

杜灵芝、韩冰

副组长：

黄盛楠、刘啊莹

组员：

王磊、范春丽、王淑芬、郭静、任丽萍

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二、社区有关资料的采集时间和方法

1、社区资料的采集方法及时间

（1）依据社区卫生服务中心部署，从2015年3月到2016年7月对所辖社区进行拉网式入户调查；2015年3月对社区退休工人进行健康体检和专案立项建档，基本上完成了的所辖社区健康档案的摸底入户建档过程。

2015年5月下旬开始进行分类统计、整理过程，为下一步实施卫生服务打下基础。

2、社区资料采集的过程

（1）组织卫生服务中心卫技工作人员业务培训，统一认识，统一标准，统一入户调查问卷方法，做到个人领会，集体商议，分工协调，确保采集资料可信性和准确性。

（2）认真设计入户调查问卷：

《社区卫生服务中心居民健康档案》、《居民健康信息采集（家庭）》、《居民健康档案信息采集表

（二）》、《60岁及以上老年人健康档案》、《60岁及以上老年人健康档案（三）》等。

针对社区卫生服务的特点，以家庭为单位进社区，入户逐一问卷调查、采集详细家庭及个人健康资料；建立居民家庭健康档案。

（3）采用专访法，组织卫生中心专业工作人员到居委会、街道办、残联等相关单位采集资料（如：

残疾等）、摘录社区卫生服务范围内的有关信息，并建立档案。

（4）社区卫生服务中心与居委会联手，电话通知社区60岁以上老人到卫生服务中心进行健康咨询、测身高体重、血压脉搏、血糖、B超、外科检查、内科体检，筛选并确立部分辅助检查，建立社区60岁以上老人档案。

（2）社区卫生服务机构现有资料收集

1.社区卫生服务机构各项工作统计报表；

2.日常社区诊疗工作记录，如门诊日志、住院病历、家庭病床病历、健康体检记录、高危人群登记表、儿童免疫档案、儿童健康查体记录等；

3.报告卡（单）、登记册，如：

传染病、职业病发病报告卡或登记册，慢性病发病及死亡报告登记册、出生登记册及死亡登记册等；

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社区调查现况

概况

对现有资料进行整理和统计分析，主要利用EXCEL软件的统计功能。

1、安和办事处的自然环境状况：

安和办事处位于哈尔滨市道里区。

安和街道位于黑龙江省哈尔滨市道里区北部。

5个社区，面积6万平方公里，辖5个社区居委会。

2015年常住人口24318人;东界安升街，南界为新阳路，西界安红街，北界安隆街。

道两边店面林立，系全市政治、经济、文化和交通中心。

社区居民居住条件一般，城市园林绿化、环境卫生、公共交通、排水、消防、防洪、自来水普及100%等公共设施较好。

社区内目前有区级医院1所，社区卫生服务中心1所,社区卫生服务站1所，家庭医生健康指导市13个、私人诊所3个，18个药店，基本满足居民卫生服务需求。

2、社区人口学特征：

本次共调查1250份家庭，涉及2967人

男性1830人、女性1137人、男女性别比为1.6%

全人口平均年龄为36.16岁，人口以老龄化为主，60岁以上占全人口的17.03%，老年负担系数13.91%，离退休人口所占比例大为12.36%，说明本地区已成为老龄化社区，今后服务对象也主要是老年人，家庭主要劳动年龄人口比重下降，社区和家庭经济压力增加，文盲率一般为0.8%，知识文化结构良性发展。

结果与分析

一、社区概况

表1安和社区居民概况

社区名称

户籍人口数

居住人口数

残疾人数

60岁以上人数

低保人口数

安和社区

24318

24769

256

3157

365

安和社区实际居住人口远远多于户籍人口，增加了社区卫生服务难度和压力，同时相对与社区人口数量，社区卫生服务中心的人员配备明显薄弱。

二、通过健立居民健康档案获得的社区居民年龄构成情况

表3人口年龄构成

人数

所占总人口比率

年龄组

0～6

909

3.7%%

7～17

346

1.4%

17～59（男）

823

3.4%

17～59（女）

921

3.8%

60～120

547

2.25%

三、通过儿童保健获得的社区学龄前儿童基本情况

表42015年管理学龄前儿童年龄分布

年龄段

人数（人）

0～

135

1～

230

2～

173

3～

161

4～

135

5～6

75

合计

909

由于我中心管理的儿童以散居儿童为主，所以在年龄分布上以3岁以下为主。

表5.2015年0-3岁儿童体检基本情况

儿童人数

所占比率

体检儿童数

909

100%

体重<-2SD

2

0.22%

身高/体重<-2SD

0

0

身高/体重达标

907

99.8%

身高/体重>+2SD

10

1.1%

0-2岁儿童体检结果显示：

儿童身高/体重达标率达，体检的909名儿童中仅2人体重小于平均体重，说明我社区儿童身高体重发育良好。

表62015年新生儿情况

儿童人数

所占比率

新生儿数

118

男

66

55.9%

女

52

44.0%

我安和社区2015年度新生儿111人，男婴59人，女婴52人。

无死胎。

四、通过妇女保健获得的社区孕产妇基本情况

表72015年孕产妇产后访视情况

孕产妇人数

所占总人口比率

孕产妇

118

0.4%

产后访视人数

118

0.4%

我中心2015年孕产妇产后访视率达100%。

五、通过65岁以上老年人体检获得的社区65岁以上老年人中慢性非传染性疾病的患病情况

表860岁以上老人慢病患病情况

患病人数

患病比率

调查人数

2967

高血压

135

4.6%

冠心病

22

0.74%

糖尿病

34

1.15%

脑卒中

15

0.5%

恶性肿瘤

0

0

慢性支气管炎

0

60岁以上老人中慢病患病率前三位的是:

高血压、糖尿病、冠心病、。

四、人群疾病谱

1、流行病学调查诊断

1.1、社区健康与疾病状况（现有资料分析）

1.1.1、2015年居民死亡率占调查总人口数约0.07％

1.1.2、安和社区2015年居民死亡人数为：

415人；死因顺位依次为：

心脑血管病347人，占死亡人数比例83.6%、恶性肿瘤53人，占死亡人数比例12.77%、内分泌代谢病5人，占死亡人数比例1.2%、损伤与中毒5人（其中中毒4人，车祸1人），占死亡人数比例1.2%、呼吸系统疾病4人，占死亡人数比例0.96%、自杀1人、消化系统病0人、精神病0人、泌尿生殖系统病0人、传染病与寄生虫0人。

1.1.3、安和社区2015年主要慢性病死亡率变化趋势：

近年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，心脑血管病的死亡率有上升的趋势。

 2、流行病学调查

2.1、 调查人群基本情况本次调查借助健康档案的建立，累计为1250户家庭、2967人建立了健康档案。

2.2 、患病率情况　经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、传染病（水痘：

21例、手足口：

15例、结核4例、腮腺炎3例、猩红热1例）慢性呼吸系统病、胃及十二指肠疾病、结石、恶性肿瘤、其它心血管病、其它慢性病。

高血压患者发现率8.57%，糖尿病患者发现率2.44%、另本社区有精神、肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人231名，虽然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量 造成了较大的影响。

这些人是社区康复的主要对象。

3、几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征

一般高血压患者占社区≥18岁人群的8.5%，超过我社区已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好35岁以上首诊病人常规血压测量工作制度。

既往高血压患者中，不服药的占32%，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一，显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。

4 、人类学定性调查结果

 常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：

高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病的发病与遗传有关。

5、当地主要的健康问题　

召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们认为：

影响社区居民的主要疾病是高血压，其病因可能与不良生活方式等有关。

6、行为因素分布

　  行为因素的分布及顺位：

依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、肥胖、嗜盐、饮咖啡。

7、危险因素分析：

与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：

社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、肥胖、嗜盐